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中医儿科学第十八章汗证【概述】一、概念汗证是指小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓的一种病症。多发生于5岁以下小儿。汗是由皮肤排出的一种津液。汗液能润泽皮肤，调和营卫，清除废秽。小儿由于形气未充，腠理疏薄，在日常生活中，若因天气炎热，或衣被过厚，或喂奶过急，或剧烈运动，都较成人容易出汗，若无其他疾苦，不属病态。小儿汗证有自汗、盗汗之分。睡中出汗，醒时汗止者，称盗汗，多为阴虚；不分寤寐，无故汗出者，称自汗，多为阳虚。但小儿汗证往往自汗、盗汗并见，故在辨别其阴阳属性时还应考虑其他证候。本节主要讨论小儿无故自汗、盗汗，至于因温热病引起的出汗，或属重急病阴竭阳脱、亡阳大汗者均不在此例。小儿汗证，多属西医学植物神经功能紊乱，而维生素D缺乏性佝偻病及结核感染、风湿病等，也常见多汗。临证当注意鉴别，及时明确诊断，以免贻误治疗。反复呼吸道感染小儿，表虚不固者，常有自汗、盗汗；而小儿汗多，若未能及时拭干，又易于着凉，造成呼吸道感染发病。二、病因病机汗是人体五液之一，是由阳气蒸化津液而来。如《素问·阴阳别论》所说：“阳加于阴，谓之汗。”心主血，汗为心之液，阳为卫气，阴为营血，阴阳平衡，营卫调和，则津液内敛。反之，若阴阳脏腑气血失调，营卫不和，卫阳不固，腠理开阖不利，则汗液外泄。小儿汗证的发生，多由体虚所致。其主要病因为禀赋不足，调护失宜。1.肺卫不固小儿脏腑娇嫩，元气未充，腠理不密，若先天禀赋不足，或后天脾胃失调，肺气虚弱，均可自汗或盗汗。肺主皮毛，脾主肌肉，肺脾气虚，表虚不固，故汗出不止。2.营卫失调营卫为水谷之精气，正常情况下，营行脉中，卫行脉外，营卫之行不失于其常。若小儿营卫之气生成不足，或受疾病影响，或病后护理不当，营卫不和，致营气不能内守而敛藏，卫气不能卫外而固密，则津液从皮毛外泄，发为汗证。。3.气阴亏虚气属阳，血属阴。小儿血气嫩弱，若大病久病之后，多气血亏损；或先天不足，后天失养的体弱小儿，气阴虚亏。气虚不能敛阴，阴亏虚火内炽，迫津外泄而为汗。4.湿热迫蒸小儿脾常不足，若平素饮食甘肥厚腻，可致积滞内生，郁而生热。甘能助湿，肥能生热，蕴阻脾胃，湿热郁蒸，外泄肌表而致汗出。小儿汗证有虚实之分，虚证有肺卫不固、营卫失调、气阴亏损，实证则为湿热迫蒸所致。【临床诊断】1．小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓。2．寐则汗出，醒时汗止者称盗汗；不分寤寐而出汗者称自汗。3．排除维生素D缺乏性佝偻病、结核感染、风湿热、传染病等引起的出汗。【辨证论治】一、辨证要点汗证多属虚证。自汗以气虚、阳虚为主；盗汗以阴虚、血虚为主。肺卫不固证多汗以头颈胸背为主；营卫失调证，多汗而抚之不温；气阴亏虚证汗出遍身而伴虚热征象；湿热迫蒸证，则汗出肤热。二、治疗原则汗证以虚为主，补虚是其基本治疗原则。肺卫不固者益气固卫，营卫失调者调和营卫，气阴亏虚者益气养阴，湿热迫蒸者清化湿热。除内服药外，尚可配合脐疗等外治疗法。三、证治分类1．肺卫不固证候：以自汗为主，或伴盗汗，以头部、肩背部汗出明显，活动尤甚，神疲乏力，面色少华，平时易患感冒。舌淡，苔薄，脉细弱。治法：益气固表。方药：玉屏风散合牡蛎散加减。常用药：重用黄芪益气固表，白术健脾益气，防风走表御风调节开合，牡蛎敛阴止汗，浮小麦养心敛汗，麻黄根收涩止汗。2．营卫失调证候：以自汗为主，或伴盗汗，汗出遍身而不温，微寒怕风，不发热或伴有低热，精神疲倦，胃纳不振，舌质淡红，苔薄白，脉缓。治法：调和营卫。方药：黄芪桂枝五物汤加减。常用药：黄芪益气固表；桂枝温通卫阳，配芍药敛护营阴，共生姜、大枣调和营卫，助黄芪以固表；浮小麦、煅牡蛎收敛止汗。3．气阴亏虚证候：以盗汗为主，也常伴自汗，形体消瘦，汗出较多，神萎不振，心烦少寐，寐后汗多，或伴低热，口干，手足心灼热，哭声无力，口唇淡红，舌质淡，苔少或见剥苔，脉细弱或细数。治法：益气养阴。方药：生脉散加减。常用药：人参或党参益气生津，麦冬养阴清热，五味子收敛止汗，生黄芪益气固表，瘪桃干收敛止汗。4．湿热迫蒸证候：自汗或盗汗，以头部或四肢为多，汗出肤热，汗渍色黄，口臭，口渴不欲饮，小便色黄，色质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热泻脾。方药：泻黄散加减。常用药：石膏、栀子清泄脾胃积热，防风疏散伏热，藿香化湿和中，甘草调和诸药，再加麻黄根、糯稻根敛汗止汗。【其他治疗】一、中成药剂1．玉屏风口服液每服1支，1日2次。用于肺卫不固证。2．生脉饮口服液每服1支，1日2次。用于气阴亏虚证。二、外治疗法1．五倍子粉适量，温水或醋调成糊状，每晚临睡前敷脐中，用橡皮膏固定。用于盗汗。2．龙骨、牡蛎粉适量，每晚睡前外扑。用于自汗、盗汗，汗出不止者。三、单方验方1．黄芪散黄芪、牡蛎粉、生地各30g。共为细末，每服3—6g。用于盗汗。2．糯稻根30s，浮小麦、瘪桃干各10g。水煎服。用于自汗。3．浮小麦30g，麻黄根10g。水煎代茶饮。用于自汗。四、饮食疗法1．黑豆煮烂，每日适量食之。有健脾固表之功。2．鸭血糯米适量，煮烂食之。有补血和营之功。【预防与调护】一、预防1．进行适当的户外活动和体育锻炼，增强小儿体质。2．注意病后调理，避免直接吹风。3．加强预防接种工作，积极治疗各种急、慢性疾病。二、护理1．注意个人卫生，勤换衣被，保持皮肤清洁和干燥，拭汗用柔软干毛巾或纱布擦干，勿用湿冷毛巾，以免受凉。2．汗出过多致津伤气耗者，应补充水分及容易消化而营养丰富的食物。勿食辛辣、煎炒、炙烤、肥甘厚味。3．室内温度湿度要调节适宜。