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社区护理学社区护理学第六章以家庭为中心的护理延边大学护理学院吴善玉掌握家庭、家庭护理、家庭访视及居家护理的定义；家庭访视的类型及对象、家庭访视的程序。熟悉家庭生命周期与发展任务；居家护理的服务形式和服务对象；家庭护理工作内容。了解家庭护理评估常用工具及其含义；居家护理的内容，家庭访视和居家护理的安全管理。能正确运用护理程序，结合案例，对家庭进行健康评估、诊断及计划。能运用家庭护理程序对服务对象提供家庭护理；学会团队精神、人际沟通技巧、独立解决问题能力。学习目标第一节家庭一、概念传统意义上的“家庭”是指以婚姻关系为基础，以血缘关系或收养关系为纽带而建立起来的，有共同生活活动的基本群体。现代意义上的“家庭”除强调婚姻关系和法定的收养关系外，也承认由多个朋友组成的具有家庭功能的稳定关系的小群体。一、家庭结构家庭结构是指家庭的组织结构和家庭成员间的相互关系。外部结构和内部结构。家庭内部结构家庭权利家庭外部结构其他单亲家庭联合家庭主干家庭核心家庭家庭分型二、家庭的功能情感功能经济功能生殖养育功能社会化功能健康照顾功能表6-1Duvall家庭生活周期表阶段定义主要发展任务护理保健重点新婚期结婚、妻子怀孕性生活协调、计划生育双方交流与沟通、适应新的社会关系婚前健康检查、性生活指导、计划生育指导、心理咨询婴幼期最大孩子介于0～30个月父母角色的适应、经济压力增加、养育和照顾孩子的压力、母亲产后恢复母乳喂养、哺乳期性指导、新生儿喂养、预防接种婴幼儿营养与发育学龄前期最大孩子介于30个月～6岁儿童的身心发育孩子与父母部分分离（上幼儿园）合理营养、监测生长发育疾病防治、形成良好的习惯、防止意外事故学龄期最大孩子介于6～13岁儿童的身心发展性教育问题孩子适应上学，逐步社会化学龄前期儿童保健引导正确应对学习压力合理“社会化”、防止意外事故青少年期最大孩子介于13～20岁青少年的教育与沟通与父母代沟及社会化问题青少年与异性交往，青少年性教育防止意外事故、健康生活指导青春期教育与性教育、防止早恋早婚青年期最大孩子离家至最小孩子离家父母与孩子关系、父母逐渐有孤独感疾病开始增多、重新适应婚姻关系、照顾高龄父母心理咨询、消除孤独感、定期体检、更年期保健空巢期所有孩子离家至家长退休重新适应两人生活计划退休后生活疾病问题防止药物成瘾、意外事故防范定期体检、改变不健康的生活方式老年期退休至死亡适应退休生活、经济及生活依赖性高面临各种老年病及丧偶、死亡的打击慢性病防治、孤独心理照顾提高生活自理能力、提高社会生活能力、丧偶期照顾、临终关怀第二节家庭健康一、健康家庭是指在其中每一个成员都能感受到家庭的凝聚力，它能够满足和承担个体的成长，维系个体面对生活中各种挑战的需要。（一）概念良好的交流氛围。增进家庭成员的发展。能积极地面对矛盾及解决问题。有健康的居住环境及生活方式。与社区保持联系。（二）健康家庭具备的条件二、家庭对健康的影响对遗传的影响对生长发育的影响对疾病传播的影响对发病和死亡的影响对康复的影响三、家庭健康护理是指为了促进家庭及其成员达到最高水平健康，以家庭为单位，对问题家庭或脆弱家庭（高风险家庭）进行的护理实践活动。帮助家庭充分发挥家庭的健康潜能，预防、应对、解决家庭发展阶段的各种健康问题，以促进和维护家庭及其成员的健康。服务对象为慢性病病人、残疾人、高龄老人和临终病人。（一）概念提供康复保健和家庭健康指导协助家庭获得或改善健康的生活环境提供基础护理技术提供卫生宣教、营养指导、心理护理、健康咨询服务（二）工作内容三、家庭健康护理指导监督性的护理上门实际操作的护理（三）服务形式提供直接护理和保健指导协助家庭成员心理适应和社会适应协助家庭改善和建立有利于健康的环境和生活健康教育者协助家庭有效利用各种资源（四）社区护士在家庭健康护理中作用三、家庭健康护理第三节家庭健康评估一、家庭健康护理评估为确定家庭存在的健康问题、进行有针对性的援助提供可靠依据而收集主、客观资料的过程。Friedman家庭评估模式：评估内容包括--家庭及其成员基本材料的收集--家庭结构及功能的评估--家庭发展阶段的判断--家庭与社会的关系--家庭压力及危机的评估及解决问题的方式和方法一、主要评估内容家系图APGAR家庭功能评估表家庭亲密度图社会支持度二、家庭健康评估工具46岁，糖尿病肝癌脑膜炎心肌梗塞家庭结构图APGAR家庭功能评估表经常(2分)有时(1分)几乎从不(0分)1．当我遇到问题时，可以从家人处得到满意的帮助（适应度）□□□2．我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式（合作度）□□□3．当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持（成熟度）□□□4．我很满意家人对我表达感情的方式以及对我情绪（如愤怒、悲伤）的反应（情感度）□□□5．我很满意家人与我共度时光的方式（亲密度）□□□注：0～3分家庭功能严重障碍4～6分家庭功能中度障碍7～10分家庭功能良好一、家庭健康护理评估收集的资料要全面、有价值正确地进行分析资料和作出判断三、评估注意事项第四节家庭健康护理的方法一、家庭访视是指在服务对象家庭环境里，为了维持和促进个人、家庭和社区的健康而提供的护理服务活动。（一）概念协助家庭发现健康问题确认影响家庭健康的危险因素寻求在家庭内解决问题的方法，促进家庭功能提供护理服务促进家庭有效地利用社会资源（二）目的（三）类型预防、保健性家庭访视评估性家庭访视连续照顾性家庭访视急诊性家庭访视一、家庭访视（四）对象多数是有健康问题或潜在健康问题的家庭。包括：特困家庭、健康问题多发家庭、不完整家庭具有遗传性危险因素或有残疾者的家庭家庭功能不完善家庭有慢性病病人且缺少支持系统的家庭等（五）次数根据家庭存在的问题和需要支持的程度。另外还需考虑的因素有：--社区护理工作人员数量--护理对象和社区护士的时间--护理对象需要解决的问题的轻重缓急程度--国家和地方制订的卫生服务政策及预算一、家庭访视访视前工作--选择访视对象--确定访视目的--准备访视用品--预约被访家庭--安排访视路线（六）家庭访视程序一、家庭访视一、家庭访视访视中工作初次访视：1）选择访视对象；2）确定访视目的；3）准备访视用品；4）预约被访家庭；5）安排访视路线连续性访视：1）在上一次访视基础上，进一步收集资料2）根据补充资料，修订计划3）针对性的健康指导4）评价效果（六）家庭访视程序一、家庭访视一、家庭访视访视后工作（1）做好物品的消毒与补充（2）记录和总结（3）修改护理计划（4）护理效果评价（5）协调合作（六）家庭访视程序一、家庭访视（七）家庭访视中的注意事项着装得体，整洁、协调、便于工作，适合社区护士身份态度合乎礼节，稳重大方访视时间以1小时以内为宜护患双方要明确收费项目与免费项目应对特殊情况注意安全管理--访视单位应有家访安全管理措施。--访视护士利用专业背景保障访视对象的安全。--访视护士要作好人身自我防护。一、家庭访视二、居家护理居家护理（homecarenursing）是对有后续护理服务需求的服务对象，在其居住的家庭环境中，提供连续和系统的基本护理服务。（一）概念（二）服务对象刚出院且有后续照护需求的病人慢性病人、康复期病人高龄失能者老年痴呆癌症晚期患者二、居家护理（三）目的在熟悉的家庭环境中休养，有家人陪伴。在家中得到持续的护理服务。缩短住院时间，减少住院费用。饮食起居个体化，减轻家庭负担。增强自我照顾意识与能力。避免造成交叉感染的机会。控制并发症，降低疾病复发率。1．在患者和家庭方面2．在专业方面可提供个体化、人性化的护理服务。促进医疗卫生资源的合理运用。扩展护理专业的工作领域，促进护理专业的发展。一般伤口护理：如压疮、外伤等所致的伤口护理。各种导管更换及护理:如鼻胃管、尿管、气切套管。各种注射,包括肌肉、皮下、静脉注射及输液。符合个别需求的护理措施，如小量灌肠、会阴冲洗、雾化吸入、体位引流、膀胱训练等。一般身体检查,如量血压、血糖及尿糖测定、病情评估、健康问题的确立等。采集标本并送检,如血尿液、痰及粪便标本等。各种个体化需求的护理指导。营养及康复运动指导。对家属的指导。介绍适当社会或医疗资源等。（四）服务内容二、居家护理（五）提供服务形式医院延续性护理服务以社区卫生服务中心为基础的居家护理服务独立形态的居家护理机构二、居家护理小结家庭结构类型有核心家庭、主干家庭、联合家庭和其他家庭；家庭有满足情感、生殖功能和性需要、抚养、赡养和健康照顾、经济、社会化功能。家庭护理是在服务对象家里为其提供多种专科性的健康照护；护理程序是家庭护理的基本方法。家庭访视是开展社区护理工作的重要手段，分预防性、评估性、连续照顾性和急诊性家访；家庭访视程序有准备阶段、访视阶段和访视后阶段；社区护士需要增强自我防护意识，注意安全管理。居家护理是在服务对象家中，向其实施连续和系统的基本护理服务；服务形式有医院延续性护理服务、以社区卫生服务中心为基础的居家护理服务、独立形态的居家护理机构。