血培养厌氧培养重要性

血培养厌氧培养重要性BD临床诊断部门ApplicationSpecialist时间主诉/查体诊断和处理WBC（x109/L)粒细胞比例Hb（g/L)PLt（109/L)AST（U/L)Tbil/Ibil11月2日9PMT38.5，HR110、肝区肾区无叩痛血培养（需氧、厌氧）；优力新；吸氧；B超20.1/91%13525110882.4/75.411月3日5AM喘憋、高热、酱油尿、肺呼吸音粗无创通气、激素、各项检查、泰能40.83/86%561781547180.4/157.411月3日6～7am气管插管、血压下降、肾上腺素、多巴胺持续泵入40.13/不能分类4517311月3日8AM病人死亡从一个病例看厌氧培养重要性58y，F，糖尿病、高血压；发热1d，百服宁无效。390C，畏寒、寒战、两肋痛厌氧血培养报警（报阳时间：1.92小时）溢出的气泡血培养瓶中的气泡革兰染色：阳性杆菌菌落呈双溶血环“产气荚膜梭菌”（Clostridiumperfrigens）文献报道：死亡率70%；从入院到死亡：3～36h提高厌氧菌感染患者的诊断率提高临床常见兼性厌氧菌的检出率早期报告时间保证了足够的采血量厌氧培养的意义资料显示：16%的链球菌和17%的肠杆菌科细菌血培养时仅厌氧瓶报告阳性1根据文献，厌氧瓶除了检出厌氧菌，另外对葡萄球菌，肠杆菌科细菌以及苛养菌的检测有优势1.BartlettJG,DickJ.Thecontroversyregardingroutineanaerobicbloodcultures.AmJMed,2000,108:5052506.2.KhannaP,CollignonP.Anaerobicbottlesarestillimportantinbloodculturesets.EurJClinMicrobiolInfectDis,2001,20:2172219.Khanna等2对7072份同时做需氧瓶和厌氧瓶的血培养结果分析显示:640份血培养阳性,阳性率为9%需氧和厌氧瓶同时阳性为55%仅需氧瓶阳性为26%仅厌氧瓶阳性为19%厌氧培养的研究分析需氧瓶和厌氧瓶配对的重要性Inthisstudy,useofpairedaerobic/anaerobicbloodculturebottlesyieldedmorestaphylococci,membersofthefamilyEnterobacteriaceae,andanaerobeswhencomparedtopairedaerobicbloodculturebottles.50itisrecommendedthatroutinebloodculturesincludepairedaerobic/anaerobicbloodculturebottles.50-52Whenlessthantherecommendedvolumeofbloodisdrawnforculture,thebloodshouldbeinoculatedintotheaerobicvialfirst;anyremainingbloodshouldthenbeinoculatedintotheanaerobicvial.这些研究中，使用“配对需氧/厌氧血培养瓶”比用“两个需氧血培养瓶”复现出更多的金葡、肠杆菌科细菌和厌氧菌。推荐常规血培养包括配对的需氧/厌氧血培养瓶。当抽得的血少于推荐血量时，应该首先接种需氧瓶；剩余血液接种厌氧瓶。CLSI2012一套中只厌氧瓶报阳,60,15%一套中只需氧瓶报阳,149,37%两瓶同时报阳,191,48%北大人民2012年8月-2013年4月连续400例血培养阳性报阳情况厌氧瓶、需氧瓶互相补充：提高检出率05101520253035大肠埃希菌肺炎克雷伯菌肠球菌葡萄球菌厌氧瓶平均报阳时间需氧瓶平均报阳时间厌氧瓶平均报阳时间快于需氧瓶小时9530204060需氧瓶先报警厌氧瓶先报警64套血培养大肠埃希菌培养瓶分析