99接触性皮炎

接触性皮炎(contactdermatitis)江曼利杨晓刚张郗黄珊王玺一、概念：接触性皮炎：contactdermatitis是由于接触某种物质后在皮肤、粘膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。2二、病因：（一）按性质分两大类：1、原发性刺激物：如强酸、强碱等化学物质2、接触性致敏物：即变态反应性接触物。如洗涤剂、化妆品、化纤制品等。有些物质在低浓度时可以为变态反应性致敏物，在高浓度时则具有毒性和刺激性。3图片观察原发性刺激接触致敏反应4图片对照5二、病因（二）按物质来源分三大类：动物性、植物性和化学性1、动物性：动物的皮、毛和羽毛；毛虫、隐翅虫等动物的毒素。2、植物性：漆树、生漆、荨麻、除虫菊等。6二、病因3、化学性：是CD的主要原因（1）金属制品与化工原料：镍盐、柏油、对苯胺……（2）某些外用药：清凉油、中药药膏、硬膏……（3）化妆品：染发液、面霜、油彩等……（4）农药：敌敌畏、乐果等杀虫剂……（5）其他化工制品：橡胶、塑料、洗涤剂等……7近年来临床常见接触性皮炎发病顺序1.染发皮炎82.化妆品皮炎93.化学药物过敏104.新材料过敏11三、发病机制：•（一）原发性刺激反应：接触物本身具有强烈刺激性或毒性，任何人接触该物质均可发生皮炎。接触部位炎症的轻重和发病的快慢与接触物质的刺激性、浓度及接触时间的长短有密切关系。12三、发病机制（二）接触性致敏反应：为典型的迟发型Ⅳ型变态反应。半抗原(hapten)→完全抗原→朗格汉斯细胞携此抗原→T淋巴细胞→T淋巴细胞增殖和分化→记忆T淋巴细胞和效应T淋巴细胞→经血流播及全身→初次反应阶段(诱导期，大约需4日的时间完成)13发病机制•机体→再次接触致敏因子→转化为完全抗原→即进入二次反应阶段→与已经特异致敏的淋巴细胞发生作用(激发期，一般在24—48小时内产生明显的炎症反应)。14接触性致敏反应特点：•1.有一定潜伏期，首次接触后不发生反应；经1-2周后再次接触同样物质才有皮疹产生。•2.皮损界限清楚。3.皮肤斑贴实验阳性。•4.易反复发作。15汞剂皮炎刺激性接触性皮炎清凉油接触性皮炎16面部化妆品皮炎口红致剥脱性唇炎芒果皮炎17染发皮炎染料皮炎慢性甲周皮炎18临床表现(一)急性接触性皮炎1、急性起病；皮损常局限于接触部位。2、皮损特征；（1）境界清楚，形态单一。且与接触物形状一致。（2）程度轻度：红斑、水肿、丘疹、丘疱疹；重度：红肿明显，水疱和大疱，糜烂，渗出，或发生组织坏死。19临床表现(一)急性接触性皮炎（3）部位位于接触部位，与接触相关刺激物有关，如：头部→染发剂；面部→化妆品；手部→洗涤剂……（4）形态与接触方式有关，如内裤染料→裤形分布,气体、粉尘→暴露部位弥漫性无鲜明界限……2021临床表现(一)急性接触性皮炎3、症状：灼痒或灼痛感，少数重者有全身症状4、病因清楚5、病程自限：除去接触物，积极处理，1—2周内可痊愈，遗留暂时性色素沉着。病因不能及时发现，发生交叉过敏、多价过敏及治疗不当，皮炎则反复发作，或转化为亚急性或慢性。22临床表现（二）亚急性和慢性接触性皮炎1、由急性接触性皮炎而来。2、接触物的刺激性较弱、浓度较低，皮损开始可呈亚急性表现；3、长期反复接触，局部呈慢性湿疹样或苔藓样变；23临床表现(三)几种特殊的接触性皮炎1.尿布皮炎(diaperdermatitis)产氨的细菌分解尿液，产生较多的氨刺激皮肤引起。2.漆性皮炎(dermatitisrhus)接触大漆或其挥发性气体引起。3.化妆品皮炎(cosmeticdermatitis)由接触化妆品所致的急性、亚急性和慢性皮炎24五、病理（一）急性：主要为表皮细胞内水肿；（二）亚急性：主要为表皮轻度增厚；（三）慢性：棘层肥厚，表皮角化过度，角化不全。25六、诊断（一）病史有特殊的接触史。（二）皮损的特征：皮损境界清楚，限于接触部位，形态单一，去除接触物，适当处理后皮损很快消退。（三）斑贴试验(patchtest)是诊断接触性皮炎的最简单可靠的方法。26七、防治（一）治疗原则：寻找病因，脱离接触物，积极对症处理。（二）全身治疗：视病情轻重1、抗组胺药；2、皮质类固醇；3、抗生素；4、其它；27七、防治（三）局部治疗：可按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理。1、急性期：红斑肿胀无渗出：粉剂，洗剂；大量渗液：溶液湿敷；2、亚急性期：少量渗出：溶液湿敷；油剂，糊剂，乳剂；3、慢性期：乳剂，硬膏，软膏；伴感染者加用抗生素28七、防治(四）脱敏疗法：1、物质：无毒性变应原；2、时间：病愈后实施；3、原理：小量、多次刺激产生相关抗体。29