突发事件紧急医疗救援

突发事件紧急医疗救援山东省立医院急救中心山东省立医院保健办苏崇一突发事件的概念与分类1突发事件的医疗救援2医疗救援原则34调度员怎样应对突发事件和完整的医疗救助体系一、突发事件的概念与分类突发事件的概念是指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。突发性突如其来的，不易预测；必须在极短的时间内做出分析、判断。影响区域广，涉及人员多，“多米诺骨牌”效应。非常规普遍性超出一般社会卫生危机的发展规律，呈现易变特性。突发公共卫生事件特点截至2015年8月12日31日下午3点，事故共发现遇难者人数165人遇难（，798人受伤，304幢建筑物、12428辆商品汽车、7533个集装箱受损。直接经济损失68.66亿元。2015年8月24日山东省淄博市桓台县发生爆炸并起火，8月31日23点25分左右山东东营利津县刁口化工区周围发生爆炸,就一声,声音很大交通事故地震不是医院，是简陋的帐篷12医疗卫生救援事件特别重大（Ⅰ级）重大（Ⅱ级）较大（Ⅲ级）一般（Ⅳ级）依据：突发公共事件导致人员伤亡和健康危害情况突发公共卫生事件分级一次事件伤亡100以上，且危重人员多，或者核事故和突发放射事件、化学品泄漏事故导致大量人员伤亡。一般事件（Ⅳ级）蓝较大事件（Ⅲ级）黄重大事件（Ⅱ级）橙特别重大事件（Ⅰ级）红一次事件伤亡10-29人，其中，死亡和危重病例超过1例的突发公共事件。一次事件伤亡30-49人，其中，死亡和危重病例超过3例的突发公共事件。一次事件伤亡50-99人，其中，死亡和危重病例超过5例的突发公共事件。突发公共卫生事件的危害严重经济损失治疗成本、防疫的直接成本上升、经济活动量下降；03年非典数千亿元损失人群健康和生命严重受损.国家或地区形象受损及政治影响国家形象、医疗单位严重的信任危机，国家稳定。心理伤害强烈刺激，焦虑、神经症、忧郁、恐慌等突发公共卫生事件的危害二、突发事件的医疗救援工作原则统一领导、分级负责；属地管理、明确职责；依靠科学、依法规范；反应及时、措施果断；整合资源、信息共享；平战结合、常备不懈；加强协作、公众参与。社会性强制性控制性各界各部门、各单位、公众危机管理、强力干预控制生命、对症处理规范性流程规范有序危机状态下的非常规医疗干预医疗救援特点医疗急救中心（站）、综合医院、专科医院、化学中毒和核辐射事故应急医疗救治专业机构、疾病预防控制机构和卫生监督机构医疗救援组织体系各级卫生行政部门成立医疗卫生救援领导小组、专家组医疗卫生救援机构现场医疗卫生救援指挥部统一指挥、协调现场医疗卫生救援工作医疗救援组织体系医疗卫生救援领导小组医疗卫生救援机构领导、组织、协调、部署突发公共事件的医疗卫生救援工作对突发公共事件医疗卫生救援工作提供咨询建议、技术指导和支持。承担突发公共事件的医疗卫生救援任务统一指挥、协调现场医疗卫生救援工作专家组现场医疗卫生救援指挥部医疗救援组织体系职责医疗救援应急响应分级响应Ⅰ级响应Ⅳ级响应Ⅱ级响应Ⅲ级响应医疗卫生救援应急响应Ⅱ级响应的启动Ⅰ级响应的启动Ⅲ级响应的启动发生特别重大突发公共事件，国务院启动国家突发公共事件总体应急预案；有关部门启动国家突发公共事件专项应急预案；其他符合医疗卫生救援特别重大事件（Ⅰ级）级别的突发公共事件。发生重大突发公共事件，省级人民政府启动省级突发公共事件应急预案；有关部门启动省级突发公共事件专项应急预案；其他符合医疗卫生救援重大事件（Ⅱ级）级别的突发公共事件。Ⅳ级响应行动发生较大突发公共事件，市（地）级人民政府启动市（地）级突发公共事件应急预案；其他符合医疗卫生救援较大事件（Ⅲ级）级别的突发公共事件。发生一般突发公共事件，县级人民政府启动县级突发公共事件应急预案。其他符合医疗卫生救援一般事件（Ⅳ级）级别的突发公共事件。各级响应启动组织专家对伤病员及救治情况进行综合评估根据需要及时派出专家和专业队伍支援地方卫生行政部门接到医疗卫生救援特别重大事件的有关指示启动医疗卫生救援领导小组工作组织和协调医疗卫生救援机构开展现场医疗卫生救援指导和协调落实医疗救治等措施及时向国务院和国家相关突发公共事件应急指挥机构报告和反馈有关处理情况事件发生地的省（区、市）人民政府卫生行政部门在国务院卫生行政部门的指挥下，结合本行政区域的实际情况，组织、协调开展突发公共事件的医疗卫生救援Ⅰ级响应行动各级响应行动省级卫生行政部门接到医疗卫生救援重大事件的有关通报后，立即启动医疗卫生救援领导小组工作组织专家对伤病员及救治情况进行综合评估组织开展医疗救治分析突发公共事件的发展趋势，提出应急处理工作建议及时向本级人民政府和突发公共事件应急指挥机构报告有关处理情况Ⅱ级响应行动各级响应行动市（地）级卫生行政部门接到医疗卫生救援较大事件的报告后立即启动医疗卫生救援领导小组工作对伤病员及救治情况进行综合评估开展现场医疗卫生救援工作及时向本级人民政府和突发公共事件应急指挥机构报告有关处理情况Ⅲ级响应行动各级响应行动市（地）级卫生行政部门在必要时应当快速组织专家对突发公共事件医疗卫生救援进行技术指导县级卫生行政部门接到医疗卫生救援一般事件的报告后立即启动医疗卫生救援领导小组工作开展突发公共事件的现场处理工作对伤病员及救治情况进行调查、确认和评估向本级人民政府和突发公共事件应急指挥机构报告有关处理情况Ⅳ级响应行动各级响应行动突发公共事件救援参与机构现场救援机构消防机构消防人员负责现场救援工作，主要负责现场安全、搜索及拯救使伤者脱离危险环境。公安机构负责现场布置警戒线，保障现场安全及交通秩序；由警察设立内警戒区及外警戒区；对进入灾难现场的市民严格限制，确保紧急救援人员能全力进行救助。急救机构医疗急救人员负责初步的检伤分类与简单处置；将伤者有计划、“就近、就急、满足专业需要，兼顾家属意愿”的原则分流伤员。现场指挥官员组成消防机构救援指挥官公安机构警方现场指挥官急救机构医疗指挥官现场救援指挥员关系消防救援指挥官警方现场指挥官医疗指挥官消防人员急救人员警察人员消防系统职责现场高级消防人员担任救援指挥官负责现场安全、搜寻及拯救工作负责在内警戒区指挥所有救援工作及协调设立一个消防现场指挥站，并与公安设于同一地其他救援部门人员要进入灾难现场内警戒区时必须先获得救援指挥官批准警察系统职责与消防救援指挥官保持联络，负责全面统筹现场所有单位的工作灾难现场的高级警务人员担任现场指挥官在现场设立一个警察指挥站看守灾难现场外围的外警卫区，指挥车辆停放，维护交通秩序，其他人员进入必须获得警方批准医疗系统职责医疗队到现场搭建现场指挥所、医疗站，对伤者进行检伤、急救及分流行政领导未到之前，灾难现场职务最高的医师被指定为现场指挥官负责为伤者提供现场简单处置及安排转送目标医院医疗救治在超过一所医院所能应对的能力时，必须协调启用其他医疗资源，保证伤员的救治突发事件发生根据上级行政主管部门指示启动应急响应110或群众报警启动应急响应主任或副主任任总指挥副主任或医务科长负责实施开展工作医务急救科办公室组织实施并反馈通讯调度科根据突发事件性质调配人员提供后勤物资保障传染病等疫情组建应急增援医疗救援队实施首发院外医疗救援车辆管理科120通讯调度科提供感染防控指导应急响应流程组织实施并反馈医疗救援流程报告启动预案现场急救报告指挥120指挥调度中心接警突发事件医疗处置领导小组就近响应10分钟到达现场临近响应15分钟到达现场跨区响应20分钟到达现场设现场急救指挥部转移伤员到安全地带紧急医疗救援调度突发公共卫生事件危重—红卡重度—黄卡轻度—蓝卡死亡—黑卡检伤分类先救命后对症先重伤后轻伤现场急救：伤者经过急救处理后安全转送医院急诊科并启动应急预案现场抢救原则先抢险后救治先重伤后轻伤先检伤后分类先救治后转送先救命后治伤三、突发事件的医疗救援原则先抢险后救治急救人员进入现场时，首先要评估环境，确认现场是否安全。在有可能再次发生事故或引发其他事故的现场，使伤病员处于危险境地的应尽快脱离险地，移至安全地带后再救治。如失火可能引起爆炸的现场，应先抢后救，抢中有救，尽快脱离事故现场，以免发生爆炸或有害气体中毒等，确保救护者与伤者的安全。现场救援原则创伤的检伤分类是灾难医学的重要组成部分，是灾害现场医疗急救的首要环节。当医疗救护人员面对现场大批伤员，第一步救援措施必然是快速检伤分类，将重伤员尽快从伤亡人群中筛选出来；争取宝贵的时机在第一时间拯救，从而避免重伤员因得不到及时救治而死于现场。然后再分别按照伤情的轻重，依先后顺序给予医疗急救和转运送院。现场救援原则先检伤后分类按国际统一标准检伤分类伤员分四类标识四色处置四区危重——红色——紧急复苏区重度——黄色——优先处置区较轻——蓝色——缓后处置区死亡——黑色——死亡区分类标记用塑料材料制成腕带扣系在伤病员或死亡人员的手腕或脚踝部位现场救援原则38检伤分类标记病伤严重危及生命严重，无危及生命者受伤较轻可行走濒死、死亡伤病员38现场救援原则先救命后治伤在事故的抢救工作中不要因忙乱而受到干扰，被轻伤员喊叫所迷惑，使危重伤员落在最后抢出，处在奄奄一息状态，或者已经丧命，故一定要本着先救命后治伤的总原则。如遇心脏停止跳动和呼吸停止(包括不正常的喘息样呼吸)的患者，无论是否有骨折、外伤，都要先进行心肺复苏。若无救生设备，则尽量学习鲁宾逊就地取材，将伤害减少到最小。现场急救区的划分收容区：伤病员集中区。在此分类并挂上分类标签。并提供必要的紧急复苏等；急救区：用以接受重伤病员（红色卡、黄色卡），在此做进一步抢救工作，如对休克、呼吸及心搏骤停者进行生命复苏；后送区：接受能自己行走或较轻的伤病员；（蓝色卡）太平区：停放死亡者。（黑色卡）2020/2/1140山东省立医院急救中心现场救援原则先重伤后轻伤先抢救大出血、呼吸异常、脉搏细弱或心跳停止、神志不清的重伤病员，并应立即采取急救措施，挽救生命。昏迷伤病员应注意维持呼吸道通畅。同一人先抢救心跳呼吸骤停、窒息、大出血、开放性及张力性气胸、休克等再进行伤口包扎固定。伤口处理一般应先止血，后包扎，再固定，并尽快妥善地转送医院。绝大多数急性危重病人在院外，起病急骤，病情变化快，因此，院前的早期快速诊断、及时有效的救治和转送至关重要，是挽救生命的关键，能降低病残率和死亡率。受伤后12小时是最佳急救期，不管伤轻伤重，甚至对大出血、严重撕裂伤、内脏损伤、颅脑损伤伤者，如果未经检伤和任何医疗急救处置就急送医院，后果十分严重。因此，必须坚持先进行伤情分类，把伤员集中到标志相同的救护区救治，有的伤员需等待伤势稳定后方能运送。现场救援原则先救治后转送43在进行初步的体检后，应根据医嘱对病人进行急救处理。常规的急救护理措施包括：给病人以舒适的体位，建立静脉通道和观察维护生命体征的平稳等等44救护要点体位：在不影响急救处理的前提下，应尽量保证舒适，注意保暖，使病人安静休息,平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位.建立有效的静脉通道：静脉留置针松解或去除病人衣服：先健侧后患侧，情况紧急时，直接剪开45如果病人头部有创伤，且因为头盔妨碍呼吸时，应及时去处头盔，对于疑有颈椎创伤时，应十分慎重46几种特殊情况的急救1脱离危险环境：抢救人员到达现场，应使伤员迅速安全的脱离危险环境，排除可以继续造成伤害的原因。2解除呼吸道梗阻：清除口咽部的血块、呕吐物、痰液和分泌物防止舌后坠，托起下颌。侧卧位或者平卧位头偏向一侧47几种特殊情况的急救3处理活动性出血：加压出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处，用敷料加压包扎，抬高肢体。慎用止血带，对于出血不止的四肢大血管破裂，可用橡皮止血带或充气止血带，垫布料。１－２小时松解一次，每次５－１０分钟。4解除气胸所致的呼吸困难：开放性气胸，封闭伤口，变闭合性气胸。伴多处多根肋骨骨折所致的反常呼吸时用棉垫加压包扎，使胸壁固定。张力性气胸，在患侧锁骨中线第二肋间插入带有活瓣的穿刺针排气减压。48几种特殊情况的急救5伤口的处理：无菌敷料覆盖，创伤中外露的骨折端、肌肉、内脏、脑组织等禁忌回纳。伤口内异物及血凝块不可随意去除，以免再度