动作训练在特殊教育中的应用

动作训练在特殊教育中的应用乐山师范学院魏欣一、动作产生的生理基础神经系统的控制骨骼的控制肌肉的控制（一）神经系统•1.神经系统的组成•中枢神经系统：脊髓、脑干、间脑、大脑、小脑•周围神经系统（按功能）：感觉神经、运动神经２.神经系统的特性•发育障碍儿童的问题通常与神经系统的受损有关•特别是中枢神经系统的受损影响到动作、认知等能力的发展•脑细胞为不可再生细胞，一旦受损将导致永久性损害•但大脑具有可塑性，通过学习或训练，未受损细胞的突起可以重新连接形成新的神经通路，重塑新功能。３.神经的传导通路•神经反射：•感受器—传入神经—神经中枢—传出神经—效应器（二）人体的主要感觉视觉听觉前庭觉嗅觉味觉触觉、本体觉（遍布全身）•视觉•听觉•嗅觉•味觉•触觉•前庭觉•本体觉（三）肌肉•1.肌肉力量与肌肉张力•肌张力：肌肉松驰时在被动运动中所遇到的阻力。•当个体保持一定姿势时的肌肉紧张度。•肌力：个体在主动动作时所呈现的肌收缩力。•“拮抗肌”彼此肌肉张力平衡协调控制所展现的能力。２.人体肌肉的相互作用•拮抗肌：•前后侧大肌肉群-屈肌/伸肌•左右侧肌肉群-外展肌/內收肌•內外侧旋转肌肉群-外旋肌/內旋肌重力•拮抗肌异常的表现：•双高；双低；一低一高；忽高忽低；•人类肌张力异常的主要类型：•痉挛型；松驰型•徐动型；协调不良型二、人体动作的发育•1.神经系统的成熟与反射（反应）的发展•脊髓、脑干-原始反射0~４月•吮吸、吞咽、牵拉反射、伸直反射、屈曲反射、惊吓反射、踏步反射、抓握反射等…•紧张性迷路反射（TLR）、非对称性紧张性颈反射（ATNR）、对称性紧张性颈反射（STNR）•中脑-立直反射（翻正反应）4－6月~1岁•视、颈、躯干立直反射、迷路性立直反射、降落伞反射•大脑皮质-平衡反应（姿势保护反应）６月~1岁~1岁半~2岁~3岁~6岁~终生•畏缩反应、保护性伸展反射、足背屈反应…•大脑皮质-随意动作•“拮抗肌”肌肉张力的平衡•自发性动作（mobility）:“拮抗肌”单侧肌肉的收缩活动肌肉力量的形成：「伸直肌肉」优先「屈曲肌肉」「伸直/弯曲肌肉」优先于「外展/內收肌肉」优先于「双侧旋转肌肉」“拮抗肌”双侧肌肉交替收缩活动双侧肌肉力量的提升•在稳定抗地心姿势中有重心转移动作（controlmobilityonstability）：“拮抗肌”双侧肌肉稳定协同收縮发展起抗重力下稳定直立支撑•适应性技巧动作（skill）２.粗大动作的发展•抬头3个月•翻身3-4个月•坐6-7个月•爬7-8个月•站立10-11个月•行走12-13个月•跑•跳3.动作发育的规律•自发性动作→稳定性动作→适应性动作•简单、协同、单一动作→复杂、分离、多样动作•粗大→精细•头→尾•伸直→屈曲•前后→左右→内外４.动作控制的机制刺激→感觉接受器→有效感觉信息→脑、损伤脑→动作视觉、听觉、嗅觉、味觉（感觉统合）触觉、前庭觉、本体感觉（感觉输入）（运动输出）三、动作与认知发展的关系•（一）皮亚杰发生认识论•儿童的认知发展分为4个阶段:1、感知运动阶段（0-2岁）2、前运算阶段（2-6岁）3、具体运算阶段（6-12岁）4、形式运算阶段（12岁以后）•人的认识起源于动作（二）凯伯动作-知觉发展理论•凯伯：动作的发展乃是概念学习的必要基础（1955）概念知觉-概念知觉知觉-动作视听触味嗅动作-知觉前庭本体大肌肉动作(学习)多重障碍儿发展迟缓儿（三）人类学习发展的过程感觉通路的建立—具备接收外界刺激的能力感觉动作的发展—神经反射动作出现，肌肉张力逐渐形成身体形象的认识—增加动作灵活成熟，有赖身体形象认识知觉运动的形成—累积经验形成知觉，建立基本认知能力认知学习的产生—具备接受课业学习与适应团体生活能力（四）以动作为核心的全人疗育观•1.动作、认知、语言能力发展的关系：•上半身基础能力发展期（全身基本感觉通路、肌肉张力、活动体能、神经反射）•动作认知语言能力学习发展期•（骨盆基础动作发展带动高阶认知、语言能力学习发展与降低心理不安全感、稳定情绪反应）•高阶技巧性动作认知语言能力发展期头颈躯干下肢骨盆上肢2.各学习区的目标性动作（依据动作发展顺序）•头颈控制区：抬头•上肢控制区：手支撑•躯干控制区：坐、爬•骨盆控制区：高跪、半跪•下肢控制区：站、走、蹲、跳３.知觉动作发展障碍者的分类第一大类：动作能力失衡第二大类：知觉能力失衡动作＞知觉其它发育迟缓儿童：自闭症、智力障碍、语障、情障等儿童知觉＞动作脑瘫四、发展障碍儿童的训练原则与方法•（一）脑瘫儿童动作训练的处置•1.脑瘫儿童动作训练的目的•激活受伤大脑周围神经细胞的代偿功能•让脑瘫孩子受伤的大脑学会主动控制动作２.脑瘫儿童动作训练的原则•（1）依循动作发展方向及顺序训练，勿过度要求及操之过急之心态以免形成更多合并症及增加训练的困难度（遵循方向）•（2）训练剂量应以低负荷、多次数为原则，可增加学习机会、耐力及提升学习兴趣。（少量多次）•（3）训练由简单至复杂，由基础至功能训练为原则，要求合理让孩子在学习中有成就感。（戒急用忍）•（4）强调整体的动作模式，而非单一的关节活动，尽量搭配各种训练方式同时进行以增加效率。（一兼二顾）3.摆位训练坐姿摆位后倾式摆位椅：主要练习腹部弯曲肌肉张力。从坐20度开始。直立坐或盘坐姿，头颈躯干（高、低张）直接对抗地心，易导致圆背。W坐姿，是神经性反应下使用代偿性姿势替代自身能力的不足的表现，因此要提供摆位椅，尤其是现有能力在爬行的个案。•坐楔形垫难度更大，易疲劳，会行走的个案易逃避，而角度小的摆位椅，可让双腿和拢，避免内收、内旋或外展、外旋，疲劳时可后靠。•自闭症、情障、发育迟缓和常态个体都可以坐10度摆位椅。（最为常用）跪立姿摆位•1.倚物跪立——针对臀肌和臀背伸直肌肉张力不足的个案。2.倚物前倾跪——针对能力稍差的个案。站立姿摆位•前倾站：针对需要加强全身伸直反应或需要处理尖足（腓肠肌张力高）的个案。可配合俯卧挺身、拍手等活动•后倾站：针对全身差弯曲控制的个案。需要从小角度开始，要固定骨盆（胸、膝、足部要正确摆放）。半跪姿•倚物（不倚物），张力都容易向对侧发展，因此尽量将身体维持中线控制。（要交替摆）•若内收肌张力高，可以将抬起的腿稍向前摆，张力会朝向该方向。蹲姿•针对有尖足（比目鱼肌肌张力高）的个案•处置策略：个案脚底踩平的前提下，协助双膝向下向前用力推，牵拉更多。•目标：能完成双手扶地蹲姿到独立蹲（二）其它发育障碍儿童的处置•1.自闭症、情障、语障、智障等儿童的特点•（1）感知觉异常•感知觉异常引起心理不安全感现象，学习意愿低弱•感知觉异常影响各项能力（认知、语言、社会性互动、活动体能…）发展•感知觉敏感引起专注力不足，指令听从能力差及学习困难•感知觉接收与统合困难引起学习兴趣缺乏，学习易分心引起逃避、抗拒反应引起自我刺激行为引起异常行为引起挑战行为…•（2）动作发展的异常•大多为低张型，即每个关节部位的拮抗肌张力都较低，但在发育过程中要对抗地心重力影响，一直发展伸直，使得弯曲张力不足。•其本体觉的输入会缺乏弯曲的感觉，但因动作功能不好，无法轻易做出弯曲动作（躯体一受刺激时张力往伸直跑）。•（3）动作能力不足对心理的影响•动作功能不好影响本体觉、本体觉功能不好影响动作也影响心理，心理不安全感引起情绪反应，过难的要求使学生更多负向反应，进而也影响认知、语言的学习。2.训练的目的•利用摆位活动或动作训练增强弯曲本体觉的输入•通过粗大动作，改善不稳定的知觉，从而改善注意力品质，提升模仿能力，促进认知与语言的发展。•掌握心理情绪，提升粗大动作在骨盆阶段的控制能力。（高跪、跪走、交替半跪）•借由粗大动作能力发展启动认知、语言能力发展，掌握最佳时机，进行有效的不紧张害怕的学习。•利用适当的学习方法，教育建立神经稳定控制的能力，让学生具有稳定的动作和知觉能力，也就是一心数用的能力。•粗大动作一定要练习达到6岁孩子的能力。3.训练的原则•动作设计不能太多，太复杂（精减整合，抓重点做)；•绝大多数个案不能用认知进行教学（认知越好越容易紧张害怕）；•用诱导、协助、动作示范等方式教学（不用口头指令，会紧张害怕）•尽量将学习融入到熟悉的生活及愉快的情景（转移专注力）•尊重学生自主学习意愿，少量多次•循序渐进，按顺序教，不跨越学习困难的动作4.训练的重点•掌握情绪、心理操作动作•平时多做摆位活动，以增加弯曲的本体觉。•弯曲的本体觉来自于:腹肌用力四点爬姿跪走交替半跪蹲与蹲走等等动作中。•操作的动作需简单而有效，少量多次•骨盆承上启下，骨盆控制阶段的训练基础能力跳跃，必须依次完整的建立相应能力•下肢控制主要一心数用的能力5.训练方法•坐姿•跪姿•蹲姿•四点爬姿•俯趴姿•仰躺姿