TCD血流速度增快或减慢的病理生理意义

脑血流速度增快或减慢的病理意义高山北京协和医院神经内科TCD最重要的参数：血流速度血流速度增快主要见于哪些情况？血流速度减慢主要见于哪些情况？血流速度减慢了是否能说明脑供血不足？TCD血流速度增快的不同病理意义狭窄部位紊乱的血流频谱代偿增快的血流频谱动静脉畸形供血动脉血流速度减慢的不同病理意义狭窄后低阻力低血流频谱TCD能检测到的与狭窄部位有关的出现狭窄后血流部位狭窄近端高阻力低血流频谱TCD可以检测到的与狭窄部位相对应的高阻力低血流频谱部位锁骨下动脉盗血II期频谱识别不同病理状态下，伴随血流速度改变的频谱，是诊断动脉狭窄或闭塞的第一步颅内动脉血流速度次序发生变化时潜在的病理生理意义脑动脉是一个开放的循环系统各动脉之间有不同方式的交通和吻合当一条动脉出现严重狭窄或闭塞，除自身血流发生变化之外，其邻近血管也将发生相应变化同侧比较颅内动脉血流速度次序发生变化时的病理生理意义正常情况：–MCAACA–MCAPCA当发生以下情况时：–ACAMCA–PCAMCA同ACAMCA一侧ACA－A1段先天发育不良或闭塞同侧ACAMCA对侧颈内动脉重度狭窄或闭塞，前交通动脉开放时同侧ACAMCA同侧MCA慢性进展性闭塞同侧ACAMCA对侧ACA－A1段先天发育不良或闭塞对侧ICA严重狭窄或闭塞，ACOA开放同侧MCA慢性进展性闭塞增快的ACA狭窄动静脉畸形的供血动脉同侧PCAMCA同侧ICA严重狭窄或闭塞后交通动脉开放同侧PCAMCA同侧MCA慢性进展性闭塞同侧ICA严重狭窄或闭塞，后交通动脉开放或通过皮层软脑膜动脉供应大脑中动脉同侧MCA慢性进展性闭塞，大脑后动脉代偿性增快增快侧PCA狭窄同侧PCAMCA双侧同名血管血流速度不对称时的病理生理意义双侧MCA不对称双侧ACA不对称双侧PCA不对称椎动脉颅内段血流发生变化时可能存在的问题双侧MCA不对称血流速度增快的一侧有问题–血管狭窄–畸形的供血动脉血流速度减慢的一侧有问题–同侧ICA或CCA严重狭窄或闭塞–同侧MCA慢性进展性闭塞两侧均有问题双侧ACA不对称发育异常增快侧狭窄增快侧为一动静脉畸形供血动脉增快侧ACA的对侧ICA狭窄或闭塞增快侧ACA的同侧MCA慢性进展性闭塞双侧PCA不对称增快侧PCA狭窄增快PCA同侧的ICA狭窄或闭塞增快同侧MCA慢性进展性闭塞减慢侧PCA闭塞双侧PCA低平，高度提示双侧椎或基底动脉严重狭窄或闭塞椎动脉颅内段血流速度发生变化时可能的病理生理意义TCD血流速度与脑血流量之间的关系血流速度减慢＝脑供血不足？至少模糊了三个概念：–动脉内血流速度–动脉内血流量–脑血流量血流速度通过血管的血流量血流速度=单位时间内红细胞流动的距离（cm/s）通过血管的血流量=单位时间内红细胞流动的体积(ml/s)•在血管管径不变的情况下，血流速度与血流量成正比•血流速度快---血流量大•血流速度慢—血流量小•未知血管截面积的情况下，血流速度不能反应血流量血流速度通过血管的血流量TCD血流速度增快流过该动脉的血流量增加？流量=速度（）X面积（）/时间狭窄处血流速度增快血流速度增快血流速度减慢血流速度减慢流过该动脉的血流量是增加还是减少？？狭窄局部及狭窄前后血流速度不同支架血流速度明显增快血流速度恢复正常难道流过该动脉的血流量反而减少？一条动脉内的血流量不能代表供应该区域的脑血流量脑血流量下降可以通过以下检查得知：–CT灌注，MRI灌注，SPECT，PET–一条动脉内的血流量下降，未必说明该动脉供应区域一定脑血流量下降通过血管的血流量脑血流量右侧ICA闭塞：右侧MCA血流速度下降，右侧MCA横截面积不变，流过MCA的血流量下降较好的前交通动脉左向右侧枝循环以及部分后交通动脉有少量供血脑血流量完全正常！血流量正常血流容积正常达峰时间延长血流速度通过血管的血流量通过血管的血流量脑血流量血流速度脑血流量常规检查中，我们一定要记住TCD频谱群的分析通过相邻、左右和前后血流频谱比较，寻找：是否有哪条动脉发生了狭窄或闭塞性改变?血流速度替代脑血流量检查管径不变时血流速度的应用价值同一病人，几乎同一时间，监测同一动脉血流在某些条件改变时所引起的变化：–血压改变–CO2浓度改变脑血流自动调节能力