67双胎输血综合征

双胎输血综合征的判断绒毛膜性的确定：大约2/3的双胎是双卵双胎，是由两个独立的卵子受精而形成的双胎，其胚胎发育类似单胎妊娠，均为双绒毛膜囊双羊膜囊双胎约1/3是单卵双胎，单个卵子受精而形成的双胎，单卵双胎有三种类型：一、双绒毛膜囊双羊膜囊双胎（约25%）二、单绒毛膜囊双羊膜囊双胎（约75%）三、单绒毛膜囊单羊膜囊双胎（约1%）随着孕周增加，区分双胎妊娠的绒毛膜囊和羊膜囊数目困难，因此早期妊娠期间应尽可能明确双胎妊娠类型早期妊娠期间简单区分绒毛膜囊和羊膜囊个数的方法：绒毛膜囊数=妊娠囊数;羊膜囊数=卵黄囊数。孕周增加,两胎胎盘的连接处见一个“A”结构，此为双胎峰征,为双绒毛膜双胎的特征;而见“T”字形,则为单绒毛膜双胎。什么是双胎输血综合征？双胎输血综合征(TTTS)是指一胎儿的血液通过不平衡的胎盘血管吻合网输入另一胎儿而引起的一系列病理生理改变和临床症状，是单绒毛膜囊双羊膜囊双胎的一种严重并发症。病理生理单绒毛膜囊双胎妊娠只有一个共同的胎盘，胎盘内的血管以动脉间、静脉间和动静脉间三种吻合方式存在。前两种由于两侧血压相等，血液分配均匀不会发生异常情况而动脉与静脉间血管吻合，则存在血压差别，导致胎儿间血液沟通，双胎间血液发生分流，血液动脉向静脉单向分流，致使一个胎儿成为供血儿，另一胎儿成为受血儿病理生理多数单绒毛膜囊双胎妊娠双胎间血流平衡，羊水量相同，两胎儿大小相等，不出现TTTS。约35%出现明显双胎间的不平衡生长，表现为一胎儿羊水过多，胎儿较大，另一胎儿羊水严重过少或无羊水而“贴附”子宫壁上，胎儿生长发育迟缓，两胎儿体重相差达20%以上，此种情况也称为一胎羊水过少/一胎羊水过多序列征（TOPS）病理生理产前超声发现的一胎羊水过少贴附于子宫壁上而另一胎有严重羊水过多时，并不是所有有这种表现的单绒毛膜囊双胎妊娠均为TTTS，也可能是其他原因导致的TOPS。TTTS均表现为TOPS，但不是所有的TOPS均为TTTS超声诊断两胎儿性别相同，只有一个胎盘，两胎间分隔膜薄或难以显示胎儿各生长参数有明显不同，两胎儿间体重估计相差20%，或腹围相差20mm均提示TTTS可能两胎股骨长相差5mm也有诊断意义出现典型的TOPS改变，羊水过少胎儿常“贴附”在子宫前壁和侧壁，是TTTS的重要指征。这种“贴附儿”很少会沉于羊水底部或子宫的其他部位，胎动明显受限，两胎间的羊膜分隔常与“贴附儿”皮肤紧贴而难以显示超声诊断脐带附着胎盘部位异常，常表现为“贴附儿”脐带附着于胎盘边缘部，也可表现为两脐带在胎盘附着处极近，此时有可能发现两胎之间较大的血管交通供血儿脐带细小，受血儿脐带粗大受血儿水肿或有充血性心衰，表现为皮肤水肿、胸水、腹水、心包积液等超声诊断受血儿羊膜腔内羊水过多,最大垂直前后径8.0cm,供血儿羊膜腔内羊水过少,最大垂直前后径2.0cm受血儿膀胱增大,供血儿膀胱过小或不充盈Doppler超声检查,脐动脉舒张末期血流速度减低、消失甚至出现反向血流;静脉导管a波反向;脐静脉出现搏动血流双胎输血征的早期预测1.11～14孕周两胎儿颈项透明层厚度出现不一致2.受血胎儿静脉导管出现异常多普勒血流频谱3.两羊膜腔内羊水量轻度差异,一侧羊膜腔内羊水量减少,表现为“隔膜皱褶”4.胎儿膀胱长度正常6mm,若一胎儿膀胱过大(纵向直径7mm),而另一胎儿膀胱不显示,是预示双胎输血征发生的一项指标5.脐带帆状附着或边缘附着可作为预测双胎输血征发生的一项指标双胎输血综合征的超声分期分期羊水过多或过少供血儿膀胱无充盈CADs⑴水肿胎儿胎死宫内ⅠⅡⅢⅣⅤ＋＋＋＋＋－＋＋＋＋－－＋＋＋－－－＋＋－－－－＋注:⑴CADs(criticallyabnormalDoppler):极度多普勒血流频谱异常,至少符合以下其中1项:①脐动脉舒张末期血流缺如或反向;②静脉导管–a波反向;③脐静脉血流搏动结论早期正确判断胎儿绒毛膜性产前超声诊断主要依据是羊水量的异常，而不是胎儿大小的不对称