2019-传染病病人的护理3-文档资料

第九章传染病病人的护理第一节概述一、定义传染病是由病原微生物感染人体后引起的具有传染性的疾病。病原体包括病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、原虫、蠕虫等。寄生虫病二、感染与免疫感染的概念感染的表现感染过程中病原体的致病作用感染过程中机体的免疫应答作用（一）感染的概念是病原体侵入人体后与人体相互作用、相互斗争的过程。病原体感染人体后的表现主要与病原体的致病力及人体的免疫功能有关。（二）感染的表现1.病原体被清除2.隐性感染/亚临床感染（covertinfection）3.显性感染/临床感染（overtinfection）4.病原携带状态（carrierstage）5.潜伏性感染（latentinfection）（二）感染的表现病原体被清除：病原体进入人体后，人体通过非特异性免疫或特异性免疫将病原体消灭或排出体外，人体不产生病理变化，也不引起任何临床表现。隐性感染(covertinfection)：又称亚临床感染(subclinicalinfection)，指病原体进入人体后，仅引起机体发生特异性免疫应答，病理变化轻微，临床上无任何症状、体征，甚至生化改变，只有通过免疫学检查才能发现。大多数传染病以隐性感染最常见。（二）感染的表现显性感染(overtlnfection)：又称临床感染(clinicalinfection)，指病原体进入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体的致病作用或机体的变态反应，使机体发生组织损伤，导致病理改变，出现临床特有的症状、体征。病原携带状态(carnerstate)：指病原体侵人人体后，在人体内生长繁殖并不断排出体外，而人体不出现任何疾病表现的状态，因而成为传染病流行的重要传染源。（二）感染的表现潜伏性感染(latentinfection)：病原体感染人体后，寄生在机体某个部位，机体的免疫功能使病原体局限而不引起发病，但又不能将病原体完全清除，病原体潜伏于机体内。当机体免疫功能下降时，可导致机体发病。（三）感染过程中病原体的致病作用1.侵袭力（invasiveness）：病原体侵入机体并在体内扩散的能力2.毒力（virulence）：外毒素、内毒素3.数量（quantity）：同一病原体入侵数量与致病能力成正比4.变异（variability）：病原体可因环境或遗传等因素而产生变异，通过抗原变异而逃避机体的特异性免疫（四）机体的免疫应答作用1.非特异性免疫天然屏障：外部、内部（nonspecific吞噬作用：单核-吞噬cimmunity)体液因子：补体、溶菌酶细胞因子2.特异性免疫体液免疫(specific细胞免疫immunity)三、传染病的基本特征和临床特点基本特征临床特点（一）传染病的基本特征1.有病原体（pathogen）2.有传染性（infectivity）：与其他感染性疾病的主要区别3.有流行病学特征（epidemiologicfeature）：流行性：散发、流行、大流行、暴发季节性地方性4.有感染后免疫（postinfectionimmunity）：持续时间长短和强度不同散发、流行、大流行、暴发散发：传染病散在发生，发病水平同往年；流行：某传染病发病率显著高于当地常年发病率；大流行：某传染病在一定时间内迅速传播，波及范围广，超过了国界或洲界；暴发：发病高度集中于某一短时间内。（二）临床特点1.病程发展的阶段性（1）潜伏期：从侵入人体至出现临床症状(检疫工作的依据)（2）前驱期：从起病至症状明显(非特异性甚至缺失)（3）症状明显期：传染病所特有的症状（4）恢复期：病理生理过程基本终止（5）复发与再燃：是否稳定退热稳定退热，潜伏于体内的病原体再度繁殖，初发病症状再度出现体温未稳定下降至正常，又再发热（二）临床特点2.临床类型━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━按临床病程：急性亚急性慢性；按临床特征：典型非典型；按病情严重：轻型中型重型暴发型；━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━3.常见的症状及体征发热发疹毒血症状单核-吞噬细胞系统反应：肝、脾、淋巴结肿大（二）临床特点四、传染病的流行过程和影响因素流行过程的基本条件影响流行过程的因素（一）流行过程的基本条件1.传染源：2.传播途径：3.人群易感性：（一）流行过程的基本条件1.传染源:体内有病原体生长繁殖并能排出体外的人或动物包括：传染病病人：最重要隐性感染者病原携带者受感染的动物2.传播途径：病原体离开传染源后，到达另一个易感者所经过的途径1）空气、飞沫、尘埃：呼吸道2）水、食物：消化道3）手、用具、玩具：生活接触，消化、呼吸道4）媒介昆虫：昆虫叮咬或污染5）血液、体液、血制品：乙肝、艾滋病等6)土壤：当病原体污染土壤7）垂直传播：可经胎盘、产道等传播（一）流行过程的基本条件（一）流行过程的基本条件3.人群易感性：对某种传染病缺乏特异性免疫的人影响易感性的因素有：①儿童②外来人口③传染病感染史④预防接种（二）影响流行过程的因素1.自然因素：地理、气候和生态环境等2.社会因素：社会制度、经济、文化水平、生活条件、风俗习惯、宗教信仰、卫生保健等五、传染病的预防1.管理传染源2.切断传播途径3.保护易感人群（一）管理传染源（1）对病人的管理对传染病病人必须做到五早措施：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗早报告：甲：鼠疫、霍乱乙：非典、禽流感、炭疽、脊髓灰质炎、艾滋、肝炎、狂犬病、麻疹、流脑、肺结核、伤寒和副伤寒、白百破、淋病、梅毒、疟疾HiNi流感等27种。丙：流感、风疹、麻风、黑热病、包虫病、丝虫病、手足口等10种。强制管理：城镇2h，农村6h严格管理：城镇6h，农村12h监测管理（一）管理传染源（2）对病原携带者的管理早发现，及时调换工种。（3）接触者的管理检疫措施有：①医学观察②留验（4）动物传染源的管理隔离、治疗、杀灭（二）切断传播途径（消毒隔离）消化道：卫生、粪便、水源呼吸道：戴口罩、少去公共场合虫媒：防虫、驱虫、杀虫血源性：加强管理（三）保护易感人群（1）增强非特异性免疫力锻炼、饮食、心情、条件、习惯、人际（2）增强特异性免疫力（预防接种）人工主动免疫：纯化的抗原或类毒素人工被动免疫：含抗体的血清和抗毒素（3）药物预防治疗或紧急预防人工自动免疫纳入儿童计划免疫的疫苗：卡介苗、脊髓灰质炎、百白破、麻疹、乙肝、A群流脑、乙脑疫苗重点人群：免疫低，人口稠流动大、发病高地区，职业预防接种反应局部：红、肿、热、痛全身：发热、头痛、全身不适、恶心呕吐等异常：晕厥和过敏性休克六、标准预防（一）定义：认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者必须采取防护措施。（二）标准预防基本特点1.防止血源、非血源2.双向防护：病人、医护人员3.根据传播途径，采取隔离措施（三）标准预防措施1.洗手:最经济、最有效的措施2.手套3.面罩、护目镜、口罩4.隔离衣5.隔离室6.其他：清洁、消毒、安全防护实施手部卫生清洁的指征在以下情况应洗手直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。也可利用•无水酒精/润肤剂为基础的产品•不需要水池，水，纸巾•比起肥皂和水来，能更好地维护皮肤的健康•节省时间戴手套：为什么要戴手套？提供保护层（医护人员、病人）可能要接触血液、体液或污染物时手上有伤口时应戴手套操作接触黏膜或未污染皮肤时，应更换清洁的手套接触非污染物体及诊治其他病人前脱掉用过的破损后要立即更换，脱手套后仍需彻底洗手个人防护用物/眼罩/隔离衣/口罩／面罩防止血液或其他传染物接触身体和衣物．如预料血液可能飞溅到眼和口腔，应戴眼罩和面罩如进行可能产生血液，体液等的操作中，应穿隔离衣．以保护皮肤或避免污染衣服N95口罩N99口罩锐物处理必须小心防止针刺伤发生操作后不能回插针头帽用后的针头或锐器正确放入专门容器中操作后自己处理用物不要徒手去处理破碎的玻璃，以免被刺伤．七、隔离和消毒隔离消毒（一）隔离1.定义将传染病人或病原携带者安置在指定的地方，与健康人和非传染病人分开，便于集中治疗和护理，防止传染和扩散。（一）隔离2.种类(1)严密隔离(2)呼吸道隔离(3)消化道隔离(4)接触隔离(5)血液/体液隔离(6)昆虫隔离(1)严密隔离（黄）由强毒力病原体感染所致。要求：①单人病室，负压；②门口挂“严密隔离”，不得外出、探视；③医务人员做好防护；④排出物严格消毒处理，物品消毒后拿出；⑤病室常规消毒。鼠疫、霍乱、非典、禽流感(2)呼吸道隔离（蓝）经呼吸道传播的疾病。要求：①同病种可居一室，床间距至少2m；②一般不外出；③接近病人应戴口罩；④口鼻、呼吸道分泌物先消毒后弃去；⑤病室常规消毒。麻疹、流脑、白喉等(3)消化道隔离（棕）由粪-口途径传播的疾病。要求：①同病种可居一室；②接触病人时穿隔离衣；③生活用具专用，用后消毒；④呕吐物、排泄物随时消毒，后弃去；⑤室内无苍蝇、蟑螂。伤寒、菌痢、霍乱、甲肝(4)接触隔离（橙）经体表或伤口直接或间接接触而感染的疾病。要求：①接触病人戴口罩、手套、隔离衣；②护理下一个病人前洗手；③物品和辅料严格消毒。狂犬病、破伤风(5)血液/体液隔离（红）由体液或血液传播的疾病。要求：①接触病人或血液/体液时带手套、隔离衣；②避免损伤皮肤；③使用过的一次性物品按规定处理；④污染物品装袋，并作销毁消毒处理；⑤血液污染室内用含氯消毒液擦拭消毒。乙肝、丙肝、艾滋、梅毒、疟疾、回归热(6)昆虫隔离由虫媒传播的疾病。要求：①室内有完善的防蚊设施；②定期灭蚊；③入院时要做好灭虱、灭蚤。乙脑、疟疾、斑疹伤寒（二）消毒1.定义用物理、化学等方法消除或杀灭环境中的病原体，是切断传播途径的重要手段。（二）消毒2.消毒的种类（1）预防性消毒（2）疫源地消毒：终末消毒、随时消毒（二）消毒3.消毒方法（1）物理消毒法（2）化学消毒法Thankyou天津市第二人民医院护理部轧春妹cyhlb812016313662112104