神经系统体格检查

神经系统体格检查一、一般检查二、脑神经检查三、运动系统检查四、感觉系统检查五、反射检查1.意识状态（1）清醒：常见错误—查体：神清，嗜睡状（2）意识障碍：嗜睡、昏睡、昏迷、中昏迷、深昏迷（3）特殊意识障碍：谵妄、模糊一、一般检查“大脑皮质机能活动的综合是意识的内容和源泉，而脑干网状结构和丘脑非特异性核团相互作用形成的上行网状激活系统是意识活动的开关。”在生理状态下大脑皮质的觉醒不能无限制地被激活，它必须保持兴奋和抑制的互相协调的基本规律，脑干还存在着上行网状抑制系统。一、一般检查意识：意识内容声音刺激疼痛刺激答问查体腹壁反射光、角膜、咳嗽吞咽腱反射病理反射生命征抑制水平嗜睡持续睡眠能唤醒能+++昏睡高声、强疼痛可醒差+++浅昏迷－+－－++无明显改变皮层中昏迷－－－－+－++++尚稳定皮层下深昏迷－－－－－瞳孔－－障碍脑干意识障碍分级比较睁眼计分语言计分运动计分自发睁眼4正常交谈5按吩咐动作6语言吩咐睁眼3言语错乱4对疼痛刺激定位反应5疼痛刺激睁眼2只能说出(不适当)单词3对疼痛刺激屈曲反应4无睁眼1只能发音2异常屈曲(去皮层状态)3无发音1异常伸展(去脑状态)2无反应1格拉斯哥昏迷评分(GCS):三项累计分：轻度：13—15分；中度：9—12分；重度：3—8分，其中3—5分为特重度。注意事项：1、意识万岁！2、动态意识观察3、关于烦躁不安，注意区别：（1）病情初期：充分镇静（2）急性期后昏迷病人向清醒过度：不需强力镇静处理2.精神状态：认知、情感、意志、行为等方面，是否有智能障碍等。二、脑神经Ⅰ嗅神经：Ⅱ视神经：Ⅲ动眼神经：瞳孔光反射－直接对光反射、间接对光反射Ⅳ滑车神经：Ⅴ三叉神经：Ⅵ外展神经：Ⅶ面神经：Ⅷ位听神经：Ⅸ舌咽神经：Ⅹ迷走神经：Ⅺ副神经：Ⅻ舌下神经：瞳孔对光反射通路：传入——视网膜→视神经→视交叉→两侧视束→上丘臂→中脑顶盖前区→两侧动眼神经副核（Edinger-Westphal核）传出——动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌收缩→两侧瞳孔收缩直接对光反射：间接对光反射：1、肌营养：肌肉萎缩、肥大2、不自主运动：静止性震颤意向性震颤舞蹈样动作3、肌张力：肌肉松弛被动运动的阻力三、运动系统4、肌力：0：完全瘫痪；1：肌肉收缩；六级2：平面移动；3：抗重力；4：抗一定阻力；5：正常肌力5、共济运功：指鼻试验；快复运动；轮替动作；跟－膝－胫试验；闭目难立试验；6、姿势和步态偏瘫、强直头位、去大脑或皮层强直等痉挛瘫痪步态、慌张步态、醉酒步态等1、浅感觉痛觉、温度觉、触觉2、深感觉运动觉、位置觉、振动觉3、复合感觉二点辨别觉、形态觉四、感觉系统五、反射系统1、深反射肌反射、膝反射、踝反射、膝阵挛、踝阵挛2、浅反射腹壁反射、提睾反射3、病理反射巴氏征4、脑膜刺激征（1）颈阻（2）Kerning征（3）Brudzinski征