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第一节循环系统疾病与营养由于各种因素影响心脏和血管功能而发生的疾病统称为心血管疾病。高血压、冠心病、高脂血症、心功能不全等均与饮食营养因素有密切的关系。一、高血压病以动脉收缩压和(或)舒张压增高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。原发性高血压：病因未明。继发性高血压：病因明确，血压升高只是某些疾病的一种表现。遗传因素精神紧张膳食与营养因素：高盐、高脂、热量摄入过多。高血压病的治疗药物治疗饮食调整运动有效易行的防治高血压的措施（一）相关营养素钠钾钙镁（一）相关营养素1．钠：过多的钠肾素-血管紧张素-醛固酮系统激素分泌细小动脉痉挛血压钠可使体内水分潴留增加循环血量，还可能通过下丘脑使交感神经活动增强外周血管阻力增加血压2．钾：(1)直接扩张血管，降低外周血管阻力。(2)减少肾素分泌，使血管紧张素的形成受阻。(3)抑制肾素活性，拮抗血管紧张素的缩血管作用。(4)降低交感神经活性，减少血去甲肾上腺素水平。(5)激活钠泵，增加尿钠排泄。（一）相关营养素3．钙：钙与血管的收缩和舒张有关，且有利尿作用，补钙有利于血压降低。4、镁：某些利尿剂可使镁排泄增加缺乏时，血管紧张肽和血管收缩因子增加，引起血管收缩，导致外周阻力增加而使血压升高。（一）相关营养素少吃盐等于补钙（二）营养治疗原则1、限盐：WHO建议5g/d以下(排盐3-5g/d)2、多食用含钾、钙高的食物2、控制能量的摄入：20-25kcal/kg.d减少脂肪、限制胆固醇适当多糖类适量蛋白质4、限制饮酒：＞42g/d，血压则显著升高。关于限盐限制烹调用盐(1g食盐含钠395mg)注意限制“隐形钠”食物的摄入：腌菜、咸蛋、咸鱼、火腿、香干等；酱油，最好选用低钠或少钠的酱油；发酵面食；含钠较高的蔬菜：茴香、油菜、萝卜、茼蒿、芹菜、菠菜等。健康成人需钠200mg/,≈0.5g盐高钾、低钠的食物豆类(黄豆、青豆、黑豆、毛豆、蚕豆等)，玉米、马铃薯、芋头、竹笋、荸荠、西红柿、冬菇、丝瓜、南瓜、菜瓜、苦瓜、黄瓜、甜瓜、香蕉等(浅色蔬菜)各种豆类和蔬菜是膳食中镁的良好来源2个西红柿/d适量蛋白质选用大豆蛋白；多食新鲜鱼类，鱼肉蛋白可改善血管弹性和通透性，增加钠的排出，从而降低血压。含有抑制血管紧张的肽原酶活性物质降低胆固醇含量（三）营养护理加强饮食心理护理积极开展营养健康教育营养治疗的重要性、目的、原则食物的选择与禁忌烹调方式食谱的制定等营养宣教需注意的问题二、冠心病（coronaryheartdisease）冠心病是冠状动脉性心脏病的简称。绝大多数冠心病是由冠状动脉粥样硬化所引起，所以又称冠状动脉粥样硬化性心脏病。早期改变是动脉内膜脂质沉着，然后引起内膜结缔组织增生，造成动脉管腔的狭窄，以至闭塞。致病的危险因素：高脂血症、高血压病、糖尿病、吸烟、肥胖和缺少体力活动。（一）相关营养素1、能量2、脂类3、糖类4、蛋白质5、膳食纤维1、能量维持理想体重一般25-35kcal/kg.d超重或肥胖25-30kcal/kg.d合并高脂血症20-25kcal/kg.d摄入能量过多，可引起肥胖,肥胖者血胆固醇合成增高，冠心病发病率显著增高。能量分配对血清胆固醇也有影响:不要把全天能量过多集中于1餐2、脂类（甘油三酯、胆固醇）数量:膳食脂肪摄入总量与动脉粥样硬化症的发病率和死亡率呈明显正相关。胆固醇＜300mg/d45岁以上应占总能量的20%-25%。质量:饮食中的多不饱和脂肪酸，称为必需脂肪酸（参与脂质代谢）。必需脂肪酸(亚油酸)是合成具有重要生理活性物质的原料，可降低血清胆固醇浓度和抑制血凝，防止动脉粥样硬化形成。3、糖类糖类也可引起高脂血症，故将高脂血症分为脂肪性和糖类性高脂血症。摄入量和种类与冠心病发病率有关。（简单糖、复合糖）4、蛋白质动物蛋白越多，动脉粥样硬化形成所需要的时间越短，且病变越严重。维生素C：可降低血胆固醇；可增加血管韧性，使血管弹性增强。维生素E：防止多不饱和脂肪酸和磷脂的氧化，提高机体对缺氧耐受力；抗凝血、改善末梢循环、防止动脉粥样硬化。维生素B1：促进心肌组织中葡萄糖和丙酮酸代谢.尼克酸（维生素pp）：是强解脂药物.维生素B6：与亚油酸同时应用，能降低血脂.维生素矿物质钙、镁、铜、铁、铬、钾、碘、氟对心血管疾病有抑制作用，缺乏时可使心脏功能和心肌代谢异常。锌过多或铜过低，血清胆固醇含量增加，锌铜比值高时，血清胆固醇也增高。铅、镉对心血管疾病的发病有促进作用。（二）营养治疗1．控制总热量，以维持正常的体重2．限制脂肪和胆固醇的摄入：脂肪供能：20%左右，饱和脂肪酸摄入量应少于总热能的10%。。胆固醇摄入量＜300mg/d。3.适量摄入蛋白质，少吃甜食。4.保证充足的膳食纤维摄入。5.供给充足的维生素和矿物质6．饮食清淡、少盐，戒烟、少饮酒。7．适当多吃一些保护性食物。吸烟是动脉粥样硬化的主要危险因素燃烧的烟草产生的气体和焦油微粒毒素引起血管内皮功能紊乱、炎症反应、脂质代谢紊乱、基质金属蛋白酶活性改变以及血栓形成,从而导致动脉粥样硬化的形成,.饮酒可促进内源性胆固醇和甘油三酯的合成，导致血脂升高。保护性食物植物化学物具有促进心血管健康作用，多食用以下食物以及适量饮茶可以起到预防冠心病的作用。洋葱、大蒜苜蓿、木耳、海带、香菇、紫菜等吃生大蒜1g/kg吃生洋葱2g/kg挥发油:防止胆固醇增高降低血液凝固性营养护理加强饮食心理护理积极开展营养健康教育重视患者出院后膳食指导心肌梗死心肌梗死是冠心病中最为严重的类型，约有95%以上由冠状动脉粥样硬化所致。因冠状动脉闭塞，血流中断，导致心肌严重而持久的缺血，引起部分心肌坏死。易引起其他并发症而导致死亡。临床合理用药结合饮食护理、心理护理是疾病恢复的关键。（一）急性期营养治疗与护理向患者及家属进行营养知识指导急性期患者因绝对卧床，胃肠蠕动减慢，消化功能降低，故应严格按照饮食治疗原则给予适当的饮食，防止饮食失衡、饮水过少、缺少膳食纤维而引起便秘。根据病情为患者选择适当的食谱清淡流质低脂半流或软饭少食多餐避免过饱防止便秘（二）出院饮食指导饱餐进食多量脂肪用力排便进食或喝水都要少量多次，以防迅速增加心脏负担。正确选择食物及烹调方法，饭后不要马上睡觉。多吃蔬菜水果，保持大便通畅。肥胖者应限制总热量的摄入.冠心病患者尤应戒除烟酒。餐后血脂升高血液粘稠度增高,局部血流缓慢血小板粘附性增高,易于聚集,致血栓形成用力排便致心肌负荷增加防止