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肿瘤防治常识厦门大学附属中山医院肿瘤放疗科郦守国2011、04内容介绍•一、认识肿瘤1肿瘤的定义2良、恶性肿瘤的区别3展示一些肿瘤的图片•二、肿瘤的流行病学常识1肿瘤的发病情况2常见肿瘤的生存率•三、面对肿瘤我们能做些什么？1如何预防肿瘤？2如何早期发现肿瘤？3得了肿瘤怎么办？•四、目前对营养与肿瘤的认识内容介绍•一、认识肿瘤1肿瘤的定义2良、恶性肿瘤的区别3展示一些肿瘤的图片•二、肿瘤的流行病学常识1肿瘤的发病情况2常见肿瘤的生存率•三、面对肿瘤我们能做些什么？1如何预防肿瘤？2如何早期发现肿瘤？3得了肿瘤怎么办？•四、目前对营养与肿瘤的认识•定义：在各种致瘤因素的作用下，局部组织的细胞异常增生而形成的新生物，这种新生物常常表现为局部肿块。鼻咽癌肺癌食管癌脑转移瘤胶质瘤宫颈癌上颌窦癌软组织肿瘤食管癌瘘肿瘤骨转移ECT显像肿瘤骨转移黑色素瘤皮肤癌良恶性肿瘤的区别：良性肿瘤恶性肿瘤生长慢生长快不向周围侵犯一般向周围侵犯不会向远处转移常出现远处转移治疗后一般不复发治疗后容易复发•交界性肿瘤内容介绍•一、认识肿瘤1肿瘤的定义2良、恶性肿瘤的区别3展示一些肿瘤的图片•二、肿瘤的流行病学常识1肿瘤的发病情况2常见肿瘤的生存率•三、面对肿瘤我们能做些什么？1如何预防肿瘤？2如何早期发现肿瘤？3得了肿瘤怎么办？•四、目前对营养与肿瘤的认识全球最大的公共卫生问题•20世纪80年代后，人类死亡病因首位。•预期2020年全球每年新发2000万死亡1200万2002年全球统计资料（万人）1090670246005001000150020002500新患病例死亡现患病例最常见的新发肿瘤（2002年新发1090万人）13511510293.462.6020406080100120140肺癌乳腺癌结直肠癌胃癌肝癌死亡构成比（2002年死亡670万人）存活最多的是乳腺癌，5年以上的约有440万。1187059.852.9020406080100120肺癌胃癌肝癌结直肠癌中国20%亚洲25%欧洲26%北美14%其他15%中国亚洲欧洲北美其他新发肿瘤地区构成（2002年新发1090万人）死亡构成比（2002年死亡670万人）中国24%亚洲27%欧洲25%北美9%其他15%中国亚洲欧洲北美其他•我国统计资料•20世纪70年代死亡70万90年代死亡130万•2000年发病人数180~200万占世界肿瘤1/5死亡人数140~150万占世界死亡1/4•每死亡5人中，有1人死于癌症•我国统计资料•1990~1992年统计，前三位肿瘤是：胃癌、肝癌和肺癌•最新的资料显示前三位：肺癌、肝癌和胃癌内容介绍•一、认识肿瘤1肿瘤的定义2良、恶性肿瘤的区别3展示一些肿瘤的图片•二、肿瘤的流行病学常识1肿瘤的发病情况2常见肿瘤的生存率•三、面对肿瘤我们能做些什么？1如何预防肿瘤？2如何早期发现肿瘤？3得了肿瘤怎么办？•四、目前对营养与肿瘤的认识137958678333955774693899094888869216725852694365782118613272171028020406080100肺癌乳腺癌结直肠癌宫颈癌宫体癌胰腺癌卵巢癌肾癌前列腺癌M1N+局限期所有患者常见肿瘤的5年生存率（美国国立癌症研究院）肝癌•1997年资料（5年生存率）：美国白人黑人1974~19764%1%1980~19824%2%1986~19927%5%•江苏启东1972~19812.2%1982~19912.3%•上医大肝研所1958~19704.8%（n=178）1971~198312.2%（n=646）1984~199650.5%（n=2074）胃癌（美国2000年资料）可切除的胃癌5年生存率ⅠA78%ⅠB58%Ⅱ34%ⅢA20%ⅢB8%Ⅳ7%内容介绍•一、认识肿瘤1肿瘤的定义2良、恶性肿瘤的区别3展示一些肿瘤的图片•二、肿瘤的流行病学常识1肿瘤的发病情况2常见肿瘤的生存率•三、面对肿瘤我们能做些什么？1如何预防肿瘤？2如何早期发现肿瘤？3得了肿瘤怎么办？•四、目前对营养与肿瘤的认识•肿瘤能预防吗？•肿瘤的发生与遗传学和环境暴露因素均有关系。•这说明两个问题：1.肿瘤必定有一个很长的潜伏期；2.肿瘤的发生必定是一个多阶段演变的过程。遗传学改变肿瘤①80%以上的癌症是环境因素引起的。这些因素包括：吸烟、不良饮食习惯、环境污染、药物、辐射和感染。②其中17%是由感染因素引起的。这些感染因素包括：人乳头状病毒（HPV）乙肝病毒（HBV）丙肝病毒（HCV）人免疫缺陷病毒（HIV）幽门螺杆菌（Hp）环境因素的影响•目前对癌症的认识：•癌症是环境因素与体内遗传因素相互作用的结果；•是一个多因素长期作用、多基因损伤和多阶段的病理改变的过程；•并非单一因素所致。•目前对癌症的认识：•癌症是一类难以治愈的疾病，但是是一类可以预防的疾病。•WHO提出：1/3可以预防（目前认为40%）；1/3可以治愈；1/3可以提高生活质量和生存期。癌症预防的成功范例•中国的肝癌预防措施：•普遍接种乙肝疫苗•高发区改水、防霉、补硒等。肝癌发病率在局部地区已经下降•美国的戒烟运动•1990~1999年，美国十种主要肿瘤的死亡率和发病率以年均0.8%的速度下降，男性下降幅度明显大于女性。•中国是吸烟大国。癌症预防的成功范例•预防肿瘤，我们要做些什么？各种因素对人类恶性肿瘤发病的影响35%30%7%10%4%3%3%2%1%1%1%3%饮食烟草生育与性行为感染职业地球物理因素酒精污染食物添加剂药物工业产品未知因素吸烟与人类患各种肿瘤的关系与烟草相关的癌症及附加因素与营养相关的肿瘤常见肿瘤的病因及预防常见肿瘤的病因及预防常见肿瘤的病因及预防常见肿瘤的病因及预防常见肿瘤的病因及预防常见肿瘤的病因及预防常见肿瘤的病因及预防认识致癌物，并尽量少接触•致癌物可分为：生物致癌物：HIV、HBV等物理致癌物：紫外线、电离辐射等化学致癌物：苯并芘、黄曲霉毒素•苯并芘和类似的多环芳烃香烟烟雾、燃烧排放废气、煤焦油肺癌、皮肤癌•芳香胺化工和染料工业的原料膀胱癌•氯乙烯肝脏血管肉瘤•苯急性髓性白血病•砷铜矿和熔炼工业皮肤癌、肺癌、肝癌•铬、镍制革业和颜料工业鼻窦癌、肺癌•雌激素乙烯雌酚--保胎药--女婴阴道透明细胞癌•类固醇雌激素--避孕药--肝细胞腺瘤--绝经前乳腺癌•长期使用雌激素--子宫内膜癌•长期使用雄性类固醇--肝细胞性肝癌•长期服用他莫西芬--抗雌激素药物--子宫内膜癌工业相关致癌物关于生活方式的建议内容介绍•一、认识肿瘤1肿瘤的定义2良、恶性肿瘤的区别3展示一些肿瘤的图片•二、肿瘤的流行病学常识1肿瘤的发病情况2常见肿瘤的生存率•三、面对肿瘤我们能做些什么？1如何预防肿瘤？2如何早期发现肿瘤？3得了肿瘤怎么办？•四、目前对营养与肿瘤的认识认识癌前病变•慢性萎缩性胃炎：胃粘膜腺体萎缩，胃酸分泌减少。•结肠腺瘤样息肉病（家族性息肉病）：癌变率高达40~50%。•子宫颈糜烂：妇科常见病，癌变较正常人高7倍。•乳腺纤维囊性增生病：多见于绝经前中年妇女，癌变危险较正常人高1.73~4.5倍。•粘膜白斑：常见于外阴、口腔粘膜等处。肿瘤的高发人群•具有不良生活和饮食习惯者：如吸烟、酗酒等•致癌物的职业暴露者：如电镀、石棉、制革等•某些病毒的携带者：如乙肝病毒、EB病毒等•有遗传史的高癌家族：家族性结肠息肉病等•患有癌前病变：如粘膜白斑•经过治疗后长期生存的肿瘤患者美国癌症协会推荐的无症状人群肿瘤筛查方案用于一般危险度无症状女性的肿瘤筛查方案用于一般危险度无症状男性的肿瘤筛查方案乳腺癌的筛查•乳腺癌常见症状：包块、乳头凹陷、橘皮征、乳头溢液（血）、乳腺疼痛等。•体检发现阳性体征（如包块），即使钼靶正常也要活检。•65岁以上的妇女更容易发生乳腺癌。•钼靶的辐射量极低（0.08cGy）。•乳腺癌的其他筛查方法如红外线、B超、CT、MR等意义待定。乳腺癌的危险因素•年龄：年龄越大，发病率越高。•遗传因素：家族的：直系亲属中的母亲、同胞姐妹和女儿基因的：很少见，多为早期双侧发病，三代或以上多个成员发病•一侧乳腺患癌则另一侧也会容易发生•一半的妇女会有导管或小叶增生，其中约7%有非典型增生，有癌变可能•初潮早、绝经迟，不育以及30岁以后首次足月妊娠•绝经后激素替代或绝经前服避孕药可能稍有增加•饮酒，尤其是30岁以前。结直肠癌的筛查•检查粪便隐血试验的准备工作：•其原理是粪便中的血红蛋白氧化愈创木酚上的苯基。•要进行饮食限制减少假阳性：•含有过氧化物酶活性样成分的食物：萝卜、花菜、小萝卜等•食物中含有铁剂、VitC或口服铁剂等•阿司匹林和非甾体类解热镇痛药结直肠癌的高危人群•结直肠癌家族史•家族性多发性息肉综合症•大肠炎性病变：溃结、克隆病•有结直肠腺瘤史•有乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌病史子宫体癌和宫颈癌的筛查•宫颈癌的高危因素：•过早性活动•多个性伙伴•乳头状瘤病毒感染•子宫体癌的高危因素：•不孕、肥胖、不排卵、异常子宫出血、雌激素治疗而未用孕激素抵抗、三苯氧胺肺癌的筛查•目前没有筛查方案•美国曾经用胸片联合痰细胞学方法筛查，证实无意义•日本和美国用螺旋CT进行筛查，仍无意义•目前正在研究痰细胞学自动分析和免疫分析法进行多分子基因检测肺癌的危险因素•烟草：吸烟是导致肺癌发生的主要原因85%的男性病人46%的女性病人由吸烟引起•职业与环境污染食管癌的危险因素•过度吸烟和饮酒•食管损伤史，包括高温饮食、电离辐射•食管解剖异常：如贲门失迟缓、食管蹼、美克尔憩室•头颈部癌病史•Barrett食管•肥胖肝癌的危险因素•HBV：占肝癌病例的80%•HCV：其中约有5%~10%会出现肝癌•酒精•黄曲霉素B：在中国南部和非洲南部暴露最高，包括大米、谷物、花生，以及进食上述霉变食物的动物肉•原发性胆汁性肝硬化•口服避孕药•非酒精性脂肪性肝炎胃癌的危险因素•高盐、熏制等深加工食品：亚硝酸盐•蔬菜、水果摄入少：抗氧化剂•HP感染•吸烟：增加1.5倍风险•萎缩性胃炎：增加6倍风险•酒精•残胃：术后15~20年最危险•A型血头颈部肿瘤的危险因素•酒精和烟草是最重要的危险因素•石棉•纺织纤维•炼镍•木尘•制革•水果、蔬菜摄入少内容介绍•一、认识肿瘤1肿瘤的定义2良、恶性肿瘤的区别3展示一些肿瘤的图片•二、肿瘤的流行病学常识1肿瘤的发病情况2常见肿瘤的生存率•三、面对肿瘤我们能做些什么？1如何预防肿瘤？2如何早期发现肿瘤？3得了肿瘤怎么办？•四、目前对营养与肿瘤的认识•患者本人要接受并面对现实。•家属、朋友在经济和精神上给予支持。•社会人员的关怀。•治病要相信科学。接受治疗前的准备工作•明确病理诊断：活检术•明确肿瘤分期：化验、影像检查•了解合并症并予以治疗控制•确定治疗计划和治疗目标：一般必须经过科内讨论，有时需要相关科室会诊，外科、放疗科、肿瘤内科、影像科和病理科的大会诊后再制定治疗计划肿瘤的常用治疗手段•手术：常规手术、微创手术、射频消融等。•放疗：钴60治疗机、直线加速器、伽玛刀、X刀、3-DCRT、IMRT、IGRT等。•药物：化疗、靶向治疗和免疫治疗等。•三种手段可以互相组合提高疗效，或在同等疗效的情况下保持更多功能。•如骨肉瘤的术前放化疗用以保留肢体，保乳术后的放疗等。放射治疗的目标是“最大限度地将放射线集中照射到肿瘤(靶区)，而周围的正常组织及器官应受到最小的剂量”。肿瘤治疗的大趋势－综合治疗据统计约70％的肿瘤患者在病程中需要放疗。•根治：鼻咽癌、喉癌等；•提高疗效、减少复发：乳腺癌、食管癌、肺癌等；•减轻痛苦、提高生存质量：如脑转移、骨转移等。45%恶性肿瘤可以治愈22%手术治愈18%放疗治愈5%化疗治愈TubianaMEurJCancer28A:20611992•目前放疗已进入精确放疗时代精确摆位精确计划精确治疗终极目标：高效低毒CT扫描三维重建靶区勾画计划设计计划验证精确治疗-执行体位固定二维X线模拟定位机CT定位CT定位CT定位后用三维计划系统制定治疗计划德国西门子24排放疗专用CT模拟定位机美国Eclipse和瑞典医科达CMS治疗计划系统美国瓦里安23EX