中医儿科学课件系列――第四节 生理病理特点

第四节生理病理特点河南中醫学院第一附属醫院儿科医院【目的要求】1.了解小儿生理病理特点对学好中医儿科学的意义。2.掌握小儿西医解剖、生理、病理特点及中医生理、病因、病理特点。3.掌握小儿中西医生理、病因、病理特点对儿科临床的指导意义。【内容要点】生理特点及“三有余、四不足”“纯阳”“稚阴稚阳”的含义；病理特点及“易虚易实”“易寒易热”的含义。发病容易与脏腑娇嫩，形气未充的关系以及脏气清灵，易趣康复与生长发育机能旺盛的关系。常见发病因素，突出邪气外感、饮食内伤为主要因素。【概述】小儿自出生到成人始终处于不断生长发育的过程中，年龄越小生长发育越快。小儿无论在形体、生理方面，还是病因病理及其他方面都与成人显著不同，因此，不能简单的将小儿看做成人缩影。一、生理特点二、病因特点三、病理特点四、各系统的病理解剖特点生理特点脏腑娇嫩，形气未充生机蓬勃，发育迅速指小儿时期，无论是形体和各种生理功能均未成熟完善而言，和成人有明显的差别，年龄越小，这种差异就越大，且不同的年龄阶段有不同的特点。脏腑：五脏六腑形：即四肢百骸盘肉骨骼，精血津液等形态结构。气：指各种生理功能。脏腑娇嫩，形气未充功能成而未全，全而未壮生长发育的特殊需求，对功能状况要求更高为什么脏腑娇嫩在小儿表现特别突出？•《灵枢.逆顺肥瘦》中说；“婴儿者，其肉脆血少气弱”•《颅囟经.病证》提出:“腠理开疏”•《小儿病源方论.养子十法》则说；“小儿一周之内，皮毛、肌肉、筋骨、脑髓、五脏六腑、营卫、气血，皆未坚固”，•从脏腑娇嫩的具体内容来看，五脏六腑的形和气皆属不足，其中尤以肺、脾、肾三脏更为突出。（3个不足，2个有余）•肺脏娇嫩呼吸不匀、息数较促•卫外功能不足，易为外邪所侵袭，最容易患外感（感冒、咳嗽等）和时行疾病（流感、痄腮、水痘等）而言。•肺常不足，多患本虚标实之证。•初生小儿鼻腔狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富•幼儿和学龄儿童因扁桃体发育渐旺盛，常发生急性扁桃体肿大、疼痛，引起全身发热；•气管分叉位置高，右侧支气管较垂直，所以异物易迸入右侧支气管，炎性浸润也多发于右肺；•小儿气管及支气管管腔相对成人较狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，粘膜极柔弱，富于血管，粘液腺分泌不足而较干燥，粘膜纤毛运动差，不能很好地清除微生物及粘液，故易发生感染。•粘液(痰)堵塞气道，引起呼吸困难而见抬肩撷肚，唇青鼻煽，咳喘频作，唇口紫暗等肺气郁闭之症。•可见肺的诸多临床症状都是由于肺的组织娇嫩，形态功能不完善而出现的，因此谓之“肺脏娇嫩”。脾常不足运化力弱容易出现伤食、积滞等乳食伤脾证，且后天不足，五脏六腑未壮，以致体弱多病。肾常虚肾精未充青春期前的女孩无“月事以时下”男孩无“精气溢泻”婴幼儿二便不能自控或自控能力较弱等•小儿生长发育、抗病能力以及骨髓、脑髓、发、耳、齿等的正常发育和功能都与肾脏有关。小儿初生正处于生长发育之时，肾气未盛，气血未充，肾气随年龄增长而逐渐充盛，此即小儿“肾常虚”之义。•小儿心气未充、心神怯弱脉数，易受惊吓，思维及行为的约束能力较差•小儿肝气未实、经筋好动易发惊惕、抽风等症。婴儿身体外形的特点1.小儿头长和身长的比例与成人不同：小儿头部较大，额面较高，身体四肢较小。2.胃容量小：婴儿月龄不同胃容量不同新生儿:30～60ml，1～3个月:90～150ml,1岁:250～300ml3.牙齿:未萌出或生而不全时，咀嚼消磨食物能力很差易引起脾胃功能障碍。其它生理特点：1.睡眠：小儿睡眠时间较长，随年龄↑连续睡眠时间逐渐↓2.呼吸心率：年龄越小越快（新生儿：呼吸45～40次/分钟，心率140～145次/）3.消化:贲门括约肌收缩力弱，胃部肌肉发育未完善，(上紧下松)，消化酶含量、活力↓喂养方法不当会引起溢乳或呕吐。4.肾功能：新生儿及小婴儿，肾功能发育不成熟，膀胱容积也小，故每天排尿可达20～30次，大便次数也较多。5、情志方面：小儿易喜易怒，易惊恐，即情志的变化很不稳定，小儿最爱啼哭，而啼哭又是乳婴儿的一种运动方式。其它生理特点：“阴”指机体的精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质；“阳”指脏腑的各种生理功能活动；稚阴稚阳学说认为小儿机体，无论在形体方面还是在生理功能方面，都处于相对不足的状态。稚阴稚阳学说稚阳未充稚阴未长小儿的机体，在形态结构、生理功能方面，都是在不断地、迅速地向着成熟、完善的方面发展。年龄愈小，生长发育的速度就愈快。生机蓬勃，发育迅速•体重：从初生3kg至周岁10kg,增长3倍•身长：出生50cm至周岁75cm增长1.5倍•动作智能发育及脏腑功能活动也是快速增长•因此古人称小儿为“纯阳”之体“纯阳”之体出处：《颅囟经·脉法》中说：“凡孩子3岁以下，呼为纯阳，元气未散。”含义：“纯”指元阴元阳未曾耗散，“阳”指小儿的生命活力，犹如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。是对小儿生机蓬勃、迅速发育生理特点的概括。并非指小儿有阳无阴和阴亏阳亢。关于“纯阳”的其他理解“盛阳”——如“小儿纯阳，无烦益火”病理状态——《河间六书》指出：“大概小儿病首纯阳，热多冷少也”叶天士《幼科要略》“按襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多”道家之说——《温病条辨.解儿难》中说：“古称小儿纯阳，此丹灶家言，谓其未曾破身耳”•“稚阴稚阳”和“纯阳”的观点是用来概括小儿机体生理功能的一个问题的两个方面•前者是指小儿机体柔弱，阴和阳二气和成人相比，均属不足•后者则是指小儿机体在生长发育过程中，由于生机蓬勃往往相对地感到阴的不足一、生理特点二、病因特点三、病理特点四、各系统的病理解剖特点1.外感因素六淫邪气：疫疠之气：风邪•肺系疾病—肺常不足—风邪经口鼻皮毛而入—感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等—发病急、传变快，化热化火引动肝风—兼夹证：肺经表证，脾胃里证寒邪•冷哮—受寒饮冷—伤肺，寒饮内停•寒泄—直中脾胃，脾阳受损•腹泻迁延—由脾及肾，伤及肾阳•硬肿症—寒凝血脉—气血流行不畅暑邪•暑风暑痉—感受暑邪—高热、昏迷、抽风—痰、热、惊、风•暑热症—长期发热、多饮、多尿、无汗湿邪•腹泻—湿困脾阳，运化无权，水湿不化•湿阻脾胃—食欲不振，厌食•痿证—湿与热合，流注经络秋燥•乳蛾（疫喉）—燥邪疫毒肺胃，循经上炎，毒聚咽喉。•燥咳—秋燥经口鼻入—伤津液，肺失清肃——肺燥阴伤证。火邪•感受温热病•风、寒、暑、湿、燥等化热化火—热病易生风动血—昏迷抽风，发斑出血等症。疫疠之气•时行疾病——麻疹、水痘、小儿麻痹症、丹痧、顿咳、痄腮等。•病情较危重，相互传染的特点2.乳食饮食有序、有时、有节为什么小儿容易出现呕吐、腹泻、食积等疾病？脾常不足喂养不当不能自控3.先天因素遗传因素：先天畸形、生理缺陷、代谢异常等妊娠因素：饮食失节、不良情绪、劳逸失度、感受外邪4.情志因素：惊恐；（举例）忧思；精神行为障碍；（举例）5.意外因素误事毒物；烫伤；溺水、触电、外伤事故；窒息。6.其他因素环境或食品污染，或农药、激素超标放射性物质污染医源性损害—治疗护理不当、院内感染1．外因为病，实证多见2．禀赋不足，脏腑多虚一、生理特点二、病因特点三、病理特点四、各系统的病理解剖特点病理特点发病容易，变化迅速脏气精灵，易趋康复发病容易变化迅速脏气清灵易趋康复年龄愈小发病率越高，变化越快。且以肺脾两脏的疾病较多见。为什么出现上述病理特点？脏腑娇嫩形气未充生机蓬勃发育迅速肺系疾病脾系疾病肾系疾病时行疾病昏迷、抽风发病容易肺脏娇嫩脾常不足神志祛弱肝常有余①肺脏娇嫩、卫表未固肺主宣发，功能尚不健全肺气肃降，功能尚不完善②小儿冷暖不知自调，护养失宜感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系病证儿科发病率最高的一类疾病。肺常不足脾常不足易出现消化障碍证侯在小儿时期，脾胃功能尚未健全迅速的生长发育对营养物质需求迫切，脾胃负担相对较重乳食不知自节，饥饱不知自调，需求和脾胃功能发生矛盾呕吐，泄泻、积滞等脾系病证常见，发病率居儿科第二位。神志怯弱肝常有余易见神昏抽搐等证小儿气血未充，经脉未盛，抗病力较差感邪后，邪气易于嚣张也易深入邪气嚣张—易见壮热症侯邪热深入，内陷厥阴心肝—易见惊悸、抽搐、昏迷。例：感冒抽搐肾常虚由于小儿真阴未长，肾气未充，体内精髓血脉等物质基础相对不足，故常出现‘解颅、鸡胸、龟背、五迟、五软（见下图）等等易虚易实易寒易热感邪后，邪气蕴积泛滥，使病热嚣张，出现实证寒与热之间非常容易转化小儿患病邪气易实正气易虚邪毒盛，正气易伤，实证迅速转为虚证或出现虚实夹杂的症侯。感邪易致阴伤阳亢体属“纯阳”外感六淫之邪，皆易从火化卫外不固，易感疫疠时邪，多属热证感冒腹泻小儿不及时治疗，常可导致脱水，酸中毒，从而致循环衰竭而死亡。感冒若不及时治疗，可发展为支气管肺炎。或出现心阳虚衰的危疾。急性肾炎可能并发急性心衰，急性肾衰和高血压脑病这三大危证①与成人相比，小儿为纯阳之体，生机蓬勃，活力充沛；②脏气清灵，随拨随应，对各种治疗反应灵敏；③并且小儿宿疾较少，病因相对单纯脏气清灵，易趋康复张景岳在《景岳全书小儿则》中指出：小儿“脏气清灵、随拨随应、但能确得其本而撮取之则一药可愈”这句话，正是对小儿生理，病理及治疗特点的概括。一、生理特点二、病因特点三、病理特点四、各系统的病理解剖特点(一)呼吸系统:(1)上呼吸道鼻：鼻腔狭窄、短、粘膜柔嫩、血管丰富鼻塞无鼻毛、粘膜下海绵组织缺乏鼻窦：粘膜相连,开口大鼻窦炎咽鼓管：宽、短、平、直中耳炎咽：扁桃体1岁渐大,4-10岁高峰,以后退化咽后组织疏松咽后脓肿喉：漏斗状、狭窄而长、软骨柔软、粘膜柔嫩、多血管喉梗阻(2)下呼吸道：●气管、支气管、细支气管:狭窄、粘膜嫩、血管丰富、软骨软、缺弹力组织、支撑差、粘液分泌少、气道干燥、纤毛运动差、不易清除微生物。易感染易阻塞。左支气管细长，由气管侧方伸出右支气管粗短,为气管延伸,异物易坠入致右肺不张或肺气肿●肺组织:肺泡数量少、弹力纤维差、血管丰富、间质旺盛、造成血多气少，易感染易缺氧，易致间质炎症、肺气肿、肺不张(3)其它●胸廓短桶状、肋骨水平、膈肌高、纵膈宽大、胸腔小、肺相对大、胸廓、肺扩张差。●纵膈宽、心呈横位、周围组织软松、在积液或气胸时易移位。●肺门包括大支气管、血管、淋巴结(二)消化系统:口腔、食管、胃、肠、胰腺、肝脏、肠道细菌、小儿粪便(1)口腔—唾液分泌少，口腔粘膜比较干燥—＜3月唾液中淀粉酶含量低不利条件唾液腺发育不够完善生理性流涎多见4～6个月—已具有较好的吸吮和吞咽功能—双颊有发育良好的脂肪垫有利条件胃—胃的位置---呈水平位，贲门括约肌发育不成熟、幽门括约肌发育良好，易导致溢乳和呕吐—胃的排空---因食物种类不同而异—胃容量（2）食管和胃食管长度---新生儿及小婴儿食管约10cm其下段肌肉发育差，常发生胃食道反流。出生时---30~60ml6个月---150~210ml1岁时---250~300ml不利方面—肠系膜长且固定性差：易发生肠套叠及肠扭转—消化酶发育不成熟—肠屏障功能差：全身性感染和变态反应性疾病（三）肠有利方面婴儿肠道相对较长（4）胰腺出生时胰液分泌量少，胰淀粉酶活性较低不宜过早地（生后3个月以前）喂淀粉类食物胰脂肪酶和胰蛋白酶活力都较低对脂肪和蛋白质的消化和吸收不够完善。（5）肝脏年龄越小，肝脏相对愈大肝细胞和肝功能亦不成熟婴幼儿胆汁分泌较少（6）肠道细菌胎儿消化道内无细菌大多集中在结肠和直肠内，一般不致病正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的拮抗作用当消化道功能紊乱时，肠道细菌大量繁殖可进入小肠甚至胃而致病（7）小儿粪便胎粪----是由肠道脱落的上皮细胞、肠分泌物、胆汁及吞入的羊水组成。出生后24小时内排出。呈墨绿色、粘稠、无臭味，可持续2~3天。•母乳喂养粪便：金黄色、糊状、不臭，呈酸性反应。每日2~4次。•牛羊乳喂养粪便：淡黄色、较干稠、有臭味，呈中性反应。每日1~2次。•混合喂养粪便：两者结合，添加副食后其接近成人，每日1次。(三)循环系统:1.心脏形态:乳婴心脏呈圆球形.6岁后接近成人形.2.心尖搏动位置:第三或四肋间,10岁后至第五肋间.3.心界: