重症医学的昨天-今天与明天

甘肃省重症医学质量控制中心兰州大学第一医院重症医学科刘健重症医学的昨天、今天、明天Contents国内外重症医学发展的历史1重症医学是医学发展的必然结果2重症医学的本质和特点3重症医学和其它临床学科的关系45重症医学的未来发展重症医学发展历史国外:（护理）•早在一个多世纪以前，人们已经认识到给于外科手术病人特别管理的重要性。•1863年，南丁格尔就曾撰文提到专门为术后病人设置“小房间”，这便是ICU的雏形。重症医学发展历史•上世纪20年代，这种“小房间”被正式命名为“术后恢复室”。•50年代以后，若干重大事件促进“术后恢复室”向更高层次发展。•1952年的夏季，丹麦首都哥本哈根发生了脊髓灰质炎疫情。国外:（麻醉）铁肺重症医学发展历史•50年代体外循环下心内直视手术的成功应用于临床和推广，以及介入的开展，为现代ICU的建立提供了客观需要，显示了蓬勃发展的生机。•到60年代，由于临床的需要，分科愈益细致，重症病人亦不断增加，加之电子工业的飞速发展，以及监护仪器和新诊断设备的问世。•各种ICU相继建立，如冠心病重症监护治疗病房(CCU)、心肺重症监护治疗病房(CPICU)、心脏外科重症监护治疗病房（CSICU）、神经外科重症监护治疗病房（NSICU）等。•几乎每一个专科均有它们自己的专科重症监护治疗病房。国外:（心脏）重症医学发展历史•ICU的建立有力地促进了重症医学的实践和发展。•1970年美国危重病医学会（SCCM）作为一个独立的学术团体宣告成立。•这表明，重症医学作为一个新的学科，以及ICU作为重症医学主要的实践场所已经成熟，并取得了巩固的学术地位。国外:重症医学发展历史美国—约翰霍普金斯大学、匹兹堡大学他们的今天，是我们的明天“以史为鉴可以知兴衰”SICUMICUPICURICU……重症医学科重症医学发展历史•我国重症医学和ICU起步较晚•1984年陈德昌教授在北京协和医院创建我国第一个现代意义的ICU病房•上世纪80年代末开始，国内许多大医院相继建立ICU•1997年，中国病理生理学会危重病专业委员会成立•2005年，中华医学会重症医学专业委员会成立•2008年，在学科分类的国家标准中有了重症医学作为临床医学二级学科，学科号320.58国内:我院重症医学科2001年为肝移植重症监护治疗而成立2005年独立收治重症患者国家及甘肃省重点学科救治全省及周边区域危重症患者开放床位16张，医护人员52人Contents国内外重症医学发展的历史1重症医学是医学发展的必然结果2重症医学的本质和特点3重症医学和其它临床学科的关系45重症医学的未来发展重症医学是医学发展的必然结果•近三十年来科学技术迅猛发展,人类社会所积累的科学数据已经超过了过去五千年的总和。•医学发展跨越式，翻天覆地•各种新兴专业和学科诞生•医学的专科化发展趋势临床•医学基础普通外科学心胸外科学泌尿外科学骨外科学神经外科学创伤与烧伤外科学整形外科学小儿外科学…………胃肠、肛管疾病肝、胆、胰疾病乳腺疾病甲状腺疾病血管外科和淋巴管疾病腹部脏器移植腹部其他组织器官疾病内外妇儿神介入医学康复医学老年医学围产医学新生儿专业……重症医学是医学发展的必然结果目前学科发展理念：学科有特色专家有特长专业化是必然趋势和结果重症医学是医学发展的必然结果任何器官或系统病情发展到一定程度都会引起MODS同时，创伤、缺血、感染等可同时引起多个器官功能损害重症医学是满足临床需求而诞生的重症医学是医学发展的必然结果庞大的人口数量和人口老龄化人口流动性加大导致传染病控制难度增大生活方式的转变和环境的恶化慢性病患病率大幅攀升，人民日益增长的医疗卫生需求新发和再发传染病挑战不断增加各种自然灾害和灾难事故等发生频率居高不下环境卫生、职业卫生、药品安全、食品安全等公共卫生问题突出重症医学是医学发展的必然结果重症医学：满足各方面的医疗需求人民群众、社会、临床其他科室汶川地震甲流疫情专家组Contents国内外重症医学发展的历史1重症医学是医学发展的必然结果2重症医学的本质和特点3重症医学和其它临床学科的关系45重症医学的未来发展重症医学的本质和特点重症医学是研究任何损伤或疾病导致机体向死亡发展过程的特点和规律性，并根据这些特点和规律性对重症患者进行治疗的学科。重症医学是一门有自己独特的研究范围、理论体系、诊治技术的独立的临床医学学科。治疗上更着重强调器官与器官之间的关系。注重疾病的病理生理演变过程和治疗整体性，应用先进的诊断和检测技术，对病情进行连续、动态和定量的观察，通过有效的干预措施，对重症患者进行治疗。重症医学的本质和特点理念与其他专科不同例如：对休克的认识：20世纪60年代，微循环学说20世纪70年代，氧代谢学说20世纪80年代，炎症反应和多器官功能障碍学说ICU关注的更为全面、整体不仅仅是关注生命体征（BP、HR等），同时还关注SvO2、SCvO2、乳酸、组织的氧供氧耗、炎症反应、器官功能等重症医学的本质和特点专业的重要性•2008年7月4日，国家对重症医学学科进行了认定，在学科分类的国家标准中有了重症医学作为临床医学二级学科，学科号320.58•卫生部要求在医疗机构中增加“重症医学”为一级诊疗科目，颁布《重症医学学科设置与管理规范》•并在随后列入医院诊疗科目及职称晋级考试科目重症医学的本质和特点•2009年1月19日，卫生部关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加“重症医学科”诊疗科目的通知中，对开展“重症医学科”诊疗科目诊疗服务的医院、医师等问题，都作出了明文规定。•2009年2月23日，卫生部再次宣布，为指导重症医学科的设置和管理，推动其发展，推出《重症医学科建设与管理指南(试行)》，要求医疗机构以此为标准逐步建立规范的重症医学科。专业的重要性Contents国内外重症医学发展的历史1重症医学是医学发展的必然结果2重症医学的本质和特点3重症医学和其它临床学科的关系45重症医学的未来发展重症医学和其它临床学科的关系重症医学来自于其它专科，又不同于其它专科其它专科发展必然重症医学重症医学和其它临床学科的关系重症医学促进其它学科的发展例如：外科多发伤、大手术等重症患者死亡ICU保驾护航存活、康复、择期再手术、生存质量提高重症医学和其它临床学科的关系外科手术禁忌症非手术禁忌症、适应症重症医学和其它临床学科的关系互相促进相得益彰在疾病不同的发生发展阶段中起到的不同的作用应保持交流互动，不要“闭关锁国”实现共同发展Contents国内外重症医学发展的历史1重症医学是医学发展的必然结果2重症医学的本质和特点3重症医学和其它临床学科的关系45重症医学的未来发展重症医学的未来发展具有发展的动力与基础前景广阔任重道远与时俱进学科进一步发展，亚专科，下设三级学科