OCT血管成像的原理和应用

梅州市人民医院眼科余兆敏光相干断层扫描（OCT）通过测量不同生物组织光反射，对组织内部结构完成断层成像；作为一种无创非侵入性医学成像技术，现已广泛应用于眼底疾病的诊疗随访。在经历时域OCT、频域OCT等技术演进后新近推出的OCT血管成像（OCTA）技术无需注射造影剂即能安全快速地获得视网膜脉络膜微血管三维成像，是视网膜影像检查技术发展的又一里程碑。时域OCT频域OCT基于频域OCT的血流成像红细胞的移动会造成光反射性的改变分析同一位置、不同时间OCT扫描的信号变化——全频幅概率算法探测到血流信息而显示为去相干信号1、2、5位置为无血管的静态视网膜组织；3、4位置为血管腔内有红细胞运动。同一位置先后二或四次扫描，1、2、5位置前后信号（幅值、相位）无变化3、4位置有红细胞运动，前后扫描获得信号（幅值、相位）具有差异。进行高密度的3D扫描，获得不同断面的血流信号经软件处理显示为OCT-A影像表层视网膜（RNFL）浅层视网膜（GCL）浅层视网膜（IPL）深层视网膜（INL）深层视网膜（OPL）无血管层（RPE&Bruch膜）脉络膜毛细血管层Sattler’s层Haller’s层血流OCT血管图像观察——分层AngioPlex视网膜无血管区AngioPlex深层视网膜AngioPlex浅层视网膜AngioPlex(3x3)彩色叠加图像图例:浅层视网膜深层视网膜视网膜无血管区AngioPlex断层图像中的血流ILM-IPLIPL-110umaboveRPE29μ-49μbeneaththeRPEONL–70μaboveRPE64μ-115μbelowtheRPEFitorBruch’smembraneOMAG分层设置SRLDRLAvascularChoriocapillarisChoroid默认分层设置主要疾病应用•糖尿病视网膜病变•视网膜动静脉阻塞•CNV•黄斑旁毛细血管扩张•PCV•。。。患者信息：李某45岁Vod:0.2En-faceOCT断层图可见RPE下隆起、神经上皮脱离ChoriocapillarisDRL患者信息：于某某，56岁Vod:0.1患者信息：于某某，56岁Vod:0.1患者信息：潘某某，男，53岁，Vod:0.1（-12D）mCNV视网膜外层OCTA显示CNV的血管团形态，边界与OCT断层图中的神经上皮下高反射病灶严格对应2020/2/11182020/2/1119患者信息：陈某某，M，29岁Vos：0.1眼底：Fuch’s斑FFA：斑状淡高荧染色，边界尚清瘢痕化CNVOCT：神经上皮下高反射团，无水肿、积液OCTA二维血管图：CNV瘢痕对应区无血流信号，瘢痕上下方可见血流信号FFA：视盘前见大量荧光渗漏OCTA二维血管图：视盘前大量新生血管患者信息：景某某，M，56岁Vos：0.022020/2/1122OCTA显示视盘区大量新生血管网患者信息：严某某，女，27岁,Vod：FC病程2m伴高血压、高血脂及血液高凝状态CRVO伴视盘新生血管患者信息：陈某某，M，43岁Vos：0.3眼底：黄斑上方黄白色渗出OCT：黄斑旁视网膜水肿FFA：黄斑上方见微血管迂曲变形，点状荧光渗漏OCTA二维血管图：对应区域可见微血管迂曲变形，小片状无灌注患者信息：徐某某，男，44岁BRVO，朗沐2次，VA0.3BRVO深层视网膜缺血，无血管显示2020/2/11262020/2/1127视盘前新生血管患者信息：刘某某，男，50岁OSVod：FC录像显示：OCT:视盘前见条形高反射条带；OCTA:VRI界面显示血流信号患者信息：陆某某，W，42岁Vos：0.2眼底：火焰状出血，视盘前见增殖膜OCT：视盘前OCT可见牵拉的增殖膜FFA：见视网膜大片无灌注，视盘前片状荧光渗漏OCTA：视网膜大片无灌注，视盘前可见清晰的新生血管患者信息：秦某，M，64岁Vos：0.05眼底：颞下支分支动脉可见白色小点OCT：对应OCT断层可见层间圆点状高反射信号。OCTA：颞下支动脉阻塞，阻塞后方区域呈无灌注患者信息：李某某，男，54岁鼻咽癌放疗结束7年视力下降2周，Vod：0.3放射性视网膜病变OCTA显示视盘颞侧毛细血管无灌注暗区，对应区域OCT断层图显示神经上皮水肿2020/2/1132OCTA视盘颞侧毛细血管无灌注暗区对应的OCT断层图显示神经上皮水肿2020/2/1133视乳头鼻上、鼻下毛细血管无灌注暗区对应神经上皮内层萎缩2020/2/1134Vos：0.1，OCTA显示无灌注区对应OCT断层显示神经上皮层萎缩2020/2/11352020/2/1136患者信息：张某某，M，38岁病程8年Vos：0.04眼底：视网膜动脉白鞘，静脉白线样闭塞FA：后极血管不充盈，大片无灌注暗区OCTA：后极血管闭塞，大片区域无血流葡萄膜炎伴血管闭塞OSVod：0.12眼底：黄斑处色素不均，血管未见明显异常FA：黄斑颗粒状淡高荧OCTA：黄斑周围血管闭塞，大片区域无血流葡萄膜炎伴血管闭塞OD旁中心凹毛细血管扩张患者信息：吴某某，男，45岁视力下降数月余，Vos：0.4ODOS双眼黄斑拱环扩大，拱环血管扩张，毛细血管Dropout,并可见异常连接血管。左眼尤甚2020/2/11患者信息：俞某某，女，39岁Vod0.05（-3D）Vos0.3(-4.75D)OCT显示：双眼神经上皮外层劈裂；右眼内板层孔左眼外板层孔黄斑劈裂2020/2/11双眼视网膜内层OCTA血管图显示：双眼黄斑区拱环扩大2020/2/11患者信息：刘某某，女，63岁Vod0.2DROCTA血管图FFA2020/2/112020/2/1143视网膜大动脉瘤患者信息：徐某某，女，65岁Vos：0.22020/2/1144患者信息：仲某某，男，42岁Vod：0.8FFA：视盘血管拥挤、扭曲、较粗大但无荧光渗漏OCTA：视盘血管呈高亮血流信号视盘血管襻2020/2/1145高度近视视网膜劈裂患者信息：闵某某，女，48岁Vod：0.05OCTA断层图及二维图：视网膜内层见团状高血流信号对病人无伤害，安全快速比起造影检查时间短，数秒即可获得图像。对于无渗漏病变仍可精确呈现病变血管可随意选择要看的视网膜血管层次，血管细节分辨率比造影高。检查操作非常简单。无检查禁忌症。无法观察到渗漏、池染、着染等征象目前成像范围太小血液流速超出范围（过快或过慢）则血管无法显示投射伪迹浅层血流运动信号投射到深层致密组织上产生的投影效果。这种真假血流信号在这些投射位置的混合重叠，易造成图像识别判读干扰2/11/202047全新的影像模式，无创、快速、清晰观察不同层次的眼底血管形态目前主要用于后极部异常血管的观察分析，在疾病随访中优势明显具有很高的分辨率，可以清晰显示微小的视网膜毛细血管，并能精准分层OCT-A必须与传统造影、OCT等多种成像模式相结合来得出最后的诊断1、正确认识OCT血管成像技术的临床应用价值王敏周瑶复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科,上海,200031《中华实验眼科杂志》2016年34卷12期1057-1060页ISTICPKUCAEMBase2、认识光相干断层扫描血管成像技术特色，提升光相干断层扫描血管成像技术临床应用水平黎晓新石璇中华眼底病杂志,2017,33(01):3-6.DOI:10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2017.01.0023、对比|OCT血流成像与眼底荧光血管造影绳峰解玉军=3×tamp=1501163748&ver=1&signature=I3fbygNb6yEoeQTE2SM4ZMNJCIZO73w7M91xuFLVzgpBmXgT6IjxSLsOYfdt3cvG6guc60-C3*am5x3RQ5OCaP-m4RQOtyiABA5eyqczYMn4JMZniAnsXW1tREK081A4c-cJ2-ts2C8*FnkCaHqUlRYlVPjLWp2YgkkjVl7QxMA=4、PulafitCA.CTangiography:thenexteraofOCTtechnologyemerges[J].OphthalmicSurgLasersImagingRetina,2014,45(5):360.DOI:10.3928/23258160-20140925-01.5、JiaY,TanO,TokayerJ,etal.Split-spectrumamplitude-decorrelationangiographywithopticalcoherencetomography[J].OptExpress,2012,20(4):4710-4725.DOI:10.1364/OE.20.004710.所用病例图片均由蔡司血流成像OCTCirrusHD-5000采集本人和蔡司公司无任何经济关系。谢谢！