健康教育规划设计

健康促进规划设计中南大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系学习目标：1.掌握健康教育计划设计应遵循的原则。2.理解健康教育计划设计的基本程序。3.能够独立设计一份完整的健康教育计划。本章节主要内容一、计划设计的意义二、计划设计的原则三、计划设计的程序四、社区需求评估五、确定优先项目六、确定计划目标七、教育策略的制定八、计划的实施九、效果评价十、健康教育计划书健康促进计划的组成1.设计2.实施3.评价健康促进计划设计计划设计研究目标人群健康问题，提出解决问题的目标及为实现该目标所采取的具体方法、步骤和策略,包括计划、实施和评价的全过程。实施是按照计划设计所规定的方法和步骤来组织具体活动，并在实施过程中修正和完善规划。评价是评估计划的目标是否达到以及达到的程度。一、计划设计的意义计划是科学管理计划是行动指南计划是协调纲领计划是评价标尺一、计划设计的意义1.科学管理根据社会需要选择优先项目，合理利用人力、物力、财力。2．是行动指南有明确的近期和远期目标。克服工作中的盲目性。计划设计的意义3．是协调纲领涉及多部门、多渠道人员共同完成，每个成员都应知道自己的职责、工作进度。遵守计划书执行。统一安排的进度，顺利达到预期目的。计划设计的意义4．计划是评价标尺计划工作是评价效果、检查工作的标尺：提供现有方案中哪些是好的，需要进一步执行。哪些是不理想的需要修订。二、规划设计的原则从实际出发目标指向性整体性前瞻性有一定的灵活性参与性三、规划设计的模式规划设计的模式Ⅰ评估（assessment）-分析（analysis）-行动模式（action）（“三A”模式）评估•信息收集•确定当前发展水平•找出存在的问题分析（问题原因）•直接原因•间接原因•基础原因行动•确定优先解决的问题•制定具体目标•选择实现目标的措施•确定具体活动•资源分析和预算•开展活动•监测与评价规划设计的模式Ⅱ归元-赋权-控制模式（multiplicityandregression-empowerment-control）归元（regression）：把健康促进项目的各项工作具体地分解，将各项工作“回归”到相关的单位；赋权（empowerment）：依据项目多元分工，把项目工作责、权、利赋予有关部门，由各有关部门按照本部门运行规律，统筹规划本部门的健康教育工作；控制（control）：对健康促进项目实施单极化管理，由项目办进行组织、协调、监督、监测、培训、指导等。归元—赋权—控制模式（multiplicityandregression－empowerment－control）健康促进多元化规划设计的模式ⅢPRECEDE-PROCEED模式（格林模式）倾向因素1．社会学诊断PRECEDE2．流行病学诊断3．行为与环境诊断4．教育与组织诊断5．管理与政策诊断健康促进健康教育促成因素强化因素生活方式行为环境健康生活质量政策法规组织6．执行与过程评价7．近期效果评价8．中期效果评价9．远期效果评价PROCEEDPRECEDE-PROCEED模式PRECEDE-PROCEED特点计划设计的模式有多种：应用最广泛的是美国著名学者格林(Green)提出的PRECEDE-PROCEED模式。该模式的特点是从“结果入手”的程序，即从最终的结果追溯到最初的起因。也就是说在提出“如何”开展健康促进计划之前，先问“为什么”要开展健康促进。考虑了影响健康的多重因素16PRECEDE-PROCEED模式两个连续阶段：诊断阶段（需求评估）：PRECEDE（predisposing,reinforcingandenablingconstructsineducational/environmentaldiagnosisandevaluation）指在教育、环境诊断和评价中应用先倾、促使及强化因素；执行阶段：PROCEED（policy,regulatoryandorganizationalconstructsineducationalandenvironmentaldevelopment）指执行教育/环境干预中应用政策、法规和组织的手段。根据PRECEDE-PROCEED模式将规划设计分九个基本步骤步骤1：社会诊断：评估需求和健康问题。步骤2：流行病学诊断：调查。步骤3：行为与环境诊断：健康问题相关环境。步骤4：教育与组织诊断：影响行为的因素。步骤5：管理与政策诊断。步骤6、7和8、9：为评价阶段。健康促进计划设计的六个程序①社区需求的评估；②确定项目；③确定总体和具体目标；④教育制定；⑤规划的执行；⑥规划的评估。四、社区需求评估1.社会诊断评估社区群众的需求以及生活质量。2．流行病学诊断确定哪个健康问题是最严重的问题；哪些行为因素和环境因素引起这些健康问题。1.社会学诊断（SocialDiagnosis）方法：分析社会问题目的：评估目标人群的生活质量及其影响因素了解目标人群的社会环境动员社区和目标人群的参与社会需求评估方法1)召开座谈会卫生专家、工作者、行政领导、和群众代表提供社区需求的信息和建议。2)与知情人交谈群众关心的问题，群众支持与参与。3)利用常规资料卫生部门提供的发病率、患病率、死亡率等资料；从文献及保健机构提供的数据。4)观察和快速流行病学评估方法5)现场调查，当缺乏上述资料时，可进行调查。2.流行病学诊断（EpidemiologicalDiagnosis）影响生活质量的因素健康因素非健康因素疾病、问题…危险因素教育程度社会经济地位居住地区……流行病学诊断的目的1)威胁健康的主要疾病（或问题）是什么？特征？2)该问题的受累者是哪一类人群，特征？3)该健康问题的影响因素是什么？重要？可变？4)要改变这些因素需要什么条件？健康教育有用？流行病学诊断对于确定目标人群的健康问题起着重要的作用，主要描述人群的躯体和心理健康问题、社会问题以及相应的各种危险因素的分布。流行病学诊断的“5D”综合指标：p45Death（死亡率）Disease（发病率）Disability（伤残率）Discomfort（不适）Dissatisfaction（不满意）3.行为诊断（BehaviorDiagnosis）行为诊断的任务：区分引起健康问题、疾病的行为与非行为因素区别重要行为与相对不重要行为（与健康问题联系密切程度及该行为发生的频率）区别高可变性行为与低可变性行为（评估行为的预期干预效果）行为诊断的步骤(p46)区分行为因素与非行为因素拟出行为目录行为重要性分级行为可变性分级确定目标行为心血管疾病危险因素分析危险因素危险因素分析A年龄C家庭史E吸烟G缺乏锻炼I肥胖K高脂饮食B性别D过量饮酒F高血压H情绪紧张J糖尿病L高血清胆固醇(1)行为因素DEGK(2)非行为因素ABCJ(3)行为相关因素FHIL4.教育诊断(EducationalDiagnosis)先倾因素（PredisposingFactor）促使因素（EnablingFactor）强化因素（ReinforcingFactor）先倾因素（PredisposingFactor）是产生行为的“引子”或促动力，通常先于行为，是产生某种行为的动机或愿望，或是诱发产生某种行为的因素。包括：知识（Knowledge）态度(Attitude)信念(Belief)价值观(Value)等强化因素（ReinforcingFactor）是指强化（或减弱）某种行为的因素。包括：社会支持同伴的影响领导、亲属及保健人员的劝告人们对行为后果的感受（包括对行为负向影响后果的感受）促使因素（EnablingFactor）是指促使行为动机或愿望得以实现的因素，即实施健康行为所需要的技术和资源。包括：医疗保健机构、设施、人员交通工具医务人员的技术水平个体的保健技术、科学技术等注意：1、三大因素并不相互排斥，有时同一因素可同时归入两类因素之中。2、三类因素都有积极的正向的一面和消极的负向的一面。以母乳哺养举例正向负向倾向因素知道喂母乳对母婴健康有益相信自己能用母乳喂孩子非常愿意以自己的奶喂孩子为了孩子的健康，自己受些累也值得缺乏母乳喂养的知识相信进口代乳品营养价值比母乳还好喂不喂自己的奶无所谓怕喂母乳影响体型美促成因素有母婴同室单位有哺乳室，且有哺乳的时间保证社区卫生人员常家访给予具体指导代乳品价格昂贵，一般家庭承受不了没有母婴同室单位没有哺乳室，单位离家远缺乏具体指导代乳品推销力度大、购买方便、价不贵强化因素丈夫、家人鼓励母乳喂养节省开支和时间增进母子感情，母亲高兴母乳喂养作为评选五好家庭的条件之一丈夫、家人不支持母乳喂养不在乎花多少钱和时间母亲感到疲惫不堪5.行政诊断(AdministrativeDiagnosis)行政诊断的目的在于评估支持健康教育的资源及条件，例如人力、时间、进度、预算等，着重健康教育的研拟与实际的执行。管理诊断：组织评估：组织内、组织间资源评估：人、财、物政策诊断：审视社区现有政策状况五、确定优先项目(健康问题或行为问题)确定优先项目在于真实地反映社区的群众最关心的健康问题，以及反映各种特殊人群存在的特殊健康问题。决定那些最重要、最有效的、所用的人力和资金最少而能达到最高效益的项目。确立优先项目的评价标准有1)重要性反映社区存在最重要的卫生问题，反映群众最关心的问题。2)可行性易为群众所接受，有客观的评价指标效果的可行性，能够系统长期地随访观察。3)有效性健康教育结果的影响，如降低发病率死亡率?有社会效益，能提高精神文明和改善社会环境面貌等。不重要非常重要可以改变不可以改变优先选择次选择次选择不选择六、确定规划目标总体目标（Goal）：预期达到的最终结果。宏观性、远期性、笼统性。具体目标（Objective）：总体目标的具体体现。具体性、可测量性。具体目标的要求：SMARTS：special，具体的M：measurable，可测量的A：achievable，可完成的R：reliability，可信的T：timebound，有时间性具体目标能够回答4个“W”和2个“H”：Who——对谁？What——实现什么变化？When——在多长时间内实现这种变化？Where——在什么区域内实现这种变化？Howmuch——变化程度有多大？Howtomeasure——如何测量这种变化？例：通过项目实施2年后，使产妇死亡率较计划执行前下降20%，5年后下降50%七、教育策略的制定确定目标人群确定干预内容选择教育场地确定干预策略确定干预日程确定干预活动组织网络和工作人员队伍确定监测与评价计划确定干预活动经费预算目标人群一级目标人群：健康教育项目的直接受益者（孕妇）。二级目标人群：对一级目标人群有重要影响的人群（配偶、父母）。三级目标人群：行政决策者、经济资助者以及其他对计划的成功有重要影响的人（卫生保健人员、朋友、威望人物）。干预内容倾向因素：个体知识、态度强化因素：他人知识、态度。促成因素：保健设施、卫生法规、媒体覆盖等。干预策略教育策略：信息交流类：学习班、小组讨论、咨询、文字资料、挂图等。技能培训类：培训班、讲座、参观、示范等。组织方法类：社区开发、社会活动等。社会策略：即政策、法规、制度、规定及其执行方法。环境策略：即旨在改善有关社会文化环境和物理环境的各种策略手段。资源策略：即动员、筹集、分配、利用社区中各种有形和无形资源的途径和方法。教育场地教育机构卫生机构工作场所公共场所家庭如：控烟教育的框架结构表（1）干预策略教育场所教育机构卫生机构工作场所公共场所居民家庭健教策略在学校开设有关吸烟危害的专题讲座在学校传授如何抵御吸烟的技术对医生进行健教技术培训医生对病人进行吸烟危害的咨询在工作间隙进行有关吸烟危害的讲座开办戒烟培训班标语、板报、橱窗、宣传画等多种媒介宣传分发吸烟有害的宣传资料印发戒烟日历控烟教育的框架结构表