降钙素原急诊临床应用的专家共识

降钙素原急诊临床应用的专家共识降钙素原（PCT）简介性质无激素活性的降钙素前肽物质正常产生部位甲状腺滤泡旁细胞转录生成降解特异的蛋白酶降解，半衰期为25-30h异位分泌部位肝脏、肾脏、白细胞、肺、肌肉、脂肪等检测方法放射免疫分析法、免疫荧光法、酶免法等稳定性稳定性良好，冰冻、抗凝剂、血清或血浆、动脉血或静脉血无明显影响PCT的正常值及参考范围健康人的血浆PCT＜0.05ng/ml老年人、慢性病患者及不足10%的健康人血浆PCT＞0.05ng/ml，最高可达0.1ng/ml，一般不超过0.3ng/ml脓毒症患者PCT＞0.5ng/ml严重脓毒症和脓毒症休克患者PCT在5～500ng/ml极少数严重感染患者PCT超过1000ng/ml导致PCT异常的常见疾病细菌感染导致的全身炎症反应手术后严重创伤、严重烧伤持续性心源性休克严重的灌注不足、MODS、重症胰腺炎严重的肾功能不全和肾移植后严重的肝硬化、或急/慢性病毒性肝炎新生儿出生的最初几天其他：真菌感染、某些自身免疫性疾病、肿瘤晚期、副癌综合征、横纹肌溶解症、持续心肺复苏后、药物因素、中暑等指南中关于PCT的临床意义和处置建议PCT质量浓度(ng/ml)临床意义处置建议0.05正常值—0.5无或轻度全身炎症反应。建议查找感染或者其他可能为局部炎症或局部感染。导致PCT增高的病因。0.5-2中度全身炎症反应。可能建议查找可能的感染因存在感染，也可能是其他素。如果发现感染，情况，如严重创伤、大型手术、心源性休克。建议6〜24h后复查PCT2-10很可能为脓毒症、严重脓建议每日复查PCT。如果毒症或脓毒性休克。具有PCT持续高水平(4d)：高度器官功能障碍风险。重新考虑脓毒症治疗方案10几乎均为严重细菌性脓毒症建议每日检测PCT以或脓毒性休克。常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡风险。评价治疗效果。注：PCT水平必须结合临床情况进行判读。应避免脱离患者具体病情而进行判读，并应考虑假阳性和假阴性的可能性PCT水平监测在急诊常见感染性疾病的临床应用建议细菌感染严重程度判断在感染疾病严重程度的发展过程中，PCT随着严重程度的不同（局部感染、脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒性休克），呈现由低到高的浓度变化PCT血中浓度与病程发展呈正相关一、细菌感染1、呼吸系统感染：主要与病原体的类型、肺炎的严重程度以及全身炎症反应的严重程度有关。一般情况下，细菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原体（军团菌除外）和结核菌导致的肺炎。呼吸道感染患者PCT水平的临床意义和处置建议PCT质量浓度（ng/ml)临床意义处置建议0.1基本没有细菌感染的可能性强烈建议不使用抗生素0.1〜0.25细菌感染的可能性不大不建议使用抗生素0.25〜0.5可能存在需要治疗的细菌感染建议使用抗生素0.5很可能存在需要治疗的细菌感染强烈建议使用抗生素注：（1）对于入院吋已经服用抗生素的患者，PCT0.25ng/ml建议停用已经使用的抗生素。（2）如果与基线值比较，PCT质量浓度下降80%以上，建议停用抗生素。下降90%，强烈建议停用抗生素2、细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎初期症状没有特异性，但是PCT水平可能增高。对于存在相关危险因素（如心脏瓣膜病、瓣膜置换术后、免疫力低下、静脉吸毒等）并出现非特异性感染症状的患者，如果PCT水平增高，需要考虑细菌性心内膜炎的可能。PCT诊断心内膜炎的最适界值为2~3ng/ml,而排除界值为0.1~0.25ng/ml。3、细菌性腹膜炎细菌性腹膜炎的血浆PCT水平显著增高，局限性腹膜炎（阑尾炎、胆囊炎等）的血浆PCT水平仅中度增高或不增高。肝硬化腹水不合并感染的患者PCT水平正常，合并感染后血浆和腹水PCT水平都明显增高。二、病毒感染病毒性疾病时PCT不增高或仅轻度增高，一般不会超过1～2ng/ml三、真菌感染PCT的质量浓度依真菌感染的类型而异：侵袭性真菌感染时PCT可以增高，局灶性真菌感染PCT很少增高，尤其免疫抑制及中性粒细胞减少合并真菌感染时患者的PCT不升高。因此PCT对真菌感染的诊断价值有限PCT水平监测在脓毒症中的应用用于脓毒症的诊断和鉴别诊断目前PCT诊断脓毒症的界值水平为＞0.5ng/ml。PCT＜0.05ng/ml的患者患高风险细菌性感染的可能性非常小，也几乎不会发生血流感染。极少数病例因脓毒症起病太快而未达到可检测PCT的时间窗（一般为起病3～6h),因此对于有急性症状而PCT水平不高的患者，建议6～12h后复查PCT。PCT与血培养阳性率的关系血培养阳性患者的PCT水平较阴性患者高。PCT水平高的患者血培养更易获得病原学结果社区获得性肺炎的(CAP)患者中，当PCT0.25ng/ml时，血培养阳性的可能性更大评估脓毒症严重程度和病情进展情况PCT在SIRS、脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克患者的质量浓度依次增高，并具有统计学差异，与病情的严重程度呈正相关存在严重肝肾功能障碍或手术/外伤后的最初几天，PCT在0.5～2ng/ml可视为正常范围PCT持续升高提示感染加重或治疗失败，PCT降低可以视为感染好转和治疗成功脓毒症预后判断治疗后PCT水平迅速下降通常提示预后良好，而PCT维持原水平或升高则提示预后不良。初始PCT水平绝对值的预后意义有限，即使初始的PCT水平非常高，经过正确的治疗后PCT迅速下降，预后也较好。因而PCT的变化趋势对于预后的判断更为重要。指导抗生素的使用和监测治疗效果通过每日监测PCT作为使用抗生素的指征可使抗生素治疗的疗程缩短，从而减少了不必要的抗生素使用，使耐药率和不良反应发生率降低作为开始抗生素治疗的指征PCT0.1ng/ml不建议使用抗生素（取决于临床的实际情况，甚至可低于0.25ng/ml）；PCT0.5ng/ml提示存在严重细菌感染或脓毒症，排除其他导致PCT增高的原因，则需要开始抗生素治疗；在急诊，PCT0.25ng/ml也可能意味着感染，如果有其他支持感染的证据则可以开始抗生素治疗。作为抗生素疗效判断的标准如果PCT在治疗开始的72h内每天较前一天下降30％以上，认为治疗有效，可继续使用原抗生素方案；如果治疗最初几天内PCT水平不降，提示该治疗方案效果不佳，应结合临床情况调整治疗方案根据PCT水平确定抗生素疗程：一个抗生素治疗方案持续1周左右就应该考虑其有效性，延长疗程应慎重权衡对某些疾病（如肺炎、尿路感染）或成功去除感染灶后（感染导管拔除）的患者，经3～5d的抗生素治疗后应用PCT进行评估PCT水平较初始值下降90％以上，建议停止抗生素治疗谢谢！