治疗性沟通

治疗性沟通治疗性沟通治疗性沟通是一般人际沟通原则在实践中的具体应用，其信息发出者是护士，接受者是病人，要沟通的事物是属于护理范畴以内的专业性事物(不仅限于在医院范围内，也包括家庭和社区的所有与健康照顾有关的内容)。并且治疗性沟通的目的病人健康服务、满足病人需要。表7－1治疗性沟通与一般人际沟通的区别项目治疗性沟通一般人际沟通目的协助病人恢复、促进及维持健康彼此需要目标护患共同制定，满足病人的需求无特定目标观念护士以不批判的态度，接受病人的观念观念一致责任护士负责导向两人共同负责时间此时此刻可以是现在、过去和将来交谈焦点护患双方均知道不一定都知道话题相关性与病人的健康相关任意话题情感运用护士鼓励病人分享感觉及自我表露因人而异并不固定关系的长短有时限性，根据目标达成情况而定因人而异关系的结束经过计划与讨论没有计划或无法预测这种围绕病人的健康问题、具有服务精神的、和谐的、有目的的沟通行为可以起到治疗的作用，因而称之为治疗性沟通。治疗性沟通的目的1．建立互相信任的、开放的良好护患关系。2．收集病人的有关资料，进行健康评估，提供给病人必要的知识和教育。3．通过观察非语言性行为，如兴奋、激动、紧张、急躁、战栗等，以了解病人的情绪和态度。或通过护士的非语言行为表示对病人的支持，如通过眼神表示倾听病人的叙述，同情的面部表情、轻轻地抚摸能达到移情的效果，使病人感到安全与欣慰。4．与病人共同讨论确定需要解决的问题。5．与病人合作，制定一个目标明确、行之有效的计划，从而达到预期目标。治疗性沟通的原则1．有目的、有特定专业内容内容大多以收集病人的资料、确定和解决病人的健康问题为主题。2、注意运用心理、社会原则根据病人不同的年龄、职业、文化程度、社会角色来组织内容，运用不同的沟通方式。3．注意建立良好的护患关系护理程序的第一步就是评估病人的健康状况，在收集资料的方法中，最常见的就是交谈。交谈策略的运用可促进良好的护患关系的建立。阻碍治疗性沟通的因素1．改变话题护土直接改变话题或对无关紧要的内容作出反应会改变沟通的重点。2．说教或主观判断用说教的口气对病人的处境和感情发表个人的见解会影响病人继续表达自己的感觉。3．虚假的或一般性的安慰为了使病人高兴，肤浅的宽慰会使病人感到护士是在敷衍了事，并不真正想了解他的感受，也不能使病人安心。4．匆忙下结论或提出解决办法护土为了想尽快解决病人的问题，不等病人说完就提出意见，往往不能解决病人的真正问题或全部问题，反而使病人感到自己不易被人理解。5．不适当地隐瞒真情会阻碍病人进一步谈出自己的顾虑，不能正确地对待疾病。病人有权知道护士为他进行什么样的操作，为什么要进行这项操作，怎样进行操作。当病人表示愿意接受时，护士才能进行操作。护理操作用语的组成护理操作用语一般分为操作前解释、操作中指导、操作后嘱咐三部分。(一)操作前解释根据病人及病情的具体情况，解释本次操作的目的、病人应做的准备，简要介绍操作方法和在操作过程中病人可能产生的感觉。态度诚恳地做出尽量减少病人不适的承诺。例如李某，男性，67岁，刚人院，第二天清晨要抽血化验，责任护士小刘15时来到病房为病人进行操作前的解释。护士：“大爷，您好!午睡了吗?”病人：“小刘，你好。睡了一会儿。”护士：“根据您的病情需要，医生为您开了化验单，明天早上请您不要吃饭、喝水，六点半左右夜班护土来为您抽血。”病人：“好的。都化验什么项目呀?要抽多少血?”护士：“化验项目有肝功能、血脂、血糖，抽5ml就够了。大爷，您不要担心，抽5ml的血对您的身体不会有影响，但对诊断您的病却很重要。明天抽血护士会很小心的。”病人：“谢谢你。”护士：“不用谢。您今天晚上好好休息，如果有什么事可按床头的呼叫器，我们随时来为您服务。您一定要记住明天早晨抽血以前不要吃任何东西。”病人：“记住了。”(二)操作中指导操作中边操作边指导病人配合的方法，如深呼吸、放松等；使用安慰性语言，转移其注意力；使用鼓励性语言，增强其信心。例如张某，女，50岁，胆囊切除术后，咳痰困难，护士协助其排痰时进行操作中指导。护士：“阿姨，您好，我看您有痰自己又咳不出来，很着急，我来帮您吧。病人：“好吧。”护士：“我先给您拍拍背，让痰受到震动松脱。(护士拍背)阿姨，您还记得我教您咳嗽的方法吗?来，我帮您按住伤口，您咳吧，不怕，像我这样，先用鼻子吸气，然后……(护士又做示范动作)好的……好的，把痰吐在这个痰杯里。来，再咳一次。好，是不是感觉好—些了?要尽量把痰咳出来，这样不仅使您的呼吸通畅，还可以防止肺部感染、肺不张。”病人：“现在我是感觉出气通畅了，但伤口很疼。”护土：“不要紧，那是因为咳嗽震动引起的伤口疼痛。咱们歇一歇，一会儿我再来帮您。好吗?”病人：“好吧。谢谢你。”护土：“不用谢，这是我应该做的。”(三)操作后嘱咐操作结束应亲切询问病人的感觉，观察是否达到预期效果；交代必要的注意事项；同时感谢病人的配合。例如王某，男，23岁，门诊诊断低血糖。护士在门诊注射室为他静脉推注50％的葡萄糖注射液后，进行操作后的嘱咐。护士：“小王，你感觉怎么样?还心慌、出冷汗吗?”病人：“比刚才好多了，心不慌了。”护士：“你先在这儿休息一会儿，不要活动，有什么不舒服马上告诉我。”皮肤过敏试验[病例]李某，女，54岁，退休工人，慢性支气管炎，医嘱给予青霉素80万单位，肌内注射，一天两次，门诊治疗。1．操作前解释护士：“大妈，您患了气管炎，需要每天两次注射青霉素。青霉素这种药抗炎效果很好，但就是有部分人对它过敏。所以在第一次注射前都要做一下过敏试验，也就是皮试，如果皮试结果是阳性，就不能用，医生会改用其他药的，如果是阴性就可以用。大妈，您以前用过青霉素吗?”病人：“没有。”护士：“您对其他药物过敏吗?”病人：“不过敏。”护士：“那么，您的家人有对药物过敏的吗?”病人：“也没有。”护士：“好，我现在为您做皮试，您不要紧张。”2．操作中指导护土：“请您把胳膊伸过来。(消毒皮肤后)放松，不要紧，就打一点点药。(打起皮丘)好了，就这一下。”3．操作后嘱咐护士：“请您不要离开，也不要用手按揉皮丘更不要揉擦。15分钟后我会来看结果，如果您有什么不舒服请马上告诉我。”病人：“我知道了。”(15分钟后)护土：“15分钟到了，您有什么不舒服?”病人：“没有。”护士：“没有就好。(看皮丘)皮试阴性，可以使用青霉素，我马上去为您准备，请您稍休息。(四)肌内注射1．操作前解释护士：“大妈，给您打针吧?”病人：“好。”(病人咳嗽起来)护士：“您咳嗽的这么厉害，先稍微休息一下。”护士(扶病人躺下，等待病人咳嗽结束，帮病人漱口)“现在给您打针，好吗?”病人：“我听说打青霉素特别疼，我很害怕。”护士：“不要紧张，我慢点推药，不会感觉很疼的。”2．操作中指导护士：“请您把裤带解开，侧过身去，上面的腿伸直，下面的腿稍稍弯曲。好，就这样。”护士(常规皮肤消毒)：“请您肌肉放松些。”(进针、注药，一边推药一边和病人聊天，分散病人的注意力。)护士（感到病人局部有些紧张）：“有点疼是吗？请坚持一下，马上就推完了。”（拔针为病人按压注射点，帮助病人穿好裤子。）3．操作后嘱咐护士：“大妈，还疼吗?我扶您起来好吗?刚打完针，您暂时不要离开，休息一下再走，如有什么不舒服马上告诉我。”病人：“好的。”(过了一会)护士：“大妈，您可以走了，请您记住下午按时来打针。”病人：“记住了，下午见!”(五)静脉输液[病例］郑某，男，36岁，司机，十二指肠穿孔修补术后第二天，给予输液治疗。1．操作前解释护士：“郑师傅，昨晚睡的好吗?看起来您的精神好多了。伤口还疼吗?现在我来为您输液，今天的液体总量为3000ml，很多。您要不要先小便一下?”(递给病人便壶)2．操作中指导护士：“请您把手伸出来。”(铺治疗巾，扎止血带，选择血管)“扎这儿可以吗?您的血管很好，放心，我会一针扎上的，请您握拳。”(消毒、穿刺)“好了，扎进去了，请松开拳头。”(固定、调节滴数)。3．操作后嘱咐护士：“好了，谢谢您的配合。针头我已用胶布固定好，输液的时间比较长，您活动时要小心点，以免针头滑出血管外或者扎穿血管。”病人：(看了看滴速)“80滴?是不是太快了?”(自己伸出另一只手欲去调节)护士：“我们都计划好了，请您不要自己随便调。输液速度我们是根据年龄、病情、药物的性质来调节的。一般成人是每分钟40—60滴。您的体质很好，又没有心脏病，您放心，这个速度，您不会出问题的。而且您输的液体很多，输的太慢会输不完，也影响您的休息。等一会儿输含钾药物时我会为您调慢一些的。”病人：“那我就放心了，谢谢你。”护士：“不客气，您还有什么问题吗?有事请按呼叫器。您休息吧，我们会经常来巡视，及时为您更换液体的。”(六)发口服药[病例]田某，男，50岁，工人，因胃炎、高血压住院。护土去给病人分发吗叮啉药物。1．操作前解释护士：“田师傅，早上好，感觉怎么样?比昨天好些吗?这是您的药，是增加胃的蠕动功能，减轻胃胀的，要求饭前30分钟服用。来，我给您倒水，扶您起来，把药吃了。”2．操作中指导病人(病人吃完药后)：“就这一种药吗?大夫昨天查房时告诉我是两种药。”护士：“是的，还有一种是治疗您的高血压的药物，要求每8小时服一次，到时间我会为您送来的。”3．操作后嘱咐护士：“请您半个小时后再吃早餐。饭菜要吃的清淡、容易消化些，注意休息。”(七)留置胃管[病例]李某，女，42岁，机关干部，粘连性肠梗阻急诊入院。遵医嘱留置胃管持续胃肠减压，注人生植物油150ml，夹闭1小时，3小时后肥皂水600ml灌肠，每日2次。1．操作前解释护士：“李女士，您好!由于您的病情需要，我得给您从鼻腔插一根胃管到胃内，把胃肠道内的气体和液体通过胃管吸出来，这样就可以减轻您的腹胀，降低肠腔内的压力，减少肠腔内的细菌和毒素。这是治疗肠梗阻的重要方法。希望您能和我配合，我保证动作轻柔，尽量减少您的不适。”病人：“我听说胃管很粗、很长，插管时很难受。我有点紧张，不插不行吗?”护士：“不行。插管并不像您想象的那么难受，只要我们配合好会很顺利的。开始时是有点不舒服，不过，您只要按照我的要求，大口的喘气、深呼吸、做吞咽动作，很快就会好病人：“那，就试试吧。我尽量配合你。”2．操作中指导护士：“请您不要动，我先检查一下您的鼻腔。从左边(左侧)鼻孔插入可以吗?”病人：“可以。”护士：“我用棉签清洁一下您的鼻孔，然后为您测量一下插入的长度。您头先稍后仰，我将胃管通过鼻腔慢慢插入，您张口哈气像我这样。”(护土边插管边做哈气的示范动作)病人：“不行，我恶心。”护士：“那咱们先休息一会儿，请您做深呼吸。(休息片刻后)好点了吗?我们继续插入，好吗?”(护士一边插一边嘱病人做吞咽动作)“好，不要着急，再咽一咽。马上就好，再坚持一下．．．．．．好的，就这样，深呼吸，好的，您配合的挺好。”(用注射器抽吸，见胃液流出)“好了，胃管已经插到胃内了。现在我把胃管固定好，这是胃肠减压器，接上胃管就可以抽吸胃液了。您觉得还很难受是不是?继续深呼吸，一会儿就好了。”“您看，已经吸出1000ml的胃液了，好受点了吗?现在我用注射器把这些油打进胃管，您不会有什么特殊感觉，可能会有些憋胀，不严重。(一边注油一边安慰病人)很多肠梗阻病人通过这种治疗方法都好了。您也不要着急。”(病人恶心)“您是不是很难受?想吐吗?我再推的慢一点，我把痰盂给您拿过来。”3．操作后嘱咐护士：“非常感谢您的合作。现在油已经打完了，一共是150ml您感觉怎么样?没有什么不舒服吧?是不是好一些?”病人：“比刚才好一些，不太胀了。只是对刚插的胃管有点不习惯。”护士：“我已经把胃管末端夹闭了，现在暂时不能接上胃肠减压器，不然的话，刚刚打进去的油又被吸出来，起不到治疗作用了。”(护士一边给病人解释安慰，一边帮助病