2018心梗查房

急性心肌梗死护理查房18汇报人：郭佩岑2目录catalogue1病例汇报2护理查体3护理程序4知识链接病例汇报01病例汇报患者基本信息姓名：陈建性别：男年龄：58岁入院日期：2018-2-19民族：汉族文化程度：高中主诉：突发胸部不适半小时余既往史：原发性高血压、冠心病入院诊断：胸部不适待查:冠心病？室性早搏原发性高血压诊疗会诊后行急诊冠脉造影+支架植入术，造影提示三支病变，LAD植入支架成功，诊断为急性ST段抬高型心梗（前壁）生命体征T:36.4℃P：56次/分BP：121/78mmHgR：18次/分辅助检查肌钙蛋白I:0.105ng/ml肌红蛋白：1320.0ng/ml心电图检查室性早搏V1-3导联轻度抬高13:21转入我科病例汇报病例汇报13:21患者返回病房生命体征：T:36.0℃P：77次/分BP：121/77mmHgR：20次/分复查心电图：下前壁导联ST段较前回落治疗：遵医嘱予氧气吸入、心电监护应用，替罗非班12.5mg以0.8ml/h泵入23:00患者诉小便不能自解，遵医嘱予保留导尿，引流出淡黄色液体700ml2.192.2012:00复查肌钙蛋白I:80.0ng/ml，肌红蛋白：3690.00ng/ml23:30患者心电监护示室颤，立即予心肺复苏，非同步电除颤200J两次，肾上腺素0.5mg静推，胺碘酮0.15g静推，钾镁合剂及胺碘酮泵入病例汇报2.21复查肌红蛋白：3320.00ng/ml，钾：4.49mmol/L18:00停钾镁合剂泵入患者诉进食少，三日未排便，予排便指导病例汇报健康查体02护理程序03NPC护理诊断1.疼痛与心肌急剧缺血、缺氧有关2.有泌尿系统感染的危险与使用导尿管有关3.有便秘的危险与紧张恐惧、卧床、活动少、不习惯床上排便有关4.活动无耐力与心肌氧的供需失调有关5.知识缺乏与文化程度低、缺乏急性心肌梗死的相关知识有关6.焦虑与疾病知识缺乏，发生过心律失常有关7.潜在并发症心律失常、猝死、心力衰竭。1、饮食与休息：绝对卧床休息至少一周，低盐低脂饮食，少量多餐，避免刺激性食物。3、心理护理：做好病人及家属的安慰工作，关心体贴病人，使病人产生信任和安全感，保持情绪稳定。P1：疼痛与心肌急剧缺血、缺氧有关4、必要时遵医嘱应用止痛药物。使用硝酸酯类药物，注意随时监测患者血压变化情况。I:2、给氧，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛O:2.19至今未再诉疼痛P2.有泌尿系统感染的危险与使用导尿管有关I:妥善固定固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。定时观察根据病情定时观察尿的颜色、性状，及时排空集尿袋，并记录尿量保持引流通畅，勿使导管扭曲，受压或堵塞。防止逆行感染无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。每日两次予碘伏擦洗，嘱其家属保持会阴部清洁干净按时更换集尿袋采用间歇式夹管方式。夹闭导尿管，每3~4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复O:2.19至今未发生泌尿系统感染3412病情允许的情况下可协助去卫生间或者床边使用坐便器，并注意保护隐私。前期活动量少，肠蠕动少，可教会家属腹部环形按摩以促进肠蠕动。必要时可用缓泻剂协助排便讲解保持大便通畅的重要性及时增加富含纤维素的蔬菜水果P3：有便秘的危险与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关O:患者予2.22日排便一次I：TITLE01020304向患者讲解疾病的恢复过程。加强巡视，协助患者的日常生活，将患者所需物品放于易取到的地方。恢复期可鼓励和协助患者离床活动，活动强度由小到大，循序渐进，逐渐恢复自理能力。保持地面干燥，周围无障碍物，以保证患者的安全P4:活动无耐力与心肌氧的供需失调有关O:患者可自行下床缓慢活动I：1、向患者讲解疾病相关知识；2、健康宣教形式多样化；3、充分考虑患者接受能力，将医学知识口语化；4、及时评估患者掌握程度，改进宣教方法。0.5秒延迟符，无意义，可删除.P5：知识缺乏与文化程度低、缺乏急性心肌梗死的相关知识有关.O:患者了解自己所患疾病，掌握相关自护知识、掌握饮食、药物治疗。I：1、予疾病知识宣教，让患者及家属了解疾病相关知识减少恐慌3、加强与患者家属沟通，取得配合5、主动热情对待患者，增加其信任及归属感4、鼓励患者及家属参与，减少其无助感2.注意倾听患者主诉，了解患者需求P6:焦虑与疾病知识缺乏，发生过心律失常有关I:O:患者及其家属情绪较前稳定①心电监护：急性期持续进行心电图、血压、血氧饱和度、呼吸的监测，密切观察心律、心率、血压和心功能的变化。②观察有无心衰症状，如呼吸困难，少尿，咳嗽咳痰。③备好抢救药品和器械，如利多卡因、除颤仪。④避免引起猝死的诱发因素：饱餐、用力排便、情绪激动。IP7：潜在并发症:心律失常、猝死、心力衰竭O:患者自2.20后未再发生心律失常。知识链接04点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。急性心肌梗死基本知识概念：冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌缺血性坏死。点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。临床表现1、先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。2、疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。临床表现3、心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。临床表现4、全身症状：发热，心动过速，血沉增快5、胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛6、低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白，血压下降7、心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。特征性心电图1、ST段弓背向上抬高2、冠状T，T波倒置3、病理性Q波（宽而深的Q波）点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。急性心肌梗死定位导联前间壁局限前壁前侧壁广泛前壁下壁下间壁下侧壁高侧壁正后壁V1+++V2+++V3++++V4++V5++++V6++V7+++V8++AVRAVL++AVF+++I+Ⅱ++++Ⅲ+++点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。前间壁心电图点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。前侧壁心电图点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。下壁心肌梗死心电图点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。血清心肌酶心肌酶起病高峰恢复cTnI2-4h10-24h7-10dcTnT2-4h24-28h10-14d肌红蛋白〈2h〈12h24-48hCK-MB〈4h16-24h3-4d心肌肌钙蛋白（特异性指标）肌红蛋白（出现最早）肌酸激酶同工酶（CK-MB)点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。点击添加文字内容内容简要详尽，言简意赅叙述内容概要。点击添加文字内容内容简要详尽。如何诊断？典型临床表现特征性心电图改变血清心肌酶的改变4.保持大便通畅，低盐低脂饮食，少食多餐，1.观察生命体征的变化，及时定时监测心电图及心肌酶变化5.控制输液速度和液体总量，24h液体总量不超过1500ml。2.认真观察疼痛的性质、持续时间，有效止痛。6.卧床休息，急性期绝对卧床休息，协助做好生活护理、肢体锻炼及皮肤护理。3.保持病室环境安静，整洁，舒心，缓解患者紧张情绪。急性心肌梗死的护理注意休息、保持心情愉快，避免过度紧张激动，根据气候及时增减衣物，避免着凉感冒。根据情况，适当参加体育锻炼，以不引起症状为宜。饮食易低盐低脂，少量多餐，多吃蔬菜水果，同时保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。按时服药，定期门诊随访，平时携带硝酸甘油等药物，如有不适，及时门诊就诊。01020403健康指导感谢您的耐心观看18汇报人：郭佩岑2