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精神分裂症概述孟广彦济南市精神卫生中心内容简介●精神分裂症的基本概念●精神分裂症的临床表现与分型●精神分裂症的治疗与康复内容简介●精神分裂症的基本概念●精神分裂症的临床表现与分型●精神分裂症的治疗与康复什么是精神分裂症？●一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。●意识清晰，智能保持相对完好。●多起病于青壮年，常缓慢起病。●病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。精神分裂症的危害有多大？●终身患病率–比较公认的数据，成年人口中约1％左右–我国流调资料为6.55‰（1993年），约700万●对个人的影响–脱离正常生活的轨道，个人生活陷入痛苦和混乱–约50％的病人曾试图自杀，10％的病人最终死于自杀–遭受意外伤害的机率高于常人，平均寿命缩短。●对于家庭和社会的影响–医疗费用–管理支出–对他人财物、生活、生命的危害精神分裂症是如何发病的？●可能的病因–遗传因素–社会心理因素–其他因素●可能的发病机制–多巴胺（DA）假说–5-羟色胺（5-HT）假说–氨基酸类神经递质假说（谷氨酸活动低下）内容简介●精神分裂症的基本概念●精神分裂症的临床表现与分型●精神分裂症的治疗与康复精神分裂症有哪些早期表现？●对人冷淡、与人疏远、躲避亲人、心怀敌意●寡言少语、独自呆坐●生活懒散、无目的漫游、不守纪律●性格反常、无故发脾气、敏感多疑●沉湎于脱离现实的幻想中●无端恐惧●类似神经症症状：类神经衰弱症状、类强迫症症状•特点：不具有特征性，难以识别精神分裂症的感知觉障碍•幻觉–听幻觉•争论性、评论性、命令性•真性与假性•对行为的影响–视幻觉–嗅幻觉、味幻觉–其他幻觉•人格解体–精神–躯体–现实精神分裂症的思维障碍•思维内容障碍–被害妄想、关系妄想–物理影响妄想、内心被揭露感–夸大妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、非血统妄想、疑病妄想等•思维形式障碍–思维贫乏–思维散漫、思维破裂、语词杂拌–思维云集、思维被夺、思维插入•思维逻辑障碍–象征性思维–语词新作–逻辑倒错精神分裂症的情感障碍●情感淡漠–表情呆板、缺乏变化–自发动作减少、缺乏体态语言–说话单调、缺乏抑扬顿挫–茫然凝视、无眼神交流–对亲人感情冷淡，亲人的伤病痛苦对患者来说无关痛痒●情感倒错●焦虑、抑郁内容简介●精神分裂症的基本概念●精神分裂症的临床表现与分型●精神分裂症的治疗与康复治疗与康复的总原则●不论是首发还是复发的精神分裂症患者，抗精神病药物治疗应作为首选的治疗措施。●健康教育、工疗娱疗、心理社会干预等措施应该贯穿治疗的全过程。●对部分药物治疗效果不佳和/或有木僵、违拗、频繁自杀、攻击冲动的患者，可以选用电抽搐治疗。使用抗精神病药物一般原则●早期●足剂量●足疗程●单一用药●个体化用药抗精神病药物的选用原则●药物的作用特点（治疗作用、副反应）●诊断分型及症状特点（主导性症状）●病人的体质状况及伴发的躯体疾病●病人的年龄、职业特点●既往抗精神病药物使用情况（疗效、副反应）●病人家庭的经济状况抗精神病药物的分类•典型抗精神病药物：–又称为第一代抗精神病药物、传统抗精神病药物，包括氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、舒必利等。主要作用于D2受体，对精神分裂症阳性症状疗效好•非典型抗精神病药物：–又称为第二代抗精神病药物、新型抗精神病药物，包括氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、阿立哌唑等。作用于D2及5-HT受体，对精神分裂症阳性症状及阴性症状均有效氯丙嗪•别名：冬眠灵•类别：传统药物•作用特点：–镇静作用强；对幻觉、妄想、破裂性思维等阳性症状疗效好；阴性症状效果差•常见副反应：–嗜睡、抗胆碱能副反应及EPS明显，可见肝功能异常、心电图改变、泌乳、月经不规律、•制剂：25mg/Tab，50mg/Tab；50mg/ampoule•临床应用：–口服：300~600mg/day–肌注：25~50mg,im,1~3times/day奋乃静•类别：传统药物•作用特点：–与氯丙嗪相似，但镇静作用较弱；常用于幻觉比较明显和有躯体疾病者•常见副反应：–与氯丙嗪相似，但较轻•制剂：2mg/Tab，4mg/Tab•临床应用：–口服：20~60mg/day氟哌啶醇•类别：传统药物•作用特点：–对幻觉、妄想、破裂性思维、兴奋躁动等阳性症状疗效好；阴性症状效果差•常见副反应：–EPS明显，但对植物神经、肝脏、心脏影响较小•制剂：2mg/Tab；5mg/ampoule•临床应用：–口服：10~40mg/day（较少用）–肌注：5~10mg,im,1~3times/day舒必利•类别：传统药物•作用特点：–镇静作用弱；尤适合于具有淡漠退缩等阴性症状为主的病人•常见副反应：–EPS少见，但容易出现神经内分泌紊乱如泌乳、月经不规律、体重增加等•制剂：100mg/Tab；100mg/ampoule•临床应用：–口服：400~1200mg/day–点滴：100~400mg,ivdrop,qd氯氮平•类别：新型药物•作用特点：–对阳性症状及阴性症状均有较好效果，镇静作用强•常见副反应：–嗜睡、流涎、便泌、心动过速、体重增加、WBC降低、心电图改变、猝死•制剂：25mg/Tab•临床应用：–口服：200~600mg/day利培酮•别名：维思通•类别：新型药物（由氟哌啶醇改良而来）•作用特点：–对阳性症状及阴性症状均有较好效果•常见副反应：–月经不规律、体重增加•制剂：–1mg/Tab，2mg/Tab•临床应用：–口服：4~6mg/day奥氮平•别名：再普乐•类别：新型药物（由氯氮平改良而来）•作用特点：–对阳性症状及阴性症状均有较好效果，镇静作用较强•常见副反应：–嗜睡、体重增加、催乳素升高•制剂：5mg/Tab，10mg/Tab•临床应用：–口服：10~30mg/day喹硫平•别名：思瑞康•类别：新型药物（由氯氮平改良而来）•作用特点：–对阳性症状及阴性症状均有较好效果•常见副反应：–部分病人可有激越作用•制剂：25mg/Tab，100mg/Tab，200mg/Tab•临床应用：–口服：600~800mg/day齐拉西酮•别名：卓乐定•类别：新型药物•作用特点：–对阳性症状及阴性症状均有较好效果•常见副反应：–镇静作用较明显、Q-T期间延长、•制剂：20mg/Tab，40mg/Tab•临床应用：–口服：40~160mg/day阿立哌唑•别名：安律凡•类别：新型药物•作用特点：–对阳性症状及阴性症状均有较好效果•常见副反应：–锥体外系反应•制剂：5mg/Tab•临床应用：–口服：10~30mg/day长效药物的临床应用•适应症–慢性精神分裂症病人–治疗依从性差的病人•常用药物–五氟利多：口服，20-80mg/week–氟哌啶醇癸酸酯：肌注，50-100mg/month–棕榈哌泊塞嗪：肌注，50-100mg/month用药途径•静脉滴注–起效快，适用于需要迅速控制病情的病人；但易引起比较严重的副反应，需要密切监护。目前较少应用。•肌肉注射–起效比较快，适用于需要比较迅速控制病情或者需要立即临时给药的病人。比较常用。•口服给药–药物作用比较温和，药物剂量容易控制，实施简便，病人容易接受。临床最为常用的给药方法。剂量与增减●选定药物后，根据药物的特点、病人的具体情况、自己的临床经验等估计病人的用药剂量。注意个体化原则。●在不出现或者尽可能少出现副反应（至少病人可以耐受）的前提下，争取短时间内加到自己估计用量的2/3左右，然后酌情缓慢加量。●加药应考虑先加晚上用药再加白天用药。●当发现副反应时应及时调整药物用量或者加用相应拮抗/治疗药物。合并用药问题●尽可能单一使用，除非病情必须或者确定单一用药疗效不佳，尽可能不要联合使用多种抗精神病药物。●必须合并用药时，尽量选择化学结构差异较大的抗精神病药物●不要将抗精神病药物作为镇静催眠类药物使用。●尽量不要将长效制剂与短效药物一起使用。●除非病情必须，尽量不与其他类精神药物（如抗抑郁药物）联合应用。●联合用药时注意药物之间的相互作用药物治疗阶段与时间●急性治疗期：开始治疗到症状完全控制的阶段，至少6周。●巩固治疗期：3-6个月，维持急性治疗期剂量。●维持治疗期：第一次发作至少维持2-5年，可适当减少药物剂量。维持治疗问题●用量一般为急性治疗期的1/3-1/2，但要注意个体化。最佳剂量应为保证病情稳定同时副反应最小时的最小用药量。●药物减量宜缓慢，每次减少幅度不宜过大，两次减量时间间隔应足够长。●减药应首先考虑减少白天用药再减少晚上用药。●若发现病情反复，应立即加大药物用量。●一般认为精神分裂症首次发病者应维持治疗时间2-5年，不少病例为终生用药。抗精神病药物的副反应及处理（1）•精神活动方面●过度镇静●精神运动性兴奋●意识障碍/中枢抗胆碱能综合征●药原性抑郁状态抗精神病药物的副反应及处理（2）•锥体外系反应（EPS）●药原性帕金森综合征●静坐不能●急性肌张力障碍●迟发性运动障碍（TD）抗精神病药物的副反应及处理（3）•心血管系统●体位性低血压●心动过速●心动过缓●心电图改变（可能为心肌复极化障碍所致）抗精神病药物的副反应及处理（4）●抽搐发作●抗胆碱能副反应–口干–视力模糊–鼻塞–便秘–排尿困难●肝功能障碍●内分泌紊乱–体重增加–乳房肿胀、泌乳–月经失调/阳痿●造血系统●皮疹使用抗精神病药物期间的安全检测●血常规●肝功能●心电图●血糖●其他必要的检测