中医诊断学--第六章按诊

2020/2/11中医诊断学第六章按诊【目的要求】1.掌握按诊的方法，按脘腹的内容和意义。2.熟悉按诊的意义，按胸胁、按肌肤、按手足、按腧穴的内容和临床意义。3.了解按诊的研究进展。2020/2/11中医诊断学第一节按诊概说一、概念：医生用手直接触及病人躯体的一定部位，以了解其局部组织形质改变的诊察方法2020/2/11中医诊断学二、按诊的意义1、直接触及病体，体征客观可靠。2、突出反映形质是判定器质病变的重要依据。3、对内脏气血与邪气之虚实状况具有重要意义。2020/2/11中医诊断学按诊是切诊的一部分，通过按诊不仅可以进一步探明疾病的部位、性质和程度，同时也使一些病证表现进一步客观化，它是对望、闻、问诊所获资料的补充和完善，为全面分析病情、判断疾病提供重要的指征和依据。因此至今按诊仍是临床诊断疾病不可缺少的一环，应努力挖掘与提高。2020/2/11中医诊断学三、按诊的方法（一）基本姿势病人取坐位时，医生可面对病人而坐或站立进行。用左手稍扶病体，右手触摸按压某一局部，多用于皮肤、手足、腧穴的按诊。按胸腹时，病人须采取仰卧位，全身放松，两腿自然伸直，两手臂放在身旁。医生站在病人右侧，用右手或双手对病人胸腹某些部位进行切按。在切按腹内肿块或腹肌紧张度时，可让病人屈膝，使腹肌松弛或做深呼吸，以便于切按。2020/2/11中医诊断学（二）基本手法1、触──用手掌轻轻接触病人局部皮肤以了解体表的冷热、干湿等情况。2、摸──用手掌轻柔抚摸病人浅部组织，以了解皮下组织的形态、质地等情况3、按──用手掌重力按压病人深部组织以了解腔内脏器的形、质等情况4、叩（包括拍、振等）──用掌面叩击、拍打、振动胸、腹腔部，以了解腔内容物的质地与性质2020/2/11中医诊断学第二节按诊的内容一、按胸胁（一）胸膺──候肺与上焦辨前胸高起（突）按之不痛，叩之臌臌然（清音）──无形之气聚：肺胀、气胸按之胸痛，叩之音实浊──有形之邪聚：痰热壅肺、饮热结胸2020/2/11中医诊断学（二）虚里──候心与宗气辨虚里搏动（心脏跳动）动微难测（不及）──宗气内陷动急应衣（太过）──宗气外泄动甚弹手，洪大弥散──宗气欲绝（三）按胸胁——候肝胆辨胸胁痛肿胁痛喜按，肋下按之空虚──肝虚胁痛拒按，肋下按有肿块──肝实2020/2/11中医诊断学疑难点:理解按诊中，虚里动高的原因并非仅为宗气外泄。〈分析〉虚里动高除宗气外泄所致外，惊恐、剧烈运动后及高热均可见虚里动高。2020/2/11中医诊断学•胸胁即前胸和侧胸部的统称。前胸部即缺盆(锁骨上窝)至横膈以上。侧胸部又称胁部，即胸部两则，由腋下至十一、十二肋骨端的区域。2020/2/11中医诊断学二、按脘腹（一）心下、胃脘──候胃、中焦辨心下痞满、疼痛按之自软，喜按──无形之气虚按之自软，不喜按──无形之气滞按之硬满，不舒，但不痛──有形之邪阻（痰、饮、水湿）按之硬满而痛──有形之邪与寒热相搏（痰热、水热互结食滞、瘀血）2020/2/11中医诊断学（二）腹部辨腹痛♣喜按为虚，拒按属实♣腹凉喜温属寒，腹热喜凉属热辨腹满按之充实饱满不舒──实满按之虚软反适──虚满2020/2/11中医诊断学辨臌胀气臌──叩之如鼓，拍之无波动感水臌──叩之声浊，拍之有液波感辨积聚包块按之有定形位置，固定不移──积，病属血分按之无定形，聚散不定──聚，病属气分2020/2/11中医诊断学三、按肌肤（一）诊寒热肌肤热──阳热偏亢灼热汗多如蒸──邪热亢盛温热汗出如油──亡阴初按热甚，久按反轻──热郁在表初按热不剧，久按反甚──热伏于里肌肤凉──阳气偏衰身凉无汗──阴盛阳衰身冷而大汗──亡阳汗出热退身凉──热透邪退病从表解2020/2/11中医诊断学（二）诊干湿滑涩辨干湿皮肤干——身热者为表邪郁闭（风寒、风燥）；不热者为津液不足皮肤湿润——伴身热为里热重蒸（燥热、湿热）；不热者风湿留恋辨滑涩肌肤滑润──气血充实或痰湿有余肌肤枯涩──气血久虚或血瘀阴枯2020/2/11中医诊断学（三）诊其他──肿、痛、疮肿胀气肿──按之虽陷，举手即起水肿──按之凹陷，举之不能即起疼痛痛身痛按之益甚──营卫阻滞，邪阻经络身痛按之反减──气血久虚，肌络失养疮疡局部灼热，压之痛剧，根盘紧束─阳痈局部不热，压之痛微，根盘平坦─阴疽2020/2/11中医诊断学四、按手足手足心背比较手足心热甚于手足背──内伤发热手足背热甚于手足心──外感发热手足端与躯体比较手足厥冷──阴盛阳衰肤厥身热──阳盛格阴于外（真热假寒）手足厥热──热盛伤阴肤热身冷──阴盛格阳于外（真寒假热)2020/2/11中医诊断学五、按腧穴（略）