中医儿科病例

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资源描述

1.钱XX,男,25天问诊:主诉:出生时形体瘦小。现病史:患儿36周出生,出生时体重2400g,身长40cm,吮乳无力,呛乳溢乳,哽气多哕,腹胀腹泻,甚而水肿。望诊:多卧少动,皮肤干皱,肌肉瘠薄,指纹淡。闻诊:啼哭无力。切诊:四肢不温。胎怯脾肾两虚证保元汤人参2肉桂2黄芪10甘草2白术5茯苓5苍术3陈皮5干姜1.5山药52赵XX,女,20天问诊:主诉:出生时形体瘦小。现病史:患儿36周出生,出生时体重2400g,身长40cm,吮乳无力,不思乳食。望诊:体短形瘦,头大囟张,头发稀黄,耳壳软,指甲软短,骨弱肢柔,指纹淡。闻诊:哭声低微。切诊:肌肤不温。诊断:病名:胎怯证型:肾精薄弱证治法:益精充髓,补肾温阳补肾地黄丸熟地5山药4山茱萸肉4丹皮3茯苓3泽泻3牛膝3鹿茸0.3加紫河车4肉苁蓉4杜仲4枸杞子5麦芽5谷芽5砂仁1.5赵XX,女,20天问诊:主诉:面目皮肤发黄20天。现病史:患儿出生后24小时内面目皮肤发黄,不欲吮乳,口渴唇干,腹胀,大便秘结,小便深黄。望诊:肤色鲜明如橘,舌质红,苔黄腻。闻诊:哭声响亮。诊断:病名:胎黄证型:湿热郁蒸证治法:清热利湿茵陈蒿汤加味茵陈蒿6g栀子2g大黄1g加泽泻2g车前子2g黄芩2g金钱草2g厚朴2g枳实2g某女,2个月问诊:主诉:面目皮肤发黄2个月。现病史:患儿出生后24小时内面目皮肤发黄,持久不退,纳呆,大便溏薄色灰白,小便短少。望诊:皮肤色泽晦暗,精神萎靡,舌质淡,苔白腻。闻诊:啼哭无力。诊断:病名:胎黄证型:寒湿阻滞证治法:温中化湿茵陈理中汤加减茵陈蒿9g党参6g干姜1.5g白术6g甘草2g加薏苡仁5g茯苓5g神曲5g砂仁1.5g孙XX,男,2个月问诊:主诉:面目皮肤发黄2个月。现病史:患儿出生后24小时内面目皮肤发黄,颜色逐渐加深。望诊:面目皮肤发黄,晦暗无华,肚腹膨胀,青筋显露,唇色暗红,舌有瘀点,苔黄。闻诊:无明显异常。切诊:右胁下痞块质硬。诊断:病名:胎黄证型:气滞血瘀证治法:化瘀消积血府逐瘀汤加减红花6g桃仁6g川芎6g牛膝6g赤芍6g当归6g生地6g柴胡3g枳壳6g桔梗3g甘草2g加郁金6g丹参6g李XX,男,7天问诊:主诉:面目皮肤发黄7天,加重1天。现病史:患儿出生后24小时内面目皮肤发黄,不欲吮乳,口渴唇干,大便秘结,小便深黄。昨日病情迅速加重,出现嗜睡、神昏、抽搐,故来诊。望诊:面目深黄,神昏,舌质红,苔黄腻。闻诊:无明显异常。切诊:无明显异常。诊断:病名:胎黄证型:胎黄动风证治法:平肝熄风,利湿退黄处方:羚角钩藤汤加减羚羊角2g、双钩藤5g霜桑叶5g、滁菊花5g鲜生地2g、生白芍2g、川贝母2g、淡竹茹2g、茯神木2g生甘草2g加天麻2g茵陈蒿6g生大黄2g车前子2g石决明2g川牛膝2g僵蚕2g栀子2g黄芩5g赵XX,女,2岁问诊:主诉:发热1天。现病史:昨起,患儿发热,恶寒,无汗,头痛,鼻流清涕,喷嚏,微咳。曾由家长自予感冒冲剂,症状未减。今来诊。望诊:舌淡红,苔薄白,指纹浮红。闻诊:咳声不著。切诊:肌肤发热。诊断:病名感冒风寒感冒证治法:辛温解表处方:荆防败毒散加减荆芥9g防风9g柴胡6g川芎6g前胡9g桔梗6g枳壳6g茯苓6g薄荷3g生姜3g羌活6g独活6g人参2g甘草2g加苏叶6g葛根6g白芷6g钱某,男,4y问诊:主诉:发热1天。现病史:昨起,患儿发热,恶风,有汗,头痛,鼻流浊涕,喷嚏,咳嗽,痰稠色白或黄,咽痛,口干渴。曾由家长自予感冒冲剂,症状未减。今来诊。望诊:咽部红肿,舌质红,苔薄黄。闻诊:喉有痰声。切诊:肌肤发热,脉浮数。查体:T:38.6℃诊断:病名感冒证型风热感冒证治法:辛凉解表处方:银翘散加减连翘9g、银花15g薄荷3g、牛蒡子9g、荆芥穗9g、淡豆豉9g淡竹叶9g、苦桔梗9g、芦根12g生甘草3g加大青叶6g栀子6g黄芩6g孙XX,男,5岁问诊:主诉:发热1天。现病史:昨起,患儿发热,汗出而热不解,头晕、头痛,鼻塞,身重困倦,胸闷,泛恶,口渴心烦,食欲不振,小便短少。曾由家长自予感冒冲剂,症状未减。今来诊。望诊:舌质红,苔黄腻。闻诊:无明显异常。切诊:脉数。查体:T:38℃诊断:病名:感冒证型暑邪感冒证治法:清暑解表处方:新加香薷饮加减香薷9g厚朴9g鲜扁豆花6g银花9g连翘9g钱XX,男,4岁问诊:主诉:咳嗽2天,加重1天。现病史:2天前,患儿开始咳嗽。曾由家长自予感冒冲剂,症状未减。今晨加重,痰黄黏稠,不易咯出,口渴咽痛,鼻流浊涕,发热恶风,头痛,微汗出,故来诊。望诊:舌质红,苔薄黄。闻诊:咳嗽不爽。切诊:脉浮数。诊断:病名咳嗽证型风热咳嗽证治法:疏风解热宣肺止咳处方:桑菊饮加减桑叶9g菊花9g桔梗6g薄荷3g杏仁6g芦根9g连翘9g生甘草3g加大青叶赵XX,女,5岁问诊:主诉:咳嗽3天,加重1天。现病史:3天前,患儿开始咳嗽。曾由家长自予感冒冲剂,症状未减。今晨加重,咽痒,痰白清稀,鼻塞流涕,恶寒无汗,发热头痛,全身酸痛,故来诊。望诊:舌淡红,苔薄白。闻诊:咳声频作、声重。切诊:脉浮紧。诊断:病名咳嗽证型风寒咳嗽证治法:疏风散寒宣肺止咳处方:金沸草散加减金沸草9g前胡9g荆芥6g细辛2g半夏6g茯苓6g甘草2g生姜3g大枣3g孙XX,男,5岁问诊:主诉:咳嗽3天,加重1天。现病史:3天前,患儿开始咳嗽。曾由家长自予感冒冲剂,症状未减。今晨加重,咳嗽痰多,色黄黏稠,不易咯出,发热口渴,烦躁不宁,尿少色黄,大便干结,故来诊。望诊:舌质红,苔黄腻。闻诊:喉间痰鸣。切诊:脉滑数。诊断:病名咳嗽证型痰热咳嗽证治法:清肺化痰止咳处方:清金化痰汤加减黄芩9g栀子9g桑白皮9g知母9g贝母9g麦冬6g瓜蒌仁9g桔梗6g甘草3g橘红6g茯苓6g加前胡6g款冬花6g鱼腥草6g李XX,男,5岁问诊:主诉:咳嗽1个月。现病史:患儿1个月前开始咳嗽。曾用西药治疗而未愈。今咳而无力,痰白清稀,气短懒言,自汗畏寒。望诊:面色苍白,舌淡嫩,边有齿痕。闻诊:语声低微。切诊:脉细无力。诊断:病名咳嗽证型气虚咳嗽证治法:健脾补肺益气化痰处方:六君子汤加味人参2g白术9g茯苓9g炙甘草3g陈皮6g半夏6g生姜3g大枣3g加百部6g炙紫菀6g周XX,男,6岁问诊:主诉:咳嗽1个月。现病史:患儿1个月前开始咳嗽。曾用西药治疗而未愈。今干咳无痰,不易咯出,口渴咽干,喉痒,午后潮热。望诊:舌红,少苔。闻诊:声音嘶哑。切诊:手足心热,脉细数。诊断:病名咳嗽证型阴虚咳嗽证治法:养阴润肺兼清余热处方:沙参麦冬汤加味沙参9g麦冬9g玉竹9g桑叶9g扁豆6g天花粉9g甘草3g加生地6g桑白皮6g炙冬花6g炙枇杷叶6g钱XX,男,18个月问诊:主诉:咳嗽5天,加重1天。现病史:咳嗽喘促,气急鼻煽,无发热。望诊:气急鼻煽,虚烦不安,呼吸困难,面色苍白,口唇紫绀,舌质紫,苔薄白。闻诊:咳嗽喘促。切诊:额汗不温,四肢厥冷,右胁下可触及痞块,指纹青紫。诊断:病名肺炎喘嗽证型心阳虚衰证治法:温补心阳救逆固脱处方:参附龙牡救逆汤加减人参5g制附子2g龙骨9g牡蛎9g白芍9g炙甘草3g加丹参6g桃仁6g红花6g赵XX,女,5岁问诊:主诉:咳嗽5天,加重1天。现病史:咳嗽气急鼻煽,恶寒发热,无汗,痰白而稀,口不渴。望诊:气急鼻煽,舌质不红,苔薄白。闻诊:呛咳不爽,呼吸气急。切诊:脉浮紧。诊断:病名肺炎喘嗽证型风寒闭肺证治法:辛温宣肺化痰止咳处方:华盖散加减麻黄3g杏仁6g炙甘草3g陈皮6g茯苓6g紫苏子6g桑白皮6g加荆芥6g防风6g桔梗6g白前6g赵XX,女,10岁问诊:主诉:咳嗽喘促3年,复发伴加重5天。现病史:喘促气急,咳嗽痰鸣,鼻塞喷嚏,流清涕,咯痰黏稠色黄,口渴,大便干结,尿黄。望诊:舌红,苔白。闻诊:喉间痰鸣。切诊:脉浮滑。诊断:病名哮喘证型外寒内热证治法:解表清里定喘止咳处方:大青龙汤加减麻黄3g桂枝6g石膏9g杏仁6g甘草3g生姜3g大枣3g加白芍6g细辛1g五味子2g半夏2g黄芩6g葶苈子3g苏子3g射干3g紫菀6g钱XX男8岁问诊主诉咳嗽喘促3年。现病史动则喘促咳嗽气短心悸面色苍白形寒肢冷脚软无力腹胀纳差便溏泄。望诊舌质淡苔薄白。闻诊喉间痰鸣。切诊脉细弱。诊断:病名哮喘证型脾肾阳虚证治法:健脾温肾固摄纳气处方:金匮肾气丸加减附子2g桂枝6g干地黄9g山药6g山茱萸6g丹皮4g泽泻4g茯苓4g加鹿角片3g淫羊藿2g胡桃肉6g五味子3g银杏6g孙XX,男,9岁问诊:主诉:咳嗽喘促3年。现病史:咳嗽时作,喘促乏力,咳痰不爽,面色潮红,夜间盗汗,消瘦气短,手足心热,夜尿多。望诊:舌质红,苔花剥。闻诊:喉间痰鸣。诊断:病名:哮喘证型:肺肾阴虚证治法:养阴清热,补益肺肾处方:麦味地黄丸加减熟地12g山茱萸9g山药9g丹皮9g泽泻6g茯苓6g麦冬6g五味子3g加:百合6g枸杞子6g赵XX,女,20天问诊:主诉:口腔白屑2天。现病史:患儿口腔满布白屑,周围焮红较甚,伴发热、烦躁、啼哭不安,大便干结,小便黄赤。望诊:面赤,唇红,舌红,苔薄白。闻诊:哭声响亮。诊断:病名:鹅口疮证型:心脾积热证治法:清心泻脾处方:清热泻脾散加减石膏6g生地5g黄连2g黄芩4g栀子3g茯苓6g灯心草2g加:竹叶5g甘草2g钱XX,男,1岁问诊:主诉:口腔白屑2天。现病史:患儿近3个月来反复感冒,5天前因发热、咳嗽又用抗生素治疗,现热退咳减,但患儿口腔内白屑散在,周围红晕不著,口干不渴。望诊:颧红,舌质淡,苔薄白,指纹紫。闻诊:无明显异常。切诊:手足心热。诊断:病名:鹅口疮证型:虚火上浮证治法:滋阴降火处方:知柏地黄丸加减知母6g黄柏6g干地黄10g山药12g山茱萸6g丹皮6g泽泻6g茯苓12g赵XX,女,2岁问诊:主诉:口颊、齿龈溃烂1天。现病史:患儿口颊、齿龈见多个溃疡点,周围焮红,疼痛拒食,烦躁不安,涎多,小便短赤,大便秘结,伴发热。望诊:舌红,苔薄黄。闻诊:口臭。切诊:指纹紫。诊断:病名:口疮证型:风热乘脾证治法:疏风散火,清热解毒处方:银翘散加减(君)连翘6g、银花6g(臣)薄荷3g、牛蒡子6g、荆芥穗6g、淡豆豉6g(佐)竹叶6g、苦桔梗3g、芦根10g(佐使)生甘草3g加:板蓝根6g钱XX,男,2岁问诊:主诉:舌上、舌边溃烂1天。现病史:患儿昨天外出游玩,今天舌上、舌边溃烂,色赤疼痛,饮食困难,心烦不安,口渴欲饮,小便短黄。望诊:舌尖红,苔薄黄。闻诊:无明显异常。切诊:指纹紫。诊断:病名:口疮证型:心火上炎证治法:清心凉血,泻火解毒处方:泻心导赤散加减生地10g木通3g黄连3g甘草梢3g加:竹叶24钱XX,男,4岁问诊:主诉:口腔溃烂反复发作。现病史:患儿口腔溃烂反复发作,周围色不红,疼痛不甚,口干不渴。望诊:神疲颧红,舌红,苔少。闻诊:无明显异常。切诊:脉细数。诊断:病名:口疮证型:虚火上浮证治法:滋阴降火,引火归原处方:六味地黄丸加减熟地12g山药6g山茱萸6g丹皮4g泽泻4g茯苓4g加:肉桂3g25赵XX,男,5岁问诊:主诉:大便稀薄1天。现病史:患儿昨日下午起大便稀薄,渐转为蛋花汤样,至今晨已泻8次,泻下急迫,量多,见少许黏液,腹痛时作,食欲不振,伴呕恶,烦闹,口渴,小便短黄。望诊:神疲乏力,舌红,苔黄腻。闻诊:大便气味秽臭。切诊:脉滑数。诊断:病名:泄泻证型:湿热泻证治法:清肠解热,化湿止泻处方:葛根黄芩黄连汤加减(君)葛根9g(臣)黄芩9g、黄连3g(佐使)炙甘草3g加:地锦草6g豆卷6g钱XX,女,5岁问诊:主诉:大便清稀1天。现病史:患儿昨日下午起大便清稀,夹有泡沫,至今晨已泻8次,肠鸣腹痛,伴恶寒发热,鼻流清涕,咳嗽。望诊:舌淡,苔薄白。闻诊:大便臭气不甚。切诊:脉浮紧。诊断:病名:泄泻证型:风寒泻证治法:疏风散寒,化湿和中处方:藿香正气散加减(君)藿香9g(臣)半夏曲6g、陈皮6g、白术9g、茯苓6g(佐)紫苏3g、白芷3g、厚朴3g、大腹皮3g、桔梗3g、生姜3g、大枣3g(使)炙甘草3g加:苍术3g孙XX,女,5岁问诊:主诉:大便稀溏2天。现病史:患儿2天前吃了过量炸鸡,大便稀溏,夹有食物残渣,至今晨已泻8次,便前腹痛,泻后痛减,不思乳食,夜卧不安。望诊:脘腹胀满,舌苔厚腻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