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国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会规划教材全国中医药高职高专院校教材中医基础理论供中医学、针灸推拿、中医骨伤、护理等专业用第二章藏象徐财神湖北中医药高等专科学校目录概述第一节五脏第二节六腑第三节奇恒之腑第四节脏腑之间的关系重点与难点重点：五脏、六腑、奇恒之腑的生理功能五脏、六腑的生理特性难点：五脏的生理功能五脏之间的关系概述•藏象：人体内脏腑的生理活动和病理变化反映于外的征象•藏象学说的研究内容藏象的内涵脏腑的形态结构、生理功能、病理变化脏腑其与精、气、血、津液、神等之间的相互关系脏腑之间、脏腑与形体官窍之间、脏腑与自然和社会之间的相互关系概述•藏，是指藏于人体内的脏腑器官，即内脏•象，其义有二：一是指脏腑器官的形态结构，二是指内脏活动表现于外的征象•藏象，就是人体内脏腑的生理活动和病理变化反映于外的征象“象，形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象。”——《类经·藏象类》•“藏”是“象”的内在本质，“象”是“藏”的外在反映，藏象是人体系统现象与本质的统一体概述藏象学说的产生和形成：古代解剖知识长期生活实践观察积累古代哲学思想的渗透反复医疗实践的积累、充实、修订、完善藏象学说的主要特点•以五脏为中心的整体观体现：以五脏为中心，组成人体五大功能系统，每个系统自身、系统之间、系统与自然和社会环境的关联重宏观研究，轻微观研究，但藏象学说强调了五脏与六腑、五体、五官、精神、情志以及与五季、五方、五色、五味之间的整体关系，这无疑是弥补西医学微观研究之不足。系统脏腑在体开窍脏经腑经心系统心小肠脉舌手少阴心经手太阳小肠经肺系统肺大肠皮鼻手太阴肺经手阳明大肠经脾系统脾胃肉口足太阴脾经足阳明胃经肝系统肝胆筋目足厥阴肝经足少阳胆经肾系统肾膀胱骨耳及二阴足少阴肾经足太阳膀胱经概述•脏腑，包括五脏、六腑和奇恒之腑•脏腑的结构是一个在形态性结构框架的基础上赋予了功能性结构成分而形成的形态功能合一性结构•脏腑不仅是一个解剖学概念，而更重要的是一个生理、病理学概念，一个功能单位的概念第一节五脏王丽萍黄冈职业技术学院附属医院概述•五脏：心、肺、脾、肝、肾“五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实”——《素问·五脏别论》•五脏的共同生理功能：化生和贮藏精气一、心“心者，君主之官也，神明出焉”——《素问·灵兰秘典论》“心居肺管之下，膈膜之上，附着脊之第五椎……心象尖圆形，如莲蕊……外有赤黄裹脂，是心包络”——《类经图翼·经络》心—概述心：五行属火为“阳中之阳”与自然界夏气相通应心为神之居，血之主，脉之宗主宰人体生命活动的功能为“君主之官”、“五脏六腑之大主”、“生之本”心的生理功能心主血：心气有主管血脉和推动调控血液在脉道中循行的作用心能行血，以输送营养物质至全身心能参与血液的生成心气的推动和调控作用，使脉道通利、血流通畅心的生理功能心主血：行血以输送营养物质。心气能推动血液运行，以输送营养物质于全身脏腑形体官窍，发挥其营养和滋润作用，以维持生命活动参与血液的生成。水谷之精化生为营气和津液，营气和津液入脉中，经心火（即心阳）的“化赤”作用，变成红色的血液心的生理功能心主脉：是指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩，使脉道通利，血流通畅脉，即血脉，为血之府，是血液运行的通道。心与脉直接相连，互相沟通，形成一个密闭循环的管道系统心的生理功能维持人体正常血液循环的三个必备条件：心气充沛血液充盈脉道通利心的生理功能•心、血、脉三者，构成和维持人体内正常的血液运行这一相对封闭的系统•心气推动血行•血脉约束血行•血液提供营养•如环无端、周而复始、循环往复心的生理功能正常异常面色红润有光泽面色淡白无华、面赤、面色灰暗舌色淡红荣润舌色淡白无华、舌红、舌尖起芒刺或碎烂疼痛、舌色青紫或见瘀斑脉象和缓有力、节律均匀脉涩或结代胸部舒畅胸部憋闷刺痛心的生理功能心主神志——心主神明、心藏神：主宰人体生命活动主司精神意识思维“心者，君主之官也，神明出焉”——《素问·灵兰秘典论》心的生理功能广义之神：狭义之神：是指人体生命活动的外在表现，是对整个人体生命活动的高度概括。可以通过人的眼神、语言、表情、动作等反映于外，又称为“神气”，属于望诊的重要内容是指人的精神、意识、思维活动等，即神志心的生理功能正常异常精神振奋精神萎靡神志清晰、思维敏捷、记忆清晰反应迟钝、神志不宁，甚至谵狂、昏迷睡眠安稳失眠多梦心的生理特性•心为阳脏•“心为火脏，烛照万物”——《血证论》•心属火通于夏气，对暑、火、热邪有着特殊的易感性•心为五脏六腑之大主•心具有主血脉和主神志的生理功能，在生命活动中起着主宰作用•“心者，五脏六腑之大主也”——《灵枢·邪客》心的生理联系•心合小肠：心与小肠以经络相互络属，构成表里关系。手少阴心经与手太阳小肠经相互络属•在体合脉，其华在面：全身血气皆上注于面，心的气血盛衰及其生理功能正常与否，可显露于面部的色泽变化•开窍于舌：舌为心之外候，故又称舌为“心之苗”心的生理联系•在志为喜：喜，属于对外界刺激产生的良性反应，有益于心主血脉的生理功能“喜则气和志达，荣卫通利”——《素问·举痛论》•在液为汗：一是指心血为汗液化生之源，二是指汗液的生成与排泄受心神的主宰与调节•与夏气相通：心主夏，心的阳气在夏季最为旺盛二、肺•肺为“阳中之阴”，五行属金，季节应秋•肺为“相傅之官”，有“华盖”、“娇脏”之称•肺位于胸腔，居横膈之上，上连气道，与喉、鼻相通。肺呈白色，质地疏松，内含空气，“其虚如蜂窠”，“得水而浮”，“熟而复沉”，故称其为“清虚之脏”肺的生理功能主气司呼吸：人体一身之气均为肺所主，并通过肺的呼吸运动具体实施。包括主呼吸之气和主一身之气两个方面“诸气者皆属于肺”——《素问·五藏生成》肺的生理功能•主呼吸之气：肺主呼吸之气，又称肺司呼吸，是指肺通过呼吸运动，吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，实现体内外气体交换的功能“天气通于肺”——《素问·阴阳应象大论》肺的生理功能•主一身之气：肺主一身之气，是指肺具有主持、调节全身各脏腑经络之气的作用，即肺通过呼吸而参与气的生成和气机调节的作用参与宗气生成调节全身气机肺的生理功能•主宣发肃降：宣发：即宣通、布散的意思，是指肺气的向上升宣和向外布散的作用肃降：即清肃、下降之意，是指肺气的向内向下清肃通降的作用宣发与肃降是肺气升降出入运动的具体表现形式肺的生理功能—宣发肃降肺气的宣发作用呼出体内浊气输布精微和津液宣发卫气肺气的肃降作用吸入自然界的清气输布精微和津液肃清异物肺主宣发与肃降功能之比较肺气的宣发作用肺气的肃降作用排出体内浊气吸入自然界清气将脾转输的津液和水谷精微向上向外布散，上至头面诸窍，外达皮毛肌腠将脾转输的津液和水谷精微向下输布到其他脏腑以濡养之，并将水液下输于肾或膀胱宣发卫气于体表肌腠清肃异物肺的生理功能•主行水：肺主行水，又称肺主通调水道。是指肺具有疏通和调节水液运行的通道，从而推动水液的输布和排泄的作用。由于肺为华盖，位居最高，参与调节全身的水液代谢，故有“肺为水之上源”之说肺的生理功能•人体的水液代谢是由肺、脾、肾、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦等脏腑共同来完成的。而肺主行水的功能是通过肺气的宣发和肃降作用来实现肺的生理功能•朝百脉：朝，有朝向、聚会之意；百脉，泛指周身的血脉。肺朝百脉，是指肺与百脉相通，全身的血液都通过百脉会聚于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再通过肺气的宣降作用，将饱含清气的血液通过百脉输送到全身肺的生理功能—肺朝百脉正常异常气道通畅，呼吸调匀咳嗽、喘促、呼吸无力、气息微弱、呼吸不畅、呼吸表浅或短促、咳喘气逆痰饮或水肿胸部无不适胸闷、胸痛肺的生理特性•肺为相傅，主治节：“肺者，相傅之官，治节出焉”——《素问·灵兰秘典论》一是治理调节呼吸运动二是调节全身气机三是治理调节血液运行四是治理调节津液代谢肺的生理特性•肺为娇脏：娇脏，即娇嫩之脏，是指肺清虚娇嫩而易受邪气侵袭的特性肺居胸中，覆盖于五脏六腑之上，位置最高，故有“脏之盖”、“华盖”之称肺叶娇嫩，不耐寒热燥湿，也不耐药力，故临床用药应以轻清、宣散为宜，不可过寒过热过润过燥。因此称肺为“娇脏”肺的生理联系•肺合大肠：肺与大肠通过经络的相互络属构成表里关系。手太阴肺经与手阳明大肠经相表里•在体合皮、其华在毛：一是肺气宣发输布卫气和气血津液润养全身皮毛，二是皮毛汗孔的开合与肺司呼吸相关，三是皮肤作为屏障以御邪护肺•开窍于鼻：鼻的通气和嗅觉功能，依赖于肺气的宣发作用“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣”——《灵枢·脉度》肺的生理联系•在志为忧（悲）：肺主一身之气，所以悲忧最易损伤肺气，使机体的抗病能力下降，导致肺更易受外邪侵袭。“悲则气消”（《素问·举痛论》）•在液为涕：鼻涕由肺津所化，靠肺气的宣发作用布散于鼻窍•与秋气相应：秋季气候清肃，万物收敛；肺性喜清肃，其气主降三、脾•脾，五行属土，为“阴中之至阴”，与自然界长夏相通应，而旺于四时。脾胃同居中焦，是人体对饮食物进行消化、吸收并输布其精微的主要脏器，《黄帝内经》称之为“仓廪之官”•“后天之本”——脾胃•脾位于腹腔上部，横膈之下，脾与胃以膜相连，“扁似马蹄”（《医学入门》）脾的生理功能•主运化：运，即转运、输送；化，即消化、吸收。脾主运化，是指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微和津液，并将水谷精微和津液吸收、转输到全身各脏腑组织的生理功能运化饮食、运化水液脾的生理功能•运化水谷：运化过程可分为三个阶段消化，即帮助胃的“腐熟”及小肠的“化物”，将饮食物分解为精微和糟粕两个部分吸收，即帮助胃肠道吸收水谷精微输布，即通过“散精”作用，将水谷精微上输于肺，再经肺的宣发与肃降而输布至全身，以营养五脏六腑、四肢百骸、皮毛筋肉等脾的生理功能饮食物胃小肠大肠体外脾脾气散精，上归于肺浊气归心，淫精于脉散精于肝，淫气于筋肾受脏腑之精而藏之水谷精微中央土灌四旁为胃行其津液食糜食物残渣粪便脾的生理功能•运化水液：运化水液，又称作“运化水湿”，是指脾有吸收、输布水液，调节水液代谢的作用•人体的水液代谢是由肺、脾、肾、小肠、大肠、膀胱、三焦等脏腑共同完成肺居上，为“水之上源”肾位下，为“主水之脏”脾居中焦，为水液升降输布之枢纽脾的生理功能水饮胃小肠大肠脾肺肾其他脏腑膀胱头面诸窍全身皮毛肌肉腠理宣发“散精”（津液）肃降肃降尿“游溢精气”清浊脾的生理功能•主生化气血：脾所运化的水谷精微是气血化生的物质基础“气之源头在乎脾”——《病机沙篆》“血乃水谷之精，化于脾”——《医学入门》脾的生理功能脾的生理功能•主升清升，即上升之意；清，是指水谷精微脾主升清的作用主要体现在两个方面：•一是指脾气上升，将水谷精微等营养物质，吸收并向上输送至心肺，然后再通过心肺的布散作用，以营养全身•二是指脾气升发，以升举内脏，维持内脏位置的相对恒定，防止其下垂脾的生理功能•脾的功能特点是以上升和升举为主，故说“脾气主升”•脾的升清功能正常，则水谷精微等营养物质才能正常地被吸收和输布，气血充盛，人体生机盎然，内脏位置方可恒定脾的生理功能•主统血：统，即统摄、控制之意。脾主统血，是指脾气有统摄血液在脉内正常运行，防止其逸出脉外的功能五脏六腑之血，全赖脾气统摄。———《金匮要略编注·下血》脾的生理功能•脾统血的作用是通过气的摄血功能而实现的，实际上是气对血液统摄作用的具体体现•脾主运化，为气血生化之源，脾运化的水谷精微是气血生成的主要物质基础•气为血之帅，气既能推动血液运行，又能统摄血液，使之在脉管内正常循行脾的生理特性•脾以升为健：升，有升举向上之意脾气主升，是指脾气的运动特点以上升为主，脾气以升为健肝肾在下，其气宜升；脾胃居中，脾气宜升，胃气宜降，共为气机上下升降之枢纽五脏之气机升降相互为用，相互制约，从而维持人体气机升降出入的整体协调。内脏位置保持着相对的稳定“脾宜升则健”——《临证指南医案》脾的生理特性•脾喜燥恶湿：脾为太阴湿土之脏，胃为阳明燥土之腑脾喜燥恶湿是与胃喜润恶燥相对而言的。脾之所以有喜燥恶湿的生理特性，是与其运化水液