慢性肺源性心脏病的超声诊断分析

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------1/6慢性肺源性心脏病的超声诊断分析慢性肺源性心脏病的超声诊断分析[摘要]目的：探讨心脏结构与心功能相互作用的关系。方法：2006年7月-2006年12月应用超声方法测量了29例正常人和50例肺心病患者的心脏结构和心功能参数。结果：右室流出道扩大，主肺动脉增宽，右室流出道与左房比值增大;右室右房增大,左室与右室内径每项比值变小;右室前壁与室间隔增厚；右心输出量增加，但射血分数明显低于正常对照组，左室心输出量、射血分数正常；二尖瓣、三尖瓣E峰流速低,E/A1,二尖瓣A峰速度变化不明显,三尖瓣A峰流速明显增高;平均肺动脉压增高。结论：肺心病患者右室收缩及舒张功能均减低；左室收缩功能正常，舒张功能降低；均与肺动脉高压增高程度有关。[关键词]彩色多普勒超声显像；肺源性心脏病；应用[中图分类号]R541[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2007）04（c）-112-02慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是由于呼吸器结构破坏或功能异常导致肺动脉高压，继而引起右心系统结构与功能异常为主的疾病。本文探讨了肺心病患者肺动脉高压及右室压力负荷过重导致心脏结构与功能的改变，阐述了心脏结构与功能相互作用的关系，对肺心病及心衰的治疗起参考作用。1资料与方法本组病例均为我院2006年7月-2006年12月住院患者，且明确诊断肺心病，并排除其他心脏疾病，为心脏单一疾病。其中男19例，女31例，年龄45～73岁，平均59岁。对照组为健康体检者，均除外器质性心脏病，其中男性12例，女性17例，年龄33～57岁，平均45岁。仪器采用美国Philips彩色多普勒超声仪，探头频率2.25MHz。患者取平卧位或左侧卧位，常规探查各标准切面，并根据需要适当调整体位，测量心脏结构参数，以及各瓣口及肺动脉瓣口血流频谱，计算心室容量，射血分数等心室收缩功能指标，根据肺动脉瓣收缩期血流频谱估算平均肺动脉压。各测值以xs表示，计量资料分析采用非配对t检验和2检验，以P0.05作为显著性标准。2结果2．1心脏结构的改变右室流出道扩大（单位为mm，前者为对照组，后者为肺心病组，P0.01，25.162.80,35.206.45），主肺动脉增宽（16.901.80,26.403.20），右室流出道与左房比值增大（0.900.26,1.600.18）;右室（16.362.36,35.606.90）、右---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------3/6房（214.5,37.6012.70）增大，左室与右室内径比值变小（3.200.30,1.460.40）及室间隔增厚（10.700.60,13.400.80）。2.2心功能改变肺心病患者右心输出量增加（前者为对照组，后者为肺心病组，P0.01，2.460.80,4.261.45），但射血分数明显低于正常对照组（56.1211.87,38.7811.56），左室心输出量（4.381.41,12.062.14），射血分数正常（60.608.82,54.0214.26，P0.05);二尖瓣（91.5821.06，48.0422.68），三尖瓣（68.8614.60,54.823.88,P0.01）E峰流速降低，E/A1，二尖瓣A峰速度变化不明显（51.0813.06,21.124.46,P0.05）;三尖瓣A峰流速明显提高（38.969.12,67.4326.04）;平均肺脉压增高（13.005.00,36.0014.00,P0.01）。3讨论3.1肺心病诊断标准[1]3.1.1主要条件3.1.1.1右室流出道大于或等于30mm。3.1.1.2右室前后径大于或等于20mm。3.1.1.3右室前壁厚度大于或等于5mm或有前壁搏动幅度增强。3.1.1.4左心室与右心室前后径比值小于2.0。3.1.1.5右肺动脉内径大于或等于18mm或主肺动脉内径大于或等于20mm。3.1.1.6右室流出道与左房前后径之比大于1.4mm。3.1.1.7肺动脉瓣超声心动图出现肺高压征象。3.1.2参考条件3.1.2.1室间隔厚度大于或等于12mm，幅度小于5mm或室间隔与左心室后壁呈矛盾运动。3.1.2.2右心房大于或等于25mm（剑下区探查）。3.1.2.3三尖瓣前叶曲线的DE、EF速度增快，E峰呈高尖型或有AC间期延长。3.1.2.4二尖瓣前叶曲线幅度低，CE18mm，CD段上升缓慢呈水平位或EF下降速度缓慢小于90mm/s。凡有胸部疾病的患者，具有上述两项条件（其中必具备一项主要条件）者，均可诊断为肺心病。3.2肺心病患者右室收缩及舒张功能均减低，与肺动脉高压有关。肺心病患者肺功能障碍致肺小动脉痉挛、狭窄、纤维化，血管床减少超过70%，引起肺动脉压升高，右室流出道及主肺动脉代偿性增宽，重者导致肺动脉瓣关闭不全或狭窄。长期持久的肺动脉高压，使右室阻力负荷加重，右心室壁及室间隔增厚，进而右室扩大，右室舒张末容量增大，压力升高，三尖瓣E峰流速降低，E/A1，三尖瓣A峰流速明显提高，右室舒张功能减低。右房代偿性收缩增强，右房扩大，导致心力衰竭。特别是急性呼吸道感染发生时，肺功能急剧减退，肺动脉压急剧升高，促使右室进一步扩大和加剧心衰。---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------5/63.3左室收缩功能正常，舒张功能减低，慢性右室压力负荷增加，使室间隔收缩期与舒张期左移，左室充盈受限，左室舒张末容量减少，二尖瓣E峰流速降低，E/A1，舒张功能减低，并以舒张早期心室充盈受限为主，与肺动脉高压增高程度有关，左室收缩期末容量变化不明显，射血分数正常，收缩功能正常。3.4肺心病患者发生心衰时，以左心系统心衰为主、为先，由于肺动脉高压加剧了左心功能减退，导致左心功能减低，以舒张功能减低为主。因此，治疗上应重点改善肺功能，扩张动脉血管，降低肺动脉压，减轻右室负荷，增强心肌收缩力，同时，积极改善左室舒张功能障碍。以上变化提示肺心病是以右心受累为主的全心性疾病，也有研究认为肺心病患者与正常人比较其左心舒张功能有极显著性差异，表现为超声多普勒二尖瓣血流速度E峰下降，A峰升高，E/A比值减少，早期充盈分数减少，晚期充盈分数增加。最后，肺心病还应与冠心病、肺动脉狭窄、先天性房间隔缺损、风心病、室间隔缺损鉴别。[参考文献][1]周永昌，郭万学.超声医学[M].第四版（上）.北京：科学技术文献出版社，2019.602-610.(收稿日期：2007-02-15)本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。