健康教育计划的设计与评价

第4章健康计划的设计与评价健康教育的实质实施评价计划第一节健康教育计划的设计一、意义是行动的纲领和工作的准则是管理和协调工作的依据是评价工作的标尺二、原则目标明确：确定优先项目重点突出：防干预分散从实际出发：调查周密细致具有前瞻性：预见性三、计划设计的基本过程健康教育与健康促进计划设计的思维工作方法框架，目前国内外应用最广、最具权威性的首推美国著名健康教育学家劳伦斯·格林（LawreneceW.Green）PRECEDE－PROCEED模式。PRECEDE－为诊断阶段（或称需求评估）（是predisposing,reinforcing,andenablingcausesineducationaldiagnosisandevaluation的英文缩写）指教育/环境诊断和评价中的倾向、强化和促成因素。PROCEED－为执行阶段（是policy,regulatoryandorganizationalconstructsineducationalandenvironmentaldevelopment的英文缩写）指教育和环境干预中运用的政策、法规和组织因素。按模式的程序，将计划分成社会需求、环境评定、资源分析、确定优先项目、确定计划目标、确定目标人群和设计干预策略6个基本步骤。PRECEDE-PROCEED模式倾向因素干预前，产生某行为的动机、愿望，诱发某行为的因素知识、信念、态度和价值观。促成因素干预过程中：行为动机和意愿得以实现的因素(技能、资源和社会条件)保健设施、医务人员、诊所、医疗费用、交通工具、个人保健技术及相应的政策法规等。强化因素实行或达到某行为的维持、发展或减弱的因素社会支持，同伴影响领导、亲属以及保健人员的劝告等健康教育计划设计干预策略社会需求环境资源人群目标优先项目计划目标三、计划设计的基本过程（一）社会需求评定1.确定健康问题用流行病学的方法对健康相关行为危险因素的发生率、分布、频率以及强度等研究所获得的信息，可以确定健康教育计划需要解决的健康问题。2.社会诊断---失业、贫穷、卫生设施等社会问题。社会环境经济文化卫生服务社会政策社区资源等社会诊断生活质量生活满意程度生活环境和疾病等问题树法鱼骨头法社会、经济、政治、文化等大环境。各种危险因素的发生频率、强度以及分布的变化、人口如何变动、社会经济如何发展、目标人群的变化等等；并且预测在未来这些社会需求的变化趋势和程度，整个社会、自然环境会呈何种变化。可用的资源，如人力、物力、财力、信息、技术等资源。（二）环境、资源分析重要性原则优先考虑对人群健康威胁严重对经济社会发展、社区稳定影响较大的健康问题。原则有效性原则优先考虑通过健康教育干预能有效改善的健康问题（可行性）（三）确定优先项目重要性和有效性原则非常重要不重要不可改变（无效）可以改变（非常有效）ⅠⅡⅣⅢ优先（四）确定计划目标计划的总目标：总方向，预期应达到的理想的最终结果一般比较宏观、笼统和长远。计划具体目标：明确、具体、可测量对谁？（对象）实现什么变化（发病率、行为、知识等）？在多长时间内实现变化？（期限）在什么范围内实现变化？变化程度多大（增加或减少到多少)？如何测量这种变化？1一级希望行为发生改变的人群（如青少年吸烟的问题）2二级有密切关系，并对一级干预对象的态度、信念、行为等有一定影响的人群3三级是指对计划的执行和确定干预方案成功有重大影响作用的人群（五）目标人群分三级终极目标：学生学生家长、老师、同学亲朋好友决策者、领导权威人士等实施内容方法场所组织人员制定教育策略（六）设计干预策略科学性针对性通俗性实用性趣味性综合多样教育内容信息交流类：讲课，小组讨论，个别咨询，电视广播讲座，公益广告，书报，健康挂历或挂图等。技能培训类：学习班，观摩，示范等。组织方法类：社区开发、社会动员、社会运动。教育场所教育机构－理想场所卫生机构－重要场所工作场所－职业病教育公共场所－普遍教育家庭社区－个体化教育确定组织和执行人员组织：多层次、多部门、多渠道执行人员：以专业者为主政府、传媒、相关人员为辅实施干预计划控制实施质量BECDA计划执行时间表实施组织落实管理培训工作人员执行干预方案配备材料设备内容工作进度活动内容活动情况目标人群知信行情况变化经费使用控制实施质量方法现场考察和参与调查记录与报告财务审计第二节健康教育计划的评价一、评价的目的二、种类与内容三、影响评价的因素贯穿于一项健康教育计划的始终一、评价的目的确定健康教育计划的先进性和合理性确定健康教育计划的执行情况确定健康教育预期目标的实现及持续性总结健康教育的成功与不足之处，提出进一步的研究假设二、评价的种类与内容形成评价过程评价效应评价结局评价总结评价内容目标人群基本特征及其对各种干预措施的看法；资料发放系统；针对计划实施早期出现的问题，酌情适当调整。方法文献、档案、资料的回顾专家咨询专题小组讨论等1.形成评价内容评价项目活动的质量与效率计划实施情况;人员工作情况;质量控制：工作者内部项目外专家方法查阅档案资料目标人群调查现场观察会议、讨论2.过程评价内容目标人群健康相关行为及其影响因素的变化：倾向因素促成因素强化因素方法随机对照法效果评价3.效应评价目标人群健康状况（生理、心理及行为）良好变化目标人群生活质量的提高4.结局评价针对形成评价、过程评价、效应评价和结局评价做出总结性的概括：成功与不足之处为今后计划和决策提供依据。5.总结评价时间测试或观察回归失访选择三、影响评价的因素测试或观察因素测量者暗示效应成熟性评定错误测量工具有效性准确性问卷、仪器、试剂等测量对象成熟性霍桑效应由于受到额外的关注而引起绩效或努力上升的情况我们称之为“霍桑效应”。健康教育评价为今后计划和决策提供依据总结评价成功与不足形成评价过程评价效应评价结局评价小结：健康教育的步骤健康教育诊断健康教育计划与实施健康教育评价小结：健康教育的程序计划设计（一）健康教育诊断（需求评估）（二）具体设计确定优先项目确定干预对象确定计划目的与目标确定干预方案（三）计划实施（四）计划评价健康教育的步骤