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-1-曲靖市卫生局2011年深化医药卫生体制改革工作情况汇报曲靖市卫生局（2011年12月14日）一年来，在市委、市政府的正确领导下，在省卫生厅的关心重视下，全市卫生系统广大干部职工以“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，扎实开展“创先争优”和“三好一满意”活动，深入推进五项重点改革，统筹抓好各项卫生工作，全市医改起步扎实，发展势头良好，推动了民生保障和改善，加强了卫生事业发展，为曲靖经济社会又好又快发展做出了积极的贡献。现将情况汇报如下：一、2011年深化医药卫生体制改革工作的主要情况（一）新农合制度更加巩固。建立健全精简、统一、效能的管理体制，稳定的运行机制和经费保障机制，健全完善管理制度，制发了《曲靖市新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（试行）》和《曲靖市新型农村合作医疗市级定点医疗机构考核评审办法（试行）》，新农合运行的体制机制更加完善。加强督促检查，每半年进行1次全面的监督检查，-2-每年进行1次全面审计和绩效评估，强化了基金运行安全和医疗服务的监管，全市新农合制度更加巩固。2011年全市489.3万人参加新农合，比2010年增加了7.3万人；参合率达到96.29%，比2010年提高0.36%。统筹标准由2010年的人均140元提高到230元，全市新农合保障基金统筹12.23亿元。全市门诊减免比例提高到40-45%，住院补偿乡级、县级、县外，分别达到80-85%、65-70%和40-50%，报销封顶线提高到5万元，特殊疾病封顶线提高到6万元，提高了农村儿童重大疾病保障水平。截至10月底，平均每个参合农民门诊看病1.85次，住院治疗率7.54%，减免补偿总费用64272.42万元，平均每人次减免补偿68.29元，参合农民政策范围内补偿比为66.24%。实施门诊减免总额付费，阑尾炎、胃溃疡等16种疾病按病种付费，次均住院费用限额等付费制度改革。市级公立医院全部实施即时结报改革，简化了报销流程，方便群众就医结报，提升了新农合管理质量和服务水平。（二）国家基本药物制度基本建立。规范采购、配送国家基本药物和云南省补充药物，及时审批县（市）区的上报的非基本药物目录，完善药品网上集中采购长效机制，保障药品供应。全市（不含宣威）通过网络采购基本药物2739个品规，基本满足了基层临床用药需求。加大对基层医疗机构综合改革的财政投入，发挥新农合支付资金的重要补偿作-3-用，提高基层医疗机构服务水平和效率。强化医生对使用基本药物知识和能力的培训，引导群众自觉改变看病就医的用药习惯，每半年对基层医疗机构进行一次全面的督促检查，并将督查情况现场书面通报，使基本药物真正成为基层医疗机构、医生的必用药和患者的首选药。2011年1月1日至9月30日，曲靖市（不含宣威）通过云南省药品交易平台采购药品4.69亿元，其中基本药物2739个品规1.39亿元，占29.69%。自2010年3月1日起，全市基层医疗机构全部配备和使用国家基本药物，并实行“零差率”销售，为患者减少8400万元的药品支出，其中2011年1至9月2085万元。继续在市二院开展药房托管试点，在市直医院开展基本药物零加成试点。2011年全市基层医疗机构、县级、市级公立医疗和民营医疗机构使用国家基本药物占医院全部药品销售金额的比例分别达到89.3%、43.7%、25.2%、10%。据医改监测显示，2011年1至10月，全市基层医疗机构药物销售总金额同比下降了15%，门诊次均费用同比降低5.4%,住院次均费同比降了3.9%，平均每张处方用药个数同比减少20%，其中，基本药物使用数增加60%以上，平均每张处方使用抗生素、激素的量分别下降8%、3%。基本药物制度的实施，推动了基层医疗机构综合改革，维护公益性、调动积极性、保障可持续的基层医疗机构运行新机制加快建立。-4-（三）公共卫生服务更加惠民。围绕经费使用管理、服务机制创新、绩效考核分配、信息化建设等重点创新管理体制和运行机制，建立基本公共卫生服务技术指导领导小组和专家组，组建55人的基本公共卫生服务项目绩效考评领导小组和专家库，每季度对基本公共卫生服务进行1次督导。管好用好基本公共卫生服务项目经费，市县按照人均1.5元足额配套到位。在全市推行沾益县的经验。撤销原乡镇卫生院防保组，按照统一标识标牌，统一工作职责，统一人员配置，统一建设标准，统一台账管理，统一上墙图表“六个统一”要求在乡镇卫生院设立公共卫生服务部，根据疾控、妇幼保健和卫生监督机构的工作职责，把4类10项基本公共卫生服务项目合理切块、分类打包，分成“疾控包”、“妇幼保健包”、“卫生监督包”、“项目管理包”，四个服务包做到与绩效挂钩，与工作内容和工作质量挂钩。建立起服务公示、挂钩联系、目标责任、工作例会、工作督导、信息管理六项制度，实行项目管理的“九个统一”（统一档案管理、统一台帐管理、统一上墙图表、统一配置设施、统一信息管理、统一人员培训、统一技术指导、统一监督检查、统一绩效考核）。加强督导和绩效考评，首批考核的麒麟区、师宗县、罗平县、富源县、会泽县均达到合格以上标准。基本公共卫生服务信息化管理系统市级平台投入使用。截至10月底，全市累计建立城镇居民规范化电子健康档案204796份，规-5-范化电子建档率为30.07%；建立农村居民规范化电子健康档案547576份，规范化电子建档率为10.66%。累计发放印刷材料456万余份；设置健康教育宣传栏1961块，更新健康教育宣传栏8421次；开展健康教育知识讲座9605场次；开展公众健康咨询活动1601次。儿童健康管理率为94.66％；新生儿访视率为96.66％。孕产妇早孕建册率为92.99%；产前健康管理率为96.82%；产后访视率为96.32%。当年接受健康管理的老年人405194人，管理率为79.89％。实际管理35岁及以上高血压患者数342459人，完成任务比例的213.92%。实际管理35岁以上Ⅱ型糖尿病患者数74495人，完成任务比例的127.19%。筛查发现重性精神疾病患者19484人，全部纳入管理，管理率为100%。认真贯彻预防为主的方针，实施好重大公共卫生服务项目，扩大覆盖人群，充实服务内容，提高服务质量。农村孕产妇住院分娩补助60454人，补助率为85.36%，平均每人补助446.50元，共补助资金2699.25万元。完成农村妇女宫颈癌检查19433例，完成省下达任务的102.28%。进一步加强妇幼保健管理，积极开展产前筛查和新生儿疾病筛查，预防出生缺陷；进一步提高产科质量，切实保障母婴安全。2010年10月至2011年6月，全市孕产妇系统管理率93.15%，高出省下达指标1.15个百分点;孕产妇住院分娩率为95.76％，高出省下达指标0.76个百分点；孕产妇死亡率-6-27.55／10万，比去年同期下降了1.14／10万，婴儿死亡率12.12‰，比去年同期上升了0.32‰。实施好“贫困白内障复明工程——云南亮睛行动”，2011年度完成3458例，完成年度项目任务的97.7%，累计完成白内障复明手术9234例，代表西部地区接受了卫生部的督导检查。把改厕与新农村建设和整乡推进整合，完成改厕17760座，完成省下达任务的98.67%。罗平县国家卫生城市通过国家爱卫办的复查。城乡居民对公共卫生服务的满意度达到85.33%。第三轮防治艾滋病人民战争有序开展。继续实行党政主要领导负责制，实施“一把手”工程，分解落实《云南省2011年防治艾滋病工作责任目标》，并将主要指标列入曲靖市委、市政府责任目标书和重点督查条目，保障经费投入，扩大宣传教育，落实监测、干预、检测、母婴阻断和抗病毒治疗各项措施，提高服务质量、实现应治尽治，截止10月底，累计开展抗病毒治疗939例，目前在治632例；启动中医药治疗艾滋病工作，完成56例艾滋病病人的入组治疗；落实艾滋病感染者和病人的关怀救助，全面巩固防治艾滋病所取得的成绩。坚持“重点地区重点预防，重点疾病重点防治”的工作思路，抓疾控专业机构的建设和管理，抓疫情监测报告系统的正常运行，抓计划免疫工作，全市适龄儿童建证率为98.37%，以县为单位国家免疫规划疫苗接种率均达到98%以上。2011年1至10月全市报告乙类传染病病种20种。发病-7-数6810例，较2010年同期（5872例）上升15.97%，发病率114.40/10万。死亡90例，较2010同期（79例）上升13.92%，死亡率1.51/10万。病死率为1.32%。强化结核病防治工作。开展甲流监测工作，加强不明原因肺炎病例和流感样病例监测工作。加强狂犬病、手足口病的防治工作，及时监测，早发现、早预警、早防治。开展碘缺乏病防治工作，继续落实以食盐加碘为主导的干预措施，巩固好基本消除碘缺乏病成果。加强控烟工作。推进无烟医疗卫生机构示范基地的创建活动，发放控烟宣传资料，在电视台、报刊和网站上进行深入宣传，动员社会力量开展控烟工作。（四）公立医院改革稳步推进。坚持上下联动、内增活力、外加推力，加快公立医院改革试点步伐。起草了《曲靖市公立医院改革试点指导意见》、《曲靖市县级公立医院改革实施办法》，在《曲靖市区域卫生规划（2006-2020年）》的基础上进一步完善制定了《曲靖市医疗机构设置规划》。以强化公立医院公益性服务为重点,对公立医院结构布局进行调整。市政府行政划拨120亩土地用于市妇幼保健院和市儿童医院的新建；以市三院为依托，挂牌成立了曲靖市精神卫生中心；依托市一院投入建设全科医生临床培养基地。把强化监管，提高公立医院的服务质量和运行效率作为公立医院改革试点的重点，在全市二级以上医院开展“综合巡查”和县以上综合医院开展“医疗质量万里行”活动，开展抗菌药-8-物临床应用专项整治和医疗美容专项整治活动。创新医疗服务监管办法，建立曲靖市医疗质量分析会议制度，定期对工作情况组织分析评价，全市各级医院在科学化、精细化管理，增强服务能力，优化和再造诊疗流程，规范诊疗行为，提高服务质量和效率，为群众看病就医提供便利等方面取得了明显成效。开展对口支援，加强县级医院综合能力建设。对口支援曲靖的上海中医药大学曙光医院、上海复旦大学中山医院累计向富源县人民医院和宣威市中医院派出医师６批次28人次，两所医院选派5批23人到去顶岗进修，返岗工作的12人全部成为业务骨干，市级两所三级医院继续对口支援市辖区内5所县级医院，切实提高了受援医院医务人员业务技能和医院的服务能力。组建医疗小分队，启动“百名医师下基层”巡回医疗活动，组织15位专家和价值3万多元的药品在富源县营上镇、沾益县播乐乡开展医疗活动，受到当地群众的热烈欢迎。实施临床路径管理试点，规范医院诊疗行为。开展了96个病种临床路径管理，进入临床路径病例3298例，变异213例，退出临床路径321例，进入临床路径患者平均住院天数及平均住院费用均有不同程度降低。启动以电子病历为重点的医院信息化建设，总结推广罗平县人民医院、市一医院试点的经验。探索医院电子病历与社区居民健康档案相衔接,促进大型医院与基层医疗机构医疗信息系统安全共享,稳步推进双向转诊、预约挂号等工作。开-9-展“优质护理服务”，加强护理管理。全市16所县级以上医院97个病区开展优质护理服务，通过实行“护理服务时间制”、小组包干责任制、绩效考核、热线随访、公示住院患者基础护理服务项目和分级护理要求、“星级护士”评选、简化护理文书、护理分组管理、弹性排班等，加强了医院临床护理工作，优质护理使患者进一步改善了就医体验。5名护士和3个病区被省卫生厅表彰为“云南省优质护理服务先进个人”和先进病区。（五）卫生项目顺利推进，基层医疗服务体系更加健全。我们牢固树立抓项目就是抓发展的理念，强化卫生项目的储备、争取和实施工作，加强卫生基础设施和能力建设。2010年下达计划、2011年完成的22个卫生项目已完成投资24252万元，占计划投资的78％。完成建设规模89273平方米。有10个项目竣工验收，11个项目完成主体工程，1个项目正在进行主体施工。2011年新争取的21个扩大内需卫生项目的中央预算内资金9405万元已全部到位，有3个项目开工建设，其它18个