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健康讲座•南方医科大学中西医结合医院•心内科主任医师赵益业•1056882895@qq.com•13719114173健康新概念“健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是身体、心理、和社会适应的完全健康状态”五快三良五快食得快便得快睡得快说得快走得快三良良好的个性良好的处事能力良好的人际关系1999年WHO制订健康的基础地位人生有许多追求，包括基本的生存需求（衣食住行），还包括更高级的追求，如事业、财富、地位、名誉等。但这一切若没有健康作基础，所有都将是“零”。健康衣、食、住、行、事业、财富、地位、名誉100000000人类的健康与寿命取决于：生活方式与行为60％遗传因素15％社会因素10％医疗保健8％气象因素7％世界卫生组织亚健康的概念是由于生理、心理、社会及不健康生活方式和行为等因素，使机体处于健康与疾病之间的中间状态（又称为机体的第三状态）而引起一系列不适的症状。健康15％亚健康疾病70％15％《中国人才发展报告NO.3》的重要提示我国社科院《中国人才发展报告NO.3》指出，70%人有“过劳死”的危险。如果中国知识分子不注意调整亚健康状态，不久将来，这些人中的2/3将死于心脑血管疾病，1/10将死于肿瘤，1/5将死于因吸烟引起的肺疾病和糖尿病等代谢性障碍疾病，以及“过劳死”和意外。亚健康的原因生理因素：更年期、年老体衰、超负荷工作、睡眠不足心理因素：压力过大、心里紧张感和压抑感社会因素：竞争激烈、环境污染不健康生活方式和行为：吸烟、嗜酒、运动不当、膳食不当第二部分健康生活方式健康四大基石合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡合理膳食食物是身体能量和营养的来源，是维持生命活动和体力活动的物质基础。一、二、三、四、五，红、黄、绿、白、黑“一”是每天喝一袋奶“二”是摄入碳水化合物250-350克(相当于主食六两到八两)“三”指三份高蛋白(每份指：瘦肉50克或鸡蛋一个，或鸡鸭肉100克，或鱼虾100克)“四”指四句话“有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱”五指每日500克新鲜蔬菜及水果(400克蔬菜，100克水果)。“红”指葡萄酒(葡萄酒以每日50-100毫升为宜)“黄”指黄色蔬菜(如胡萝卜、西红柿、南瓜、红薯等)“绿”指绿茶及深绿色蔬菜，中国预防医科院的专家经研究发现，绿茶有明显的抗癌作用，而蔬菜颜色越深，所含人体需要的各种维生素就越多“白”指燕麦片粥，可降低胆固醇和甘油三脂“黑”指黑木耳，它对调节血液稠度有很大好处。经营健康享用生命平衡膳食、科学运动戒烟限酒、心态平衡科学合理选用保健食品油25-30g,盐6g奶类及奶制品300g大豆类及坚果30-50g畜禽肉50-75g,鱼虾50-100g,蛋25-50g蔬菜类300-500g,水果类200-400g谷类薯类及杂豆250-400g水1200ml中国营养学会推荐的居民膳食宝塔卫生部《中国居民膳食指南2007》食物多样，谷类为主，粗细搭配多吃素菜水果和薯类每天吃奶类、大豆或其制品常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食食不过量，天天运动，保持健康体重三餐分配要合理，零食要适当每天足量饮水，合理选择饮料如饮酒应限量吃卫生新鲜的食物适量运动每周3-4次有规律的运动可以降低70%由疾病引起的死亡与缺乏运动的人相比，坚持有规律的运动可使身体健康状况年轻10-20岁什么运动最好，走路。走路是世界上最好的运动。最近科学家证实，动脉硬化是可逆的过程，它可从轻到重，也可由重到轻。走路就是使动脉硬化从硬化变软化的一个最有效的方法。步行锻炼，对调理血压、胆固醇、体重效果都很好。怎么步行最好呢?三个字：三、五、七。“三”是每日走三公里三十分钟以上。“五”是一个星期最少运动5次。“七”是运动不能满负荷，达到七成即可。公式:心跳+年龄=170。比如50岁的人运动心跳为120次/分，70岁的人运动时心跳为100次/分为宜。起床三个半分钟:醒过来不要马上起床，在床上躺半分钟坐起来又坐半分钟两条腿下垂在床沿又等半分钟戒烟我国吸烟现状：烟民3亿，被动吸烟者7.4亿（其中15岁以下儿童有1.8亿）吸烟的危害是全身性的，在美国有1/5的死亡是吸烟造成的。2006年卫生部公布数据：因癌症死亡人群中，每死亡4个人，即有1人死于肺癌,而吸烟又是引起肺癌的主要因素之一限酒9000年前，中国河南舞阳县就开始酿酒。中国有白酒消费人群3.5亿，烈性白酒的产量达460万吨，可灌满一个西湖WHO定义：安全饮酒量为平均每周男性不超过21个标准杯，女性每周不超过14个标准杯（每个标准杯相当于10mg纯酒精）酒，如要喝，一天最多不超过150毫升红酒或350毫升啤酒或50毫升白酒美国因抑郁症经济损失达440亿美元；在欧盟，该症导致国民生产总值损失的比例高达4%我国人群精神疾病总患病率为15%。有1600万重性精神病受情绪障碍和行为问题捆扰的17岁以下儿童、青少年约3000万人。全国抑郁症患者约3000万人，各类老年期痴呆患者600万人抑郁症患者自杀率10-25%，自杀死亡率8.5/10万，1993年增至22.2/10万我国每年有100万自杀未遂，死亡自杀者26－28万人。心理平衡《健康大视野》杂志在千名企业家调查一文中指出：20年中有据可考的有1200多名企业家自杀身亡；一半以上处于巨大心理压力之下千名企业家体检表明,完全意义上的健康者几无一例；每年坚持一次的体检不足一半；40%企业家有不同程度脂肪肝、高血压和高血脂社会上流行的顺口溜四十岁前拿命换钱，40岁后拿钱买命年轻时人欺病，年老时病欺人饭局多，营养少；喝酒多，吃饭少；陪笑多，欢乐少；住店多，回家少；空中多，地上少财富越来越多，满意越来越降；拥有的越来越多，快乐越来越少；沟通的工具越来越多，人们的交流越来越少；认识的人越来越多，真诚的朋友越来越少百岁健康老人要想健康靠自己，健康在自己手中！把握健康钥匙：管好嘴用好腿不抽烟少喝酒快快乐乐活到九十九疾病常识•动脉硬化、高血脂、糖尿病、高尿酸、•高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、•猝死、中风、癌症心脑血管病*是全球导致死亡的主要原因†心脑血管病*05101520253028.717.812.69.165.1艾滋病肺疾病暴力死亡肿瘤感染性疾病*心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病†世界范围定义为世界卫生组织区域成员国(非洲、美洲、地中海东部国家、欧洲、东南亚和西太平洋国家)TheWorldHealthReport2002.Geneva:WHO;2002.我国中老年人心脑血管疾病的发病情况：高血脂：现有病人2亿，年增500万；高血粘：现有病人1.5亿，年增400万高血压：2010年有报道达2.7亿人，年增400万；冠心病：现有病人1亿，年增360万；脑中风：现有病人2000万，年增200万；高血糖：糖尿病人9000万，年增350万；烟民3亿人，被动吸烟者7.4亿超重或肥胖2.6亿中国每年有大约260万人死于心血管疾病，每天大约7000人死于心血管疾病，大约每12秒钟1个。近十几年35-55岁男性心肌梗死死亡增加速度最快。动脉粥样硬化斑块（横切面）坏死中心细胞碎片胆固醇结晶胆固醇酯钙质正常动脉构造异常动脉构造外膜内膜：主要包含内皮细胞中膜，主要包含平滑肌细胞纤维帽增殖的平滑肌胶原细胞细胞内外脂质泡沫细胞主要病变：冠脉粥样硬化斑块形成导致冠脉狭窄、冠脉痉挛正常粥样硬化血栓形成高血压亚临床疾病：动脉粥样硬化颈动脉狭窄冠脉钙化狭窄临床疾病炎症内皮功能紊乱左心室肥厚年龄饮食性别吸烟更年期少动血脂肥胖糖尿病中风外周血管病心绞痛心梗猝死心衰遗传环境Benjaminetal.JACC2002;40(4):579-651•病因主要是动脉硬化，即动脉血管内壁有脂肪、胆固醇等沉积，并伴随着纤维组织的形成与钙化等病变。•从正常动脉到无症状的动脉粥样硬化、动脉搏管狭窄，需要十余年到几十年的时间。•但从无症状的动脉硬化到有症状的动脉硬化，如冠心病或中风，只需要几分钟。很多病人因毫无思想准备，也无预防措施，所以死亡率很高。•预防和治疗心脑血管疾病已成为摆在我们面前的一个严重而艰巨的课题。防治方法•科学健康的生活方式（健康宣教）•控制危险因素•药物治疗•血运重建（溶栓、介入、搭桥）二级预防心理社会因素家族易患素质血脂高血压戒烟糖尿病＋初级预防运动健康饮食理想体重阿斯匹林他汀类ACEIβ阻断剂康复＋一级预防一级预防初级预防Benjaminetal.JACC2002;40(4):579-651心脑血管疾病危险因素可以改变的因素吸烟高血压高血脂缺乏运动精神压力糖尿病超重过量酒精摄入不能改变的因素心脑血管疾病家族史性别年龄血脂是什么?血脂是血中所含脂质的总称。主要包括：胆固醇（CholesterolTC）甘油三酯（TriglyceridesTG）还有：磷脂、脂肪酸等其他多种物质。血脂的来源甘油三酯大部分由食物摄取，少部分由机体合成胆固醇绝大部分（60-80%）由机体合成，食物来源仅占少数什么是高血脂?HDL-CTC和或TG或高血脂的发病率连年上升11省市队列研究基线调查35-64岁城市居民调查发生率(%)TC29.6TG19.5LDL-C19.1低HDL-C11.9至少一项42.9估计中国已超过一亿人患有高脂血症容易患高血脂的人有高血脂家族史体型肥胖者中老年人长期高糖饮食绝经后妇女长期吸烟、酗酒习惯于静坐的人精神紧张患肝肾疾病、糖尿病、高血压高血脂的危害导致动脉粥样硬化的重要因素血脂增多,形成“血稠”血管壁中沉积,形成粥样斑块斑块增多/增大，堵塞血管冠心病脑中风高血脂与哪些疾病有关？脂肪肝急性胰腺炎加重糖尿病加重肾病高血压黄色瘤冠心病脑中风胆石症检查血脂至关重要普通人每2年检查一次40岁以上的人每1年检查一次高危人群和高血脂患者听从医生指导定期复查血脂血脂检查高脂血症的综合防治•调节饮食结构•改善生活方式•药物治疗药物•总胆固醇升高者,采用他汀类药物治疗•甘油三脂增高选用贝特类药物治疗心脑血管病的危险因素糖尿病典型的糖尿病症状：口渴、多饮、多尿、多食危险因素有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，早期发现糖尿病。糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol／L；•或者糖耐量试验，餐后2小时血糖≥11.1mmol／L可诊断为糖尿病糖尿病患者请注意•口服降糖药或胰岛素治疗•目标痛风（高尿酸）痛风是一个常见的风湿病，古时候称为“帝王病”或“富贵病”。痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一种疾病，典型表现为关节红肿、畸形及痛石形成等不适。易患因素：（1）痛风是“重男轻女”的疾病，男性多于女性，约95%的痛风发生在男性，女性占5%，这与女性体内雌激素能促进尿酸排泄有关。（2）60%以上痛风的发病高峰年龄为40～55岁。（3）肥胖患者痛风发病率高，国外报道，痛风病人60～70%是肥胖型。（4）有明显遗传倾向。据西方统计，患痛风的后代中，痛风发病率50-60%，而普通人的痛风发病率仅为0.3%（5）经常进食高嘌呤饮食（如酒、动物内脏、海鲜）者痛风发病率高。2急性关节炎期起病急，大多数在午夜因疼痛而惊醒，最常见于足第一跖趾关节，其他易受累关节为足背、膝、腕、掌指关节。受累关节周围明显红、肿、热、痛（见图），疼痛剧烈，如刀割状，持续数日后自行缓解，多数病人以后再次发作。3痛风石和慢性头节炎期约半数病人在发病中会形成一种坚硬如石的结节，称为“痛风石”（见图），又名痛风结节，这是尿酸盐结晶沉积于软组织引起慢性炎症及纤维组织增生。痛风石好发于耳轮（见图），其次手指，足趾等关节（见图）。严重病人可出现骨质破坏和畸形（见图）。4肾脏病变出现肾、输尿管结石、间质性肾炎，严重的病人出现尿毒症。痛风的并发症与伴发病•并发症痛风性肾病、尿酸盐泌尿系结石、急性肾衰竭及尿毒症•伴发病高脂血症、高血压病、冠心病、脑梗塞、糖尿病、脂肪肝等•高尿酸血症是冠心病患者不良预后的独立危险因子五如何痛风诊断痛风