河南省ICU发展

河南医学会重症医学发展历程回顾与展望郑州大学第一附属医院孙荣青概要•国内重症医学的发展•河南省重症医学的发展•重症医学的展望国内重症医学的发展•1970年以后北京、天津的一些医院创建了“三衰病房”、“集中观察室”等治疗危重病的单元•1982年在曾宪九教授的指导下，陈德昌教授在中国医学科学院北京协和医院建立了国内第一张现代意义的ICU病床•1984年北京协和医院正式建立加强医疗科（危重病医学科）国内重症医学专业学术的发展•1997年中国病理生理学会危重病医学专业委员会成立••2005年3月，中华医学会重症医学分会成立••2009年7月，中国医师协会重症医学医师分会成立概要•国内重症医学的发展•河南省重症医学的发展•重症医学的展望河南省重症医学发展状况•2005年11月25日河南省医学会重症医学专科分会成立。•2010年9月第二届换届并成立河南省医学会重症医学分会青年委员会河南省重症医学发展状况•2011年3月23-27日在郑州市承办中华医学会重症医学专科医师资质培训班（5C)河南省重症医学发展状况委员工作例会河南省重症医学发展状况•2012年8月成立了呼吸治疗学组和儿科学组。•儿科学组。•儿科学组。河南省重症医学发展状况•2012年8月成立了呼吸治疗学组和儿科学组。河南省重症医学发展状况•2014年8月23-27日在洛阳市承办了中华医学会重症医学专科资质培训班，来自全国各地的220名重症医师接受了规范化的培训，考试合格取得了专科医师资质。河南省重症医学发展状况•截止目前，我省各地重症医学事业快速发展。•已有郑州、开封、洛阳、新乡、安阳、濮阳、许昌、漯河、驻马店、信阳、南阳、平顶山、焦作、商丘、周口、三门峡等16地市医学会相继成立了重症医学专科分会。河南省重症医学发展状况漯河市重症医学分会成立郑州市重症医学分会成立信阳市重症医学分会成立河南省重症医学发展状况南阳市重症医学分会成立开封市重症医学分会成立河南省重症医学发展状况•第一届重症医学专科分会成立，是河南省医学会召开第二届医学大会暨首届重症医学专科分会成立，42名委员。•第二届，重症医学已经有62名委员。•第三届，重症医学已经有95名委员。•截止2012的调查，河南省个市、县74家医院共236个重症医学科，其中包括综合ICU、外科ICU、神经ICU等，共3058张床位，共有医护人员5000多人。科室均配有床旁心电监护仪、有创呼吸机等设备，部分科室还配有主动脉内球囊反博泵、PICCO、床旁超声、EMCO、纤维支气管镜等先进设备。概要•国内重症医学的发展•河南省重症医学的发展•重症医学的展望（一）学科的规范化、系统化•学科的规范化建设、系统化管理是学科发展的基础–充实的学术基础–先进的治疗手段–完整的团队合作–有效的执行能力参考资料：重症医学-2010充实的学术基础-指南•2006年7月《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南》•2006年10月《危重病人营养支持指导意见》•2006年12月《重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南》•2006年12月《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南》•2007年2月《机械通气临床应用指南》•2007年3月《成人严重感染与感染性休克血流动力学监测及支持指南》•2007年8月《低血容量休克复苏指南》•2007年9月《慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南》•2007年11月《重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南》•2008年6月《血管内导管相关感染的预防与治疗指南》•2009年9月《ICU患者深静脉血栓形成预防指南》•2010年6月《中国重症患者转运指南》•2010年10月《ICU中血液净化的应用指南》•…………参考资料：重症医学-2010充实的学术基础-技术规范技术规范-核查单（checklist）•ICUchecklist（重症医学科核查单）•根据现有循证医学知识和所在重症医学科的特点，制订全面、通用的ICU每日工作清单，并根据清单核实工作落实情况，从而减少或避免临床诊治工作中的遗忘和失误，使医疗治疗得到提高。技术规范-核查单（checklist）先进的监测和治疗手段•监测手段–PiCCO–Swan-Ganz导管–无创心排量监测–……治疗手段：机械通气IABP血液透析分子吸附再循环系统（MARS）ECMO……完整的团队合作与有效的执行能力•重症医学科的工作特点是团队合作（teamwork）–专业方面有正确的医疗理念被团队中的每一个人接受被相关学科的专家接受落实到患者的治疗过程–完善的管理体系–严格执行相关制度建立•建立重症医学的专业人才梯队参考资料：重症医学-2010（二）循证医学推动重症医学的发展–促进重症患者病因治疗与支持治疗的结合和统一•液体复苏为核心的早期目标导向治疗（EGDT）：抗感染与循环支持–推动着重症患者治疗的综合性和整体性进展•患者是整体，疾病也是整体，治疗应该具有整体性–实现重症患者早期诊断治疗的可预见性和可操作性•休克的认识：80年代“血压下降”；90年代“氧输送”…–推动重症患者治疗理念和治疗方式的进一步科学化•ARDS:以肺保护和肺复张为核心的通气策略（三）ICU的质量控制•结构质量–符合国家对ICU的建设和医疗行为规范–24小时重症医学专科医师–具有不良事件报告系统–常规多学科查房•过程质量–转出病人具有标准的移交手续–报告并分析SMR(标准化死亡率)•结局质量–48小时ICU再入率–中心静脉导管相关的血流感染率–非计划气管插管拔管发生率（四）ICU患者分级管理及技术操作风险分级管理•ICU患者分级方法和标准–依据病情的严重程度，结合需要医疗资源数量，分为4级。1级：最重，濒危/多器官功能衰竭，需要支持的器官和系统多，占有的医疗资源最多2级：危重3级：病情相对稳定4级：病情稳定参考：2002年美国危重病学会成人危重症分级标准（四）ICU患者分级管理及技术操作风险分级管理•技术操作分级管理-保证患者安全–一级：胸穿、腹穿、腰穿、骨穿气管插管动脉穿刺、置管、血气分析深静脉穿刺–二级血流动力学监测、呼吸力学监测、经皮气管切开CRRTIABPPiCCO–三级三级：重症超声纤维支气管镜ECMO（五）亚专科建设•重症呼吸•重症心脏•重症感染•重症肾脏•重症营养•重症神经•重症胃肠•….29重症医学，任重而道远谢谢！