糖尿病与运动康复

糖尿病与运动康复糖尿病概念糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌异常引起。临床表现“三多一少”疲乏无力，肥胖病因遗传因素1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。病因环境因素进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素。目前的困境我国已超越印度成为糖尿病第一大国，据推算，中国现有9240万成年人罹患糖尿病，还有1.48亿成年人正处于糖尿病前期。糖尿病患者对运动治疗的依从性差。缺乏系统，规范，实用性的糖尿病患者运动治疗的规范和指南。糖尿病运动康复治疗的历史*早在1300多年前，我国隋朝名医巢元方，在他所主持编辑的《诸病源侯论》一书中说道：糖尿病人应“先行一百二十步，多者千步，然后食之”*19世纪中叶，美国糖尿病专家Joslin就把糖尿病的治疗，比做是驾驭一辆三匹马的战车，这三匹马分别是饮食治疗、胰岛素治疗(当时还没有口服降糖药)和运动治疗运动与糖尿病生理机制缺乏运动本身就是糖尿病的病因高血糖原因----肌肉和脂肪组织中葡萄糖利用减少以及肝糖输出增多2型糖尿病的病因核心是胰岛素抵抗人体骨骼肌的收缩运动时，骨骼肌本身所储存的肌糖原是较早被利用的糖(能量)，而人体血液中的葡萄糖随时给予补充能量。运动与糖尿病生理机制国内外的研究均已证实，科学的运动可以改善胰岛素敏感性。运动可促进骨骼肌对血液中葡萄糖的直接摄取和利用，提高胰岛素转运血糖的活性、减少胰岛素抵抗。最新指南2010年美国运动医学会（ACSM）和美国糖尿病学会（ADA）综合既往大量临床研究报道和系统评价的结果，联合推出《2010年糖尿病运动新指南》2013年中华医学会糖尿病学分会颁布了《中国糖尿病运动治疗指南》美国糖尿病运动指南运动对血脂影响有限，务必结合控制体重运动对血压影响有限，改善预后必须与改善体能相关要减肥，运动量要大，坚持时间长糖尿病教育必须有类似伙伴计划、家属教育在内的多项内容的配合运动治疗的理论（中国指南）运动可改善胰岛素敏感性(推荐级别A)改善骨骼肌功能(推荐级别A)降低发病因素(推荐级B)改善代谢紊乱(推荐级别A)改善不良心理状态，对改善生活质量有正反馈作用(推荐级别A)康复评估医学评估(含病史、体格检查及治疗手段)运动基础状况评估日常运动状态评估运动可行性评估并发症的有无其中心脏功能是必测项目。运动治疗的适应症（糖尿病）绝对适应证：糖耐量减低者、无显著高血糖和并发症的2型糖尿病患者。相对适应证：有微量白蛋白尿、无眼底出血的单纯性视网膜病、无明显自律神经障碍的外周神经病变等轻度合并症者。运动治疗的禁忌症（糖尿病）糖尿病酮症酸中毒空腹血糖16．7mmol/L增殖性视网膜病肾病(血肌酐1．768mmol／L)严重心脑血管疾病(不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作)合并急性感染者运动类型---有氧运动概念：大肌肉群运动消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺常见的运动形式有：行走、慢跑、爬楼梯游泳骑自行车跳舞打太极拳、打球等运动类型---无氧运动概念通常为特定肌肉的力量训练由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致肌肉酸痛等常见运动形式：举重百米赛跑过去不主张采用此种运动糖尿病患者运动类型有氧运动和无氧运动（抗阻训练）相结合强调运动的多样性与趣味性，以提高依从性＋糖尿病患者运动强度糖尿病病人可选择低、中等强度的有氧运动和抗阻训练低度运动中度运动稍强度运动购物、散步、做操、太极拳、气功等。快走、慢跑、骑车、爬楼梯、健身操等。跳绳、爬山、游泳、球类、跳舞等。糖尿病患者运动强度最常用的评估指标包括靶心率、运动时摄氧量占最大摄氧量的百分数、主观体力感觉分级(RPE)。感觉：周身发热、出汗，但不是大汗淋漓。气喘吁吁，能说话，但不能唱歌。HR=（220－年龄）×60~70%；简易计算法：脉率=170－年龄运动时机避免在注射胰岛素和／或口服降糖药物发挥最大效应时训练胰岛素依赖型患者不要在空腹时进行运动有学者报道，餐后90min进行运动与餐后60min或30min进行运动相比，即时降糖作用最强。运动时间低强度、长时间的运动可以达到与高强度、短时间运动同样的效果。目前推荐每次20-60min运动，有效心率的保持时间至少达10-30min。运动强度较大时，持续时间应相应缩短，适于年龄小、病情轻、体力好的患者；强度较小时，持续时间则适当延长，适于年老者和肥胖患者。运动频率3-7次／周如果每次的运动量较大，可间隔一两天如果每次运动量较小且身体允许，则坚持1次／天最为理想。运动的注意事项—运动前（1）全面体检：血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图或运动试验、眼底、尿常规或尿微量白蛋白、足部和关节，以及神经系统等。与医生共同讨论：目前的病情是否适合运动及应注意的问题如何协调饮食、运动及药物治疗，使血糖维持在适当水平运动的注意事项—运动前（2）确定运动方式和运动量选择合适的运动鞋袜，要注意鞋的防滑性、透气性和轻便性运动场地要平整、安全，空气新鲜运动的注意事项—运动时先做热身运动15分钟运动中要注意饮一些白开水若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，腿痛等不适，应立即停止运动。运动即将结束时，再做10分钟左右的恢复整理活动。运动的注意事项—其它运动时间和运动强度相对固定有条件者最好在运动前后各测一次血糖随身携带糖果随身携带联系卡运动后仔细检查双脚，发现红肿、青紫、水泡、血泡、感染等，应及时处理。运动的注意事项——慢性并发症增殖性糖尿病视网膜病变病人运动限制建议可进行的运动不鼓励进行的运动冲撞轻的运动蹬车运动游泳散步大强度、冲撞剧烈的运动用球拍的运动用力吹的游戏举重慢跑糖尿病足部保护性感觉丧失者的运动限制推荐的运动禁忌的运动游泳划船坐式运动手臂的锻炼其它非负重运动长时间行走慢跑爬楼梯运动的注意事项——慢性并发症糖尿病足病人多数应用胰岛素治疗，如果完全不活动，摄入的能量堆积，可使体重增加不同运动所消耗的热量运动项目消耗热量（千卡/小时）坐着100站着140做家务150-250散步210慢慢的游泳300中等速度的行走300打羽毛球350跳舞350中等速度骑自行车660重推运动项目—步行运动强度较小，比较安全特别适合年龄较大，身体较弱的患者建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度中间可穿插爬坡或登台阶等1992年WHO提出最好的运动是步行的建议。重推运动项目—慢跑较为轻松，跑步中不至于出现明显气喘属中等强度，适合于较年轻、身体条件较好、有一定锻炼基础的糖尿病患者运动效果明显，运动量容易控制不受时间、地点或器械限制下肢关节受力较大，易引起膝关节疼痛总结运动口诀“一、三、五、七”“一”代表：饭后1.5h运动“三”代表：活动30min“五”代表：每周活动5次左右“七”代表：每次活动中心率不超过170-年龄备注：选择适合自已的运动方式最重要谢谢您的聆听！