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疼痛问诊问诊问诊，是指对病人或陪诊者进行有目的的询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过，现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。问疼痛疼痛是临床上最常见的一种自觉症状，为有利于问辨结合，正确判断疾病的性质，应首先熟悉导致疼痛的病因病机。“不通则痛”：感受风寒湿热，或气滞血瘀，或痰浊凝滞，或食滞、虫积等，阻滞脏腑、经络，闭塞气机，使气血运行不畅LOREM1“不荣则痛”：气血不足，或阴精亏损，使脏腑经络失养，属因虚而致痛。LOREM2疼痛的病因病机：问疼痛的一般方法1、问性质，以别疼痛的病因病机。问部位，以别病变所在脏腑经络。问喜恶、缓急，以别病机之虚实。问疼痛注意将疼痛部位和疼痛性质结合起来的总结，掌握规律后可以举一反三。（一）问疼痛的性质就疼痛而言，一般认为“痛”是指难以忍受的苦楚，“疼”是带有酸感之痛，二者常合称为“疼痛”。疼痛的性质，大致可表现为以下十二种情况：疼痛而胀，多为气滞。头目胀痛，多为肝火上炎或肝阳上亢。胀痛走窜痛固定痛痛如针刺，多为血瘀痛处游走不定，多为气滞或风湿痹痛。痛处固定不移，多为血瘀或寒湿痹病。刺痛灼痛6痛有热感而喜冷恶热。多属热证。冷痛5痛有冷感而喜暖，多为寒凝或阳虚所致掣（che）痛8抽掣牵扯而痛，多为经脉失养或阻滞不通所致，因肝主筋，故掣痛多与肝病有关重痛7痛有沉重感，多属湿盛表现疼痛兼有酸软感，多属湿邪侵袭肌肉关节，气血运行不畅所致。剧痛如刀绞，多为有形实邪阻闭或寒邪凝滞所致。空痛10痛有空虚之感，多属气血精髓亏虚的表现。有形之精血不充。绞痛9酸痛12隐痛11疼痛可忍，但绵绵不休。多属虚证。新病暴痛，痛势较剧，持续不解，痛而拒按者——多属实证。久病痛缓，痛势较轻，时痛时止，痛而喜按者——多属虚证。此外当掌握疼痛虚、实证鉴别要点。（二）问疼痛的部位没有准确的定位，就没有正确的诊断，足见其确定病位的必要性，比如：1．头痛头痛连项——病属太阳经。两侧头痛——病属少阳经。前额连眉棱骨痛——病属阳明经。巅顶痛——病属厥阴经。2020/2/11中医诊断学2．胸痛：多心肺病变。病位在心：“虚里”作痛，痛彻臂内者。病位在肺：胸膺作痛，兼咳嗽者。胁肋胀痛，太息易怒——肝气郁结，情志不畅所致。胁肋灼痛，面红目赤——肝胆火盛，火灼脉络所致。胁肋胀痛，身目发黄——肝胆湿热蕴结所致。胁部刺痛，固定不移——为跌仆闪挫，瘀血阻滞所致。胁部饱满，咳唾引痛——为“悬饮病”，饮邪停于胸胁。3．胁痛（1）肺：灼痛♣肺实热：壮热、烦渴、面赤、苔黄，外感风热之邪→犯肺→肺失清肃。♣肺阴虚：潮热、盗汗、咳痰带血，阴虚生热，热伤肺络。♣肺痈：身热、咳吐脓血痰、味腥臭热毒蕴肺、气血瘀结、肉腐成脓。刺痛：瘀血外伤→瘀血→阻滞胸部脉络。闷痛：咳喘、痰白量多痰湿犯肺脾虚→生痰湿→犯肺→肺失肃降。胀痛窜痛：太息、易怒，气滞胸中，气机不利。（2）心：胸痹：心憋闷疼痛，痛引肩臂，病机为瘀血，痰浊→阻滞心脉→运行不畅，寒凝，气滞真心痛：彻痛剧烈(胸背)(主要为胸背彻痛)，面色青灰手足青至节，病机同胸痹，只是程度重，心脉急骤闭塞不通疑难点：胸腹疼痛时，如何进行诊断？1.首先辨明疼痛的部位。其次，应重点辨别疼痛的寒热虚实：虚证疼痛为久病疼痛，痛势较轻，时痛时止，痛而喜按。实证疼痛多为新病疼痛，痛势较剧，持续不解，痛而拒按。寒性疼痛多喜温喜按，遇寒加剧。热性疼痛则喜凉，得温痛不减。3．胁痛（1）胁肋胀痛，太息易怒——肝气郁结，情志不畅所致。（2）胁肋灼痛，面红目赤——肝胆火盛，火灼脉络所致。（3）胁肋胀痛，身目发黄——肝胆湿热蕴结所致。（4）胁部刺痛，固定不移——为跌仆闪挫，瘀血阻滞所致。（5）胁部饱满，咳唾引痛——为“悬饮病”，饮邪停于胸胁。4、胃脘痛♣实痛──食后痛剧，多因寒、热、气滞、瘀血所致。♣虚痛──食后痛减，多因胃阳虚或胃阴不足，胃失所养所致。（1）胃脘冷痛，得热痛减——寒邪犯胃。（2）胃脘灼痛，消谷善饥，口臭便秘——胃火炽盛。（3）胃脘灼痛嘈杂，饥不欲食，舌红少苔——胃阴虚。5、腹痛•定病位：明确部位•定病因、病性：分析疼痛性质、兼症•定病机：分清喜恶大腹小腹少腹少腹脾胃肝肾、膀胱、大小肠疼痛部位疼痛性质伴随症主病病机大腹隐痛喜温喜按，腹泻脾胃虚寒胀痛小便不利癃闭膀胱气化不利小腹刺痛小便自利蓄血瘀血阻于胞宫牵引阴部寒凝肝脉肝脉拘急收引少腹冷痛绕脐疼有包块，按之可移虫积6、背痛与督脉、足太阳膀胱经、手三阳经有关。（1）脊痛不可俯仰：寒湿阻滞或督脉损伤。（2）背痛连项：风寒客于太阳经腧。（3）肩背痛：寒湿阻滞，经脉不利。7、腰痛腰为肾之府，带脉环绕腰腹，故与肾和带脉关系密切。（1）肾虚：腰酸软而痛。（2）寒湿：腰冷痛沉重，阴雨天加重。（3）结石：腰剧痛向少腹放射，尿血。（4）带脉损伤：腰痛连腹，绕如带状。此外，骨结核、外伤亦可致腰痛，应根据病史及疼痛性质进行诊断。8、四肢痛（1）气血运行阻滞：风寒湿侵袭，风湿郁而化火，痰瘀，瘀热。（2）脾胃虚弱：水谷精微不能布达四肢。（3）肾虚：单独足跟痛或胫膝酸痛。9、周身疼痛新病骤起，持续不减，按之不舒──外邪袭表（风寒为主）久病渐至，时轻时重，按之则舒──气血久亏10．目痛剧痛多实（肝火上炎，外感风热）；微痛多虚（阴虚火旺）。10.2．目眩实：兼头痛、头胀、头重者属风火上扰，痰湿上蒙。虚：兼神疲、头晕、耳鸣者属中气下陷，肝肾精血不足。11小便涩痛小便频数涩痛，欲出未尽，小腹拘急，称为淋证。小便排出砂石者，为石淋；小便浑浊如米泔水或滑腻如膏者，为膏淋；尿血而痛者，为血淋；小腹胀满较重，小便艰涩疼痛，尿有余沥者，为气淋；小便灼热刺痛者，为热淋；小便淋漓不已，遇劳即发者，为劳淋。（三）问痛势1、程度与缓急痛势急剧，持续不减──邪实痛势渐缓，时作时止──正虚2、恶喜与诱因疼痛喜按，按之痛减──为虚疼痛拒按，按之益甚──为实得温痛减，得冷痛增──寒证得凉痛减，得暖痛剧──热证