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广东食品药品职业学院毕业论文论文名称安全使用监护仪应注意的问题毕业生姓名李翠萍毕业生学号108570101029毕业生班别08医械制造专业名称医疗器械制造与维护所属系医疗器械系指导教师陈海军论文提交日期2011/3/10安全使用监护仪应注意的问题医疗器械制造与维护，李翠萍【摘要】多参数监护仪在医院各个临床科室得到广泛使用，它能对病人的各项生理参数进行监护，及时了解病人和身体状况，保证病人的正常康复以至于生命安全。因此，为保证仪器的正常运作，保障病人的人生安全，安全使用监护仪较为重要，就这一问题进行深入探讨，具有一定的参考价值。【关键词】多参数监护仪；接地；保养；误差多参数监护仪是一种自动化智能化的检测设备，它的应用对保障危重病人的生命安全无疑具有非常重要的临床价值。它的显著特点是多功能、多参数，由最初只对人体心电信号监护的心电监护仪，发展成现在可对人体心电信号、心率、血氧饱和度、血压、呼吸率、体温等基本生理参数进行长时间连续监测和显示，并实现对各参数监督报警的医疗设备。医院一般都会有多个厂家生产的多种型号的监护仪，由于对仪器的不太了解，在操作使用中常出现一些由于外围附件的损坏和人为操作问题而导致某项曲线和参数无法正常显示的故障。1多参数监护仪的使用注意事项在实际临床使用中，因监护仪处于不同的工作环境，往往受到各种干扰的影响，从而给传感器提取信号带来困难和测量误差，导致监护参数的不准确，影响仪器的正常使用。这些干扰因素主要包括环境光、工频电源、周围仪器产生的电磁场、高频电刀及病人的运动等，因此，监护仪使用中尽量避开这些干扰因素，同时正确的使用和操作也很重要。1．1仪器应有良好的接地监护仪的外壳应有良好的接地，以确保病人和医务人员的安全。对于监护仪而言，接地不仅有保护作用，还具有很好的抗干扰作用。1.1.1如何合理接地在断开电源的情况下，把地线的一端与仪器连接好，另一端与医院病房中预留的专用地线柱连接好即可。在没有预留地线柱的情况下，情况紧急时也可以把地线的另一端与窗户的铁柱连接或者与钉在墙壁上的铁钉连接，同样达到接地效果。1.1.2接地的原理正常情况下，仪器的外壳应该不会带电，但是如果电源的火线偶然与壳体短路，则金属壳上就带上了220V的电压，这时如果站立在地上的人触及到了金属外壳，就会与地之间形成一个回路，导致电击。如果仪器外壳可靠接地，即使火线和机壳发生了短路，短路电流的绝大部分也会从外壳地线回流到地，流过人体的电流只是其中的一小部分，同时又因短路电流足够大，可立即熔断线路中的保险丝，保障人身安全。如果不采取接地措施，叠加在ECG信号上的电气干扰将十分严重，难以观察到较好的ECG提取信号波形，更无法进行心率计数。1.2正常测量各种参数的相关事项探头是否正确连接、操作是否规范，关系到各项生理参数的正常采集和仪器安全及人身安全。1.2.1心电监护目前，监护仪普遍使用的是一次性纽扣式电极贴片。在电极贴片连接到病人身上前，首先要对病人皮肤进行清洁润湿处理，临床中生理盐水清洁污垢润湿后的采集效果会更好，否则皮肤阻抗过大，产生干扰。在测量的过程中，仪器应该接地，避免病人与金属床架接触及抖动，胸导联应在远离心脏的其他合适部位连接，避免心率重复计算，产生误差。对于装有起搏器的病人，应在心电监护之前把仪器中相应的起搏器菜单设置好，以免对ECG波形造成干扰，造成参数采集错误。1.2.2血氧监护检查血氧探头一侧发光二极管发光是否正常，否则另一侧光探测器需更换。血氧饱和数据偏低时可检查患者手指是否安放在探头适当的位置上，测血压的袖套不能与血氧探头在同侧手臂上。检查患者指端温度是否正常，并注意保暖，手指温度及指甲有无污物，探头是否被络合碘污染，用医用酒精将探头污物擦拭。在测量时，手指应该保持静止，不能敲击碰撞，防止探头损坏，导致测量数据产生误差。1.2.3无创血压测量测量血压时，首先检查仪器设置与测量对象是否一致，当仪器设置为儿童时，用作测量成人，因预充气体过小，则可能导致测量失败。反之，可能对儿童手臂造成挤压伤。其次检查绕肢体袖带尺寸、松紧是否合适，是否平整，袖带有无漏气、导气管有无漏气和扭曲，是否有脏物堵塞，将脏物清除或更换。同手工测量血压一样，如果测量时病人戴有袖带的肢体与心脏不在同一水平线上，测量值也会有偏差。1.2.4宫缩压力参数测量在测量宫缩压力这一项参数时，绑带的松紧会对参数测量造成很大的误差。绑带过紧会造成测量数值持续居高不下，采集不到有效数据，同时会对孕妇胎儿造成挤压，使病人受到伤害；过松则导致宫缩压力探头感受不到压力，读数偏低或者采集不到数据。值得注意的是，在绑带松紧安放适合的情况下，要先进行宫缩归零再开始测量数据；当测量数值持续在某个数值上不变的情况下，也需要进行宫缩归零。宫缩探头利用的是压力形变传感原理，不能人为加以受力，否则探头会容易损坏。在使用的过程中不要添加耦合剂，因为污垢会影响宫缩探头传感压力，要与胎心探头的使用区别开来。2多参数监护仪警报方面应注意的问题在病人的生理机能指标超出某一数值时发出警报，提醒医护人员及时采取相应的工作措施，诊断出某些偶发的疾病，保障病人的安全。严重时能及时进行抢救，从而大大降低危重病人的死亡率。2.1警报上下限的设置报警菜单的开启，特别是在做手术或者重症监护的时候开启，能让医护工作人员及时发现病人所出现的生理参数异常，采取相应的工作措施，保障病人的安全。所以，所检测的生理参数的报警上下限应严格按照临床要求设置，避免误报警，引起恐慌；避免错过报警，威胁财产安全和人身安全。2.2警报解析应注意的问题大部分患者、亲属对监护仪均会有很大程度的好奇心、神秘感、依赖感。监护仪的丝毫变化都会引起其不安、惊诧、恐慌。重症病人更是如此。在应用之始最好就做好充分、必要的解释。避免引发纠纷，干扰紧张、有序的护理工作，影响护患关系。专业性强，又很难解释清楚的，不妨婉转拒绝，有问必答并不适合此时。嘱咐患者、亲属不应擅自应用、调节监护仪，造成仪器的损坏。3多参数监护仪的保养多参数监护仪应放置在固定位置，通风，避免阳光直射，用干布定期擦除尘埃，保持屏幕清洁。压力传感器金属膜平时应用盖盖住防止损坏，心电监护仪导联线不能过度弯曲防止导联线断裂。血氧探头和胎心探头应轻放，避免激烈撞击，保持传感器清洁。对于要长时间进行工作的监护仪，在不需要监测血氧饱和度时，可以通过调整系统配置来关闭此功能，如果此机器有此项设置可拔掉传感器与主机连接的接口，从而延长此种传感器的使用寿命。触摸屏不准时，应及时校准。减少使用故障，杜绝隐患，提高多参数监护仪在使用中的准确性和安全性，保障患者和医护人员的人身安全。4讨论多参数监护仪通过对病人心电、心率、血压、体温、呼吸及血氧饱和度等生理参数的监测、分析和记录，同时与标准值进行比较，在病人的生理机能指标超出某一数值时发出警报，提醒医护人员及时进行抢救，从而大大降低危重病人的死亡率。监护仪的广泛应用，能有效提高危重患者的治愈率，是目前临床观察病情变化必不可少的辅助手段。使用中必须注意监护仪的日常维护和保养，熟悉监护仪器的机制和正确使用的方法，不能盲目进行操作，将病情观察与监测相结合，这样才能确保使用的安全，防范因使用不当所致的各种问题。参考文献：[1]国家质量监督检验检疫总局计量司，2008年计量工作要点[2]苏佩秀，医用计量器具强制检定与提高医疗质量协调发展分析[J]中国医学装备，2008，3[3]滴海丽，加强医疗卫生部门医用计量器具的监督管理及强检工作[J]，计量与测试技术，2004，8[4]杨秋兰，《科技与生活》2010年，第12期[5]刘玉玲、胡琳玮，《中国医学创新》2010年，第7期[6]涂骥，《计量与测试技术》2010年，第3期[7]秦德昌、王建国、钟瑞芬，《中国医疗设备》2010年，第8期[8]岳彩功，《中国医疗设备》2010年，第7期