更新-朱德妹-中国CHINET细菌耐药性监测报告

[e-mail]中国2010年CHINET资料CHINET细菌耐药性现状与趋势湖北同济医院湖北同济医院上海市儿童医院上海市儿童医院重庆医大一附院重庆医大一附院甘肃省人民医院甘肃省人民医院新疆医大一附院新疆医大一附院安徽医大一附院安徽医大一附院昆明医学院一附院昆明医学院一附院参加单位参加单位••上海华山医院上海华山医院••上海瑞金医院上海瑞金医院••北京协和医院北京协和医院••卫生部北京医院卫生部北京医院••浙医一附院浙医一附院••上海儿科医院上海儿科医院••广州医学院一附院广州医学院一附院[e-mail]中国2010年CHINET资料•建立细菌耐药性监测网是WHO“遏制细菌耐药性的全球性战略”ƒ干预措施•教育•耐药性监测ƒ感染控制•监测抗生素应用•诊断实验室•非医学应用•研究细菌耐药性已成为全球医疗领域中昀受关注的问题[e-mail]中国2010年CHINET资料细菌耐药性已成为全球医疗领域中昀受关注的问题ƒ建立细菌耐药性监测网是WHO“遏制细菌耐药性的全球性战略”ƒ中国CHINET耐药性监测网成立于2004年10月涉及北京、上海、杭州、广州、武汉、重庆等6个城市的8所三级甲等医院（教学医院）•2006年发展到12家（2所儿童医院，以及新疆和甘肃的2所）•2009年发展到14家（昆明和安徽的2所）ƒ按统一方法（K-B法）、标准化的材料进行动态性耐药性监测[e-mail]中国2010年CHINET资料中国CHINET细菌耐药监测网4(4家)(2家)[e-mail]中国2010年CHINET资料CHINET监测历年来监测的菌株数年份参加实验室监测株数革兰阴性菌（%）革兰阳性菌（%）2005年8227741524466.9753033.12006年12338112306268.21074931.82007年12360012363765.71236434.32008年12362162518469.51103230.52009年14436703100271.01266829.02010年14478503428271.61356828.4合计22032215241169.26791130.8*革兰阴性杆菌逐年上升，革兰阳性菌逐年下降[e-mail]中国2010年CHINET资料细菌检出率%20102010年年CHINET47850CHINET47850株临床分离株中前十位细菌株临床分离株中前十位细菌[e-mail]中国2010年CHINET资料BADBUG,NODRUG,ESKAPEEnterococcusSt[e-mail]中国2010年CHINET资料ƒ金葡菌MRSA、VISA、VRSA、CA-MRSAƒ青霉素不敏感肺炎链球菌PISP、PRSPƒ耐万古霉素肠球菌属VRE革兰阳性菌中重要的耐药菌革兰阳性菌中重要的耐药菌[e-mail]中国2010年CHINET资料ƒ肠杆菌科细菌中产ESBLs大肠、肺克ƒ肠杆菌科细菌中产质粒介导AmpC酶的细菌ƒ大肠埃希菌－耐FQƒ产碳青霉烯酶的革兰阴性杆菌ƒ多重耐药及泛耐药菌－不动杆菌属、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌中的肺炎克雷伯菌、弗劳地柠檬酸杆菌等革兰阴性菌中重要的耐药菌革兰阴性菌中重要的耐药菌[e-mail]中国2010年CHINET资料耐甲氧西林葡萄球菌的检出率(%)（2010CHINET）耐甲氧西林葡萄球菌的检出率(%)（2010CHINET）MRSA12家成人医院总检出率2家儿童医院MRCNS43.4~77.611.5~24.551.762.5~95.564.8~[e-mail]中国2010年CHINET资料23.140.543.644.545.668.468.883.686.70102030405060708090100儿童皮肤科眼耳鼻科门急诊内科外科烧伤科ICU高干MRSA不同病房中的MRSA的检出率（中国CHINET2005～201020149株金葡菌MRSA检出率56.9%）检出率（%）MRSA在老年人群、ICU的检出率高其次是外科和烧伤科[e-mail]中国2010年CHINET资料内科各科室MRSA的检出率科室受检株数检出率（%）成人儿童受检株数检出率（%）受检株数检出率（%）血液科8351.87452.9933.3呼吸科11452.67071.44422.7心内科4953.13072.01922.2消化科4654.33369.21316.7肾内科6839.76441.940神内科20576.619080.51526.7感染科2275.02275.0•以神内科和感染科的MRSA检出率昀高，成人中的检出率高于儿童•成人中MRSA在个内科病房的检出率在41.9%～80.5%，以神内科的MRSA检出率昀高，2009年的[e-mail]中国2010年CHINET资料69.258.45855.952.751.70102030405060708005年06年07年08年09年2010MRSA不同时期甲氧西林耐药金葡萄的检出率（中国CHINET2005～201020149株金葡菌MRSA检出率56.9%）检出率（%）*MRSA呈现有下降的趋势*MRSA在老年人群、ICU的检出率高其次是外科和烧伤科*MRSA的耐药率＞MSSA*约80%和70%的菌株对TMP/SMZ、磷霉素仍敏感*MSSA对β内酰胺类、TMP/SMZ、磷霉素、利福平和左氧氟沙星的耐药率＜10%*无万古霉素、利奈唑胺或替考拉宁耐药株年份[e-mail]中国2010年CHINET资料VRE肠球菌的检出率(中国CHINET2005-2010)年份粪肠球菌屎肠球菌vanA受试株VRE株%受试株VRE株%粪肠屎肠20101829110.61817653.66412009176450.31605563.54522008152060.41339433.26372007121860.51017212.1621200612980011351211.1011200510630085530.402*VRE菌株已在我国一些综合性医院出现，主要是VRE屎肠球菌，检出率有上升趋势，大多是vanA基因型！*自2009年始出现0.1%的利奈唑胺耐药菌株*屎肠球菌的耐药率＞粪肠球菌，但氯霉素反之*粪肠球菌对呋喃妥因、磷霉素、氨苄西林的耐药率低*少数屎肠球菌、粪肠球菌对万古霉素、利奈唑胺或替考拉宁耐药[e-mail]中国2010年CHINET资料成人和儿童医院中肺炎链球菌的分布(中国CHINET2010)菌株儿童分离株成人分离株株数%株数%PSSP47470.324992.2PISP10715.993.3PRSP9313.8124.4合计674100.0270100.0•按2008年CLSI非脑膜炎肺炎链球菌的青霉素的批准标准S≤2、I=4、R≥8mg/L•儿童PSSP株比成人低，但PISP和PRSP株高于成人•无论是PSSP、PISP和PRSP，儿童株和成人株对红霉素和克林霉素耐药率均高•儿童中已出现对FQ耐药的菌株，低于成人；•成人中9株PISP和12株PRSP对莫西沙星和左氧氟沙星无耐药株[e-mail]中国2010年CHINET资料942.83.786.18.85.179.79.711.268.917.513.770.315.913.8010203040506070809010020062007200820092010PSSPPISPPRSP检出率（%）PISP、PRSP在儿童中的检出率（%）(中国CHINET2006-2010)按2008年CLSI非脑膜炎肺炎链球菌的青霉素的批准标准S≤2、I=4、R≥8mg/L,儿童中PSSP由2006年的94%下降到2010年的70.3%；PISP和PRSP分别由2006年的2.8%和3.7%上升到2010年的20.1%和14.2%成人中的PSSP的检出率(＞90%)高于儿童[e-mail]中国2010年CHINET资料抗生素SIRFDA批准的给药方案青霉素（静脉，非CSF）≤24≥8①MIC≤2μg/mL：肾功能正常成人200万单位q4h；1200万U/d②MIC=4μg/mL：肾功能正常成人180万单位～240万U/d③分别按脑脊液和非脑脊液分离株的标准报告药敏结果青霉素（静脉，CSF）≤0.06-≥0.012①肾功能正常成人患者至少300万Uq4hiv②按脑脊液分离株标准报告药敏结果青霉素对肺炎链球菌的临界浓度（CLSI，2008）[e-mail]中国2010年CHINET资料ESBLs产生菌的检出率(中国CHINET2010)•9家医院的ESBL检出率•其中8家医院的大肠埃希菌中的产ESBLs菌株的检出率高于肺炎克雷伯菌中的ESBLs的检出率大肠埃希菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌奇异变形杆菌奇异变形杆菌58.3%49.7%14.0%检出率范围总检出率56.0~81.3%20.7~72.0%0~25.0%菌株数[e-mail]中国2010年CHINET资料38.939.151.745.25545.156.243.656.541.458.349.701020304050602005年2006年2007年2008年20092010大肠埃希菌克雷伯菌属检出率（%）大肠埃希菌和克雷伯菌属细菌产ESBLs检出率(%)(中国CHINET2005-2010)•ESBL的检出率逐年上升•大肠埃希菌中ESBL的检出率高于克雷伯菌属的比例正在逐年上升•不仅局限在大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌，还在阴沟肠杆菌等肠杆菌属、柠檬酸菌属和变形杆菌属中均有发现：AmpC、bla-imp、OXA和VER实验室实验室88121212121212141499大肠埃希菌大肠埃希菌375837586072607265276527667866787992799253865386肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌[e-mail]中国2010年CHINET资料各科ESBLs的检出率科别大肠埃希菌肺炎克雷伯菌奇异变形杆菌受试株数ESBL%受试株数ESBL%受试株数ESBL%ICU26273.329563.71618.8外科133150.138053.73619.4内科160263.9100741.3688.8门诊130252.835831.38012.5总体513758.3295449.721214.2大肠埃希菌中，ICU和内科的ESBL检出率高于其他各科的检出率肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌中，ICU和外科的检出率高[e-mail]中国2010年CHINET资料耐药特征的定义耐药特征的定义ƒMDR(多重耐药)•对≥3类抗生素耐药ƒXDR(广泛耐药)•对除1或2种（粘菌素或替加环素）外的所有抗生素耐药ƒPDR(泛耐药)•对所有抗生素耐药*FalagasMEetal.ClinInfectDis2008;41:848-54.PDRXDRMDR非[e-mail]中国2010年CHINET资料泛耐药菌株的检出率(中国CHINET2010)泛耐药菌株指的是对第三、四代头孢菌素、酶抑制剂复方制剂、碳青霉烯类、氟喹诺酮类和氨基糖苷类均耐药的菌株。其他肠杆菌科其他肠杆菌科肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌检