髌股关节不稳定症的影像学诊断与治疗

　　:1008-5572(2007)09-0532-04髌股关节不稳定症的影像学诊断与治疗范涛,纪斌平(山西医科大学第二医院骨科,山西太原　030001):R684.3　　:A　　,、,。,、/,,,。,;,、。,。,,。1　、,。AB为髌骨长轴;BC为髌韧带长度。两者之比即为Insall指数图1　Insall-Salvati法[1]评估髌骨垂直位置1.1　X　()。,,Insall-Salvati[1],Insall(1)1.2,(1∶1)。[2],,,。Merchant[3],45°,Ficat30°,。Jaroschy(60°)Settegast(120°)。,(2～4)。a)(femurtrochleaangle,FTA)[4]:,140°。b)(congruencean-gle,CA)[5]:,2,,,。(-8±9)°,16°(,;,,)。c)(lteralpatellofemoralangle,LPA)[4]:。,(7.8±3.1)°,Laurin[6],0°。d)(lateralshift,LS)[5]:,。5mm。e)其治疗[J].中国中医骨伤科杂志,1998,6(5):36-39.[6]屠重琪,饶书城,宋跃明,等.跟骨严重压缩型骨折的外科治疗[J].骨与关节损伤杂志,1996,11(3):156-158.:2007-03-08:吕建元(1954-),男,主任医师,江苏省昆山市中医院,215300。·532·　JournalofPracticalOrthopaedicsVol.13,No.9,Sep.2007　DOI:10.13795/j.cnki.sgkz.2007.09.012(patellaexponent,PE)[3]:。Laurin≤1.6,[7]。f)(femurtrochleadepth,FTD)[4]:,。g)(tiltangle,TA)[8]:。,,(11±2.5)°。15°。∠AOB为股骨滑车沟角(FTA),CO为该角的平分线DO是滑车凹最低点和髌骨嵴最低点的连线∠COD即为适合角(CA)图2　X线髌骨轴位片参数分析AB为内外髁顶点的连线,CD为髌骨外侧关节面EF为髌骨横径,GH为股骨后髁连线AB与CD所构成的夹角即为外侧髌骨角(LPA)CD与GH所构成的夹角即为髌骨倾斜角(PTA)AB与EF所构成的夹角即为倾斜角(TA)过股骨外侧最高点作AB之垂线PQ,与EF相交于点OEO与EF之比即为髌骨外移率(LS)图3　X线髌骨轴位片参数分析分别过股骨外髁顶点和滑车凹最低点做两条水平线AB、CD两条平行线间的距离即为股骨滑车凹的深度(FTD)髌股关节内侧关节面距离EF,髌股关节外侧关节面距离GH两者之比即为髌骨指数(PE)图4　X线髌骨轴位片参数分析分别过胫骨结节最高点和滑车凹最低点作垂线AB、CD两条平行线间的距离即为股骨滑车凹中心与胫骨结节的距离(TTTD)图5　CT图像髌骨参数分析[6],,,。1.2　CT　,CTMRI[9]。Laprade[10],CT、MRIX。CT,。CT,[7]。·533·　　13,9,20079　CT,(5)。a)[11]:。,,0°;b)[12]:。10～15mm。20mm。Q。,CT,[10]。1.3　MRI　MRI,,。,,、、、。1.4　　[13],,,,,。。2　Fulkerson[13],、。Dupuy[14]、、。Merchant[3]Schutzer[4],16°;Laurin[15],0°。3　,,Q、、。。3.1　　。,、、。Litchfield6,CrossleyLitchfield,6,。,[16]。3.2　　,,。,,[17]。,、、;,、、、。,,,,。。,[18～19]。。,,,。,。Fulkerson[13](),Q,,,,。,。[20],,。[21],,,、。[22]Fulkerson。[23],10mm,,,,(55°),。,,,,。,(547)·534·　JournalofPracticalOrthopaedicsVol.13,No.9,Sep.2007　[5]周人厚,高德彰.腰椎间盘突出症的诊断和手术疗效[J].中华骨科杂志,1981,1(2):72.[6]孙常太,王强,张良,等.显微内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析[J].中国脊柱脊髓杂志,2005,15(11):662-664.[7]李文恒,韦赤勇,杨有猛,等.椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症15例疗效分析[J].右江民族医学院学报,2001,23(5):740-741.[8]王秋根,项耀钧,侯春林,等.防硬膜外粘连的实验研究与临床观察[J].中华骨科杂志,1998,18(7):408-410.[9]陈立科,李康华,曹盛俊.几丁糖与人工骨联合应用预防椎板切除术后硬膜外粘连的实验研究[J].中国脊柱脊髓杂志,2005,15(4):239-241.:2007-04-17:杨有猛(1968-),男,主治医师,广西省贵港市中西医结合骨科医院,537100。(534),,。,,。:[1]InsallJ,SalvatiE.Patellarpositioninthenormalkneejoint[J].Radiology,1971,104:101-104.[2]张峻,侯筱魁.髌股关节紊乱的影像学诊断进展[J].国外医学·骨科学分册,2004,25(1):9-12.[3]MerchantAC,MercerRL,JacobsenRH,etal.Roentgenographicanalysisofpatellofemoralcongru-ence[J].JBoneJointSurg(Am),1974,56:1391.[4]SchutzerSF,RamsbyGR,FulkersonJP.Theevalua-tionofpatellofemoralpainusingcomputerizedto-mography:apreliminarystudy[J].ClinOrthopRe-latRes,1986,(204):286-293.[5]DelgadoMartinezAD,RodriguezMerchanEC,BallesterosR,etal.Reproducibilityofpatello-femoralCTscanmeasurements[J].IntOrthop,2000,24(1):5-8.[6]董光,张孔源.不稳定髌骨外移度测量方法的探讨[J].中国中西医结合影像学杂志,2004,9(3):189-193.[7]PowersCM.Patellarkinematics,partⅠ:theinflu-enceofvastusmuscleactivityinsubjectswithandwithoutpatellofemoralpain[J].PhysicalTherapy,2000,80(10):956-964.[8]SasakiT,YagiT.Subluxationofthepatella:investi-gationbycomputerizedtomography[J].IntOrthop,1986,10(2):115-120.[9]HarmanM,DoganA,ArslanH,etal.EvaluationofthepatellofemoraljointwithkinematicMRfluo-roscopy[J].ClinicalImaging,2002,26(2):136-139.[10]LapradeJ,CulhamE.Radiographicmeasuresinsub-jectswhoareasymptomaticandsubjectswithpatellofemoralpainsyndrome[J].ClinOrthop,2003,(414):l72.[11]SchutzerSF,RamsbyGR,FulkersonJP.Computedtomographicclassificationofpatellofemoralpainpa-tients[J].OrthopClinNorthAm,1986,17(2):235-248.[12]DandyDJ.Chronicpatellofemoralinstability[J].JBoneJointSurg(Br),1996,78:328-335.[13]FulkersonJP.Disordersofthepatellofemoraljoint[M].Baltimore:Williams&Wilkins,1997:85-95.[14]DupuyDE,HangenDH,ZachazewskiJE,etal.Kine-maticCTofthepatellofemoraljoint[J].AJR,1997,169(1):211-215.[15]LaurinCA,LevesqueHP,DussaultR,etal.Theab-normallateralpatellofemoralangle.Adiagnosticroentgenographicsignofrecurrentpatellasubluxa-tion[J].JBoneJointSurg(Am),1978,60:55.[16]LitchfieldRB.CrosleyR.Physicaltherapywaseffec-tiveforpatellofemoralpain[J].JBoneJointSurg(Am),2003,85(8):1625.[17]陈疾杵,陈世益.髌股关节疾病研究进展[J].国外医学·骨科学分册,2003,24(1):15-17.[18]MetcalfRW.Anarthroscopicmethodforlateralre-leaseofthesubluxatingordislocatingpatella[J].ClinOrthop,1982,(167):9-18.[19]董启榕,郑祖根.髌股关节紊乱症的关节镜诊断和治疗[J].中国矫形外科杂志,1999,6(10):723-725.[20]张峻,侯筱魁.髌股关节对合不良的关节镜下双极射频治疗[J].中华骨科杂志,2005,25(11):641-646.[21]刘效仿,阮卫钧.关节镜下内外侧支持带松解治疗髌股关节软骨软化症[J].中国骨与关节损伤杂志,2005,20(9):644-645.[22]张建兵,王志强.关节镜下外侧支持带松解联合Fulkerson截骨术治疗髌股关节紊乱症[J].骨与关节损伤杂志,2004,19(5):303-305.[23]高庆涛.胫骨结节抬高内移术的生物力学研究[J].中国运动医学杂志,2005,24(5):526-529.:2007-03-14:范涛(1980-),男,山西医科大学第二医院,030001。·547·　　13,9,20079