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慢性扁桃体炎定义慢性扁桃体炎是扁桃体的持续性感染性炎症，多由急性扁桃体炎反复发作或因腭扁桃体隐窝引流不畅，隐窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。多发生于大龄儿童及青年。病因链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。反复发作的急性扁桃体炎隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物充塞，隐窝引流不畅导致。继发于猩红热、白喉、麻疹、流感等。与自身变态反应有关。病理.doc乙型溶血性链球菌葡萄球菌01增生型02纤维型03隐窝型病理分型病理分型增生型：为扁桃体实质增生，淋巴滤泡增生，淋巴细胞、网状细胞生长活跃，吞噬明显，扁桃体肥大可呈分叶状，甚至有息肉状突起。病理分型纤维型：淋巴组织变性坏死吸收，间质内结体组织增生，继之纤维组织收缩使扁桃体缩小质坚硬，与周围组织粘连。病理分型隐窝型：扁桃体隐窝内有明显慢性炎症，上皮增生，肥厚、角化过度，大量角化物、细菌、淋巴细胞和白细胞积聚形成干酪样栓子，充塞了隐窝内，或使隐窝表面发生溃疡。护理评估健康史身体状况(症状、体征）辅助检查(慢性扁桃体炎已引起全身并发症时，血清中甲种，丙种球蛋白与粘蛋白多异常增高，而反应性蛋白检查多为阳性，抗链球菌溶血素“Ｏ”之效价增高，血沉亦多加快。通过免疫组织化学检查，氨基酸定量，血清中α2蛋白高价，对病灶性扁桃体炎有重要意义。)心理-社会状况治疗要点(一)非手术治疗1.慢性扁桃体炎的治疗是长期的，坚持治疗是很重要的一点。保持口腔清洁，每天睡前刷牙，饭后漱口，以减少口腔内细菌感染的机会。2.含漱法可选用含碘片，每次1～2片，每日3～4次含化。用淡盐水漱口，简单又方便，可于饭后及睡前，取温开水一杯，加少许食盐，口感有咸味即可，反复漱口，每次5分钟左右。3.药物治疗可长期服用维生素C，每次1片，每日3次。体质虚弱常易发作者，应在医生指导下使用提高机体免疫力功能的制剂。非急性发作时，不要滥用消炎药。（二）手术治疗适应症：1.扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽者。2.反复急性发作，每年4～5次以上，有扁桃体周围脓肿病史。3.长期低热，全身检查除扁桃体炎外无其他病变者。4.由于扁桃体炎而导致的肾炎、风湿等病，应在医生指导下择期手术。治疗要点禁忌症：1.急性炎症期及患急性病、上呼吸道感染和有流行病的时期。2.造血系统疾病、凝血机能减退、高血压、心脏病、肺结核等患者不宜手术。3.妇女月经期及经前3～5日不做手术，否则，术后咽炎症状加重。4.有慢性咽炎的患者如不十分必要可不手术，否则，术后咽炎症状加重。治疗要点（二）手术治疗中医认为慢性扁桃体炎与体质虚弱,脏腑虚损有关,主要与肺,肾阴虚有关,治疗卜多用滋补肺肾,生津利咽的方法.常用方药：玄参12克,麦冬10克,生地12克,知母10克,黄柏6克,桔梗10克,生甘草6克.有消化不良,不思饮食者加陈皮10克,砂仁6克,焦三仙各10克.四肢乏力,精神疲倦,大便溏泄者,.则应改服中成药参苓白术丸,每次6克,每日2次.治疗要点（三）中医治疗常见护理诊断急性疼痛：咽痛与慢性扁桃体炎急性发作或手术创伤有关。体温过高由急性化脓性扁桃体炎所致。焦虑由于不了解相关疾病、手术等知识及手术后效果而致舒适的改变与咽喉不适，吞咽异物感有关睡眠形象紊乱与睡眠打鼾有关。知识缺乏对慢性扁桃体炎及手术的相关知识的缺乏。营养低于机体需要量与术后伤口疼痛进食不足有关。潜在并发症：切口出血、感染、急性肾炎等。(一)一般护理1.心理护理。2.注意观察有无发热、关节酸痛、尿液变化等，警惕风湿热、急性肾炎等并发症的发生。3.指导病人侧卧位，有利于呼吸。提供舒适的睡眠环境。4.指导病人按医嘱正确用药，注意观察药物的疗效和副作用。护理措施护理措施(二)术前护理1.心理护理：病人多紧张，恐惧心理，要多关心病人，耐心讲解疾病、手术方法、注意事项及手术的重要性和必要性。2.术前检查，有无手术禁忌症，妇女月经期，妊娠期不宜手术。3.保持口腔清洁：术前3天开始给予复方硼砂液含漱4—6次/天。4.术前6小时禁食水，术前给予阿托品镇静，抑制唾液分泌。护理措施(二)术后护理1.全麻患者未清醒前采用半俯卧位，头偏向一侧。局麻者取半卧位。2.局部护理：给予冰袋冷敷颈部以减少出血，减轻疼痛。术后勿用力咳嗽吐痰，少说话。随时将口内的唾液吐出，不要咽下，观察分泌物的颜色和量。持续口吐鲜血或全麻为醒者不断出现吞咽动作，应立即检查以防止出血。护理措施(二)术后护理3.预防感染：给予消炎，止血药，观察其疗效，术后次日开始含漱剂漱口，防止感染。（次日创面形成一层白膜具有保护作用。）4.饮食护理：术后4小时进食冷流质，忌硬食及粗糙食物。健康教育1.加强身体锻炼，增强体质，预防感冒，勿与上呼吸道感染患者接触。2.注意休息，生活要有规律。3.保持良好的心态，术后1个月内避免做剧烈运动。4.保持口腔卫生，经常用温盐水或复方硼砂溶液漱口，预防口臭及感染。5.改善工作环境及防护条件，控制有害物质在空气中的浓度。6.季节更换时注意防寒。7.积极治疗鼻及鼻咽部慢性炎症性疾病。健康教育8.要注意饮食，术后避免进食硬的、带刺激食品。9.由于术中误咽入一些血液，术后解出黑色大便是正常现象，在4-5天内将会恢复正常。10.术后24小时扁桃体窝即有白膜生成，对切口有保护作用，请勿用力擦拭。术后7-8天白膜脱落时，口腔内分泌物带有少量血丝属正常现象，无须担心。11.继续抗炎治疗3-5天，口服消炎药或静脉输液皆可。12.若出现体温持续不降或体温高于38.5℃，以及刀口出血，请及时来院就诊。护理评价患者焦虑问题得到缓解。舒适度得到改善。睡眠情况得到改善。患者对病情有所了解并配合治疗。疼痛得到一定的缓解。无出血、风湿热、急性肾炎等并发症发生。练习题1.患者，17岁，因慢性扁桃体炎行扁桃体切除术，术后半小时见唾液中有少许血丝，正确的处理是：A.不需要特殊处理B.用纱布球压迫扁桃体窝止血C.用双极电凝止血D.补液，应用止血药物止血E.输血√2.下列慢性扁桃体炎诊断依据不正确的是：A.急性扁桃体炎反复发作B.一侧扁桃体迅速增大C.扁桃体及腭舌弓慢性充血D.颌下淋巴结肿大E.扁桃体隐窝口有干酪样分泌物√练习题谢谢大家！