搜索
一、[感冒]病历特征：感受[风邪]或[时行病毒]，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮。1、辩病辨证依据：（****）2、西医诊断依据：WBC↑N↑。胸部X线检查：肺纹理增粗或未见明显异常。3、入院诊断：中医诊断：感冒证型：（****）西医诊断：（今年拟取消本条）4、鉴别诊断：（执业助理不要求）（1）．感冒与风温：风温——初起症状类似，但病势急，热势高，汗出热不退，咳嗽、胸痛、头痛较剧，传入营血可见神昏、谵语、惊厥。感冒——发热多不高，或无热，解表宣肺即汗出，热退身凉，病势轻，病程短，不传变，预后好。（2）．普通感冒与时行感冒普通感冒——发病率随气候变化，无明显流行特点。时行感冒——病情重，发病急，全身症状显著，可发生传变，入里化热，继发或合并他病，具有传染性、流行性。5、治法：（****）6、方药：（****）——————————————————分证要点：1．风寒束表证：(多见于助理题型)辨证依据——风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣——故而（症状）治法——辛温解表，宣肺散寒方药——荆防败毒散加减：2．风热犯表证：(多见于助理题型)辨证依据——风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃——故而（症状）治法——辛凉解表，宣肺清热方药——桑菊饮（轻）。银翘散（重）。加减3．暑湿伤表证：(多见于助理题型)辨证依据——暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清——故而（症状）治法——清暑解表；祛湿和中。方药——新加香薷饮加减4．表寒里热：辨证依据——风寒束表，卫阳被郁，腠理闭塞——（表症）。又里热不化，营卫不和——（里症）治法——解表清里，宣肺疏风。方药——双解汤加减《医方集解》5．中毒性流感：1/67辨证依据——感受时行病毒，入里化热，毒邪侵袭肺卫，传营入血，——故而（症状）治法——清心开窍，凉血熄风方药——清宫汤加减《温病条辨》6．气虚感冒：(多见于助理题型)辨证要点——平素表虚卫弱，风寒客表，气虚无力透达——故而（症状）治法——益气解表，调和营卫方药——参苏饮加减7、阴虚感冒：(多见于助理题型)辨证要点——素体阴虚津亏，易感风热，卫表失和——故而（症状）治法——滋阴解表方药——加减葳蕤汤加减8、阳虚感冒：(多见于助理题型)辨证要点——素体阳虚，卫表不固，易受风寒之邪，又因阳气不足，御邪无力，表寒不得透达——（症状）治法——助阳解表方药——麻黄附子细辛汤加减9、血虚感冒：辨证要点——素体阴血不足，营气不充，卫失所养，抗邪无权，外邪客表——（症状）治法——养血解表方药——葱白七味饮加减****************************************************************二、[咳嗽]定义：六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺失宣降，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴有咳痰为主要表现的一种病症。释义：有声无痰→咳，有痰无声→嗽，有痰有声→咳嗽病历特征：咳嗽有声，或咳吐痰液。外感咳嗽起病急，可伴有寒热等表证；内伤咳嗽每因外感反复发作，病程较长咳而伴喘。听诊可闻及两肺野呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。1、辩病辨证依据：邪气袭肺，肺失宣降，肺气上逆。2、西医诊断依据：血常规：急性期，周围血白细胞总数和中性粒细胞增高。血沉：增快痰培养：确定病源微生物肺部X线摄片正常或肺纹理增粗。3、入院诊断：中医诊断：（咳嗽）证型：（****）西医诊断：（今年拟取消本条）4、鉴别诊断：（执业助理不要求）（1）咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽——咳嗽为主要症状，不伴喘促咳喘——咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，因咳致喘，以咳喘为特点（2）咳嗽与肺胀的鉴别：肺胀兼有咳嗽、咳痰，但有久患咳、喘、哮等病史，以胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚至面目紫暗，肢体浮肿等证为主要表现。（3）咳嗽与肺痨鉴别：咳嗽为肺痨四大主证之一，以干咳，或痰中带血，或咳血痰为特征，常伴有低热、盗汗、形体消瘦。X线胸部检查能确定病灶所在。（4）咳嗽与肺癌鉴别：肺癌常以咳嗽咳血为主要症状，多发于40岁以上的吸烟男性，咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展迅速，呈恶液质。2/675、治法：（****）6、方药：（****）————————————————————————————————分证要点：[外感咳嗽]1．风寒袭肺证：(多见于助理题型)辨证依据：风寒束肺，肺气雍遏，不得宣通——（咽痒、咳嗽声重、气急）寒邪袭肺，气不布津，津液凝聚为痰——（咳痰稀薄色白。）风寒上受，肺窍不利——（鼻塞流清涕。）风寒外束，郁于肌表——（头痛，肢体酸楚，恶寒发热无汗。）苔薄白，脉浮紧—风寒表象。治法——疏风散寒，宣肺止咳方药——三拗汤合止嗽散加减。2．风热犯肺证：(多见于助理题型)辨证依据：风热犯肺，肺失清宣——咳嗽频剧气粗，或咳声嗄哑。肺热内郁，蒸液成痰——咯痰不爽，痰粘稠或稠黄。肺热伤津——喉燥咽痛，口渴。风热犯肺，卫表不和——鼻流黄涕，头痛，肢楚，恶风身热。苔薄黄，脉浮数或浮滑—风热之症治法——疏风清热，宣肺止咳方药——桑菊饮加减：（辛凉轻剂）3．风燥伤肺证：(多见于助理题型)辨证依据：燥邪犯肺，肺失清润，肺气上逆——干咳，连声作呛。燥伤肺津——咽喉干痛，唇鼻干燥，口干。燥热灼津为痰——无痰或痰少而粘连成丝，不宜咳出。燥热伤肺，肺络受伤——痰中带血丝。风燥外袭，卫表失和——鼻塞、头痛、微寒、身热。舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数—燥热之象。治法——疏风清肺，润燥止咳方药——桑杏汤加减。[内伤咳嗽]：1．痰湿蕴肺证：(多见于助理题型)辨证依据：痰湿上扰，壅遏肺气——咳嗽反复发作，咳声重浊。脾湿生痰——痰粘腻，或稠厚成块，痰多易咳。脾运不健——早晨或食后咳甚痰多，进甘甜油腻物加重。痰湿中阻——胸闷脘痞，呕恶。脾气不运——食少，体倦，大便时溏。苔白腻，脉濡滑—痰湿内盛之象。治法——健脾燥湿，化痰止咳方药——二陈平胃散合三子养亲汤加减。3/672．痰热郁肺证辨证依据：痰热郁肺，肺失清肃——咳嗽气息粗促，或喉中有痰声。热蒸液聚成痰——痰多，质粘稠色黄，或有腥味，难咯。热伤肺络——咯吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛。苔薄黄腻，质红—黄为热，腻为痰，舌红为津伤。脉滑数—滑为痰，数为热治法——清热肃肺，豁痰止咳方药——清金化痰汤加减。3．肝火犯肺证辨证依据：肝郁化火，上逆侮肺，肺失肃降——上气咳逆阵作。肝火上炎——咳时面赤，口苦咽干。木火刑金，炼液成痰——痰少质粘，或如絮条，咯之难出。肝肺络气不和——胸胁胀痛，咳时引痛。肝郁火胜——症状可随情绪波动而增加。火郁阴伤——舌红或舌边红，苔薄黄而少津。脉象弦数—弦主肝旺，数为热象治法——清肝泻肺，化痰止咳方药——加减泻白散合青黛散加减。4．肺阴亏耗证：(多见于助理题型)辨证依据：肺阴亏耗，虚火内灼，肺失濡润——干咳、咳声短促。虚火灼津为痰，肺损络伤——痰少粘白，或痰中带血。阴虚肺燥，津液不能濡润上承——口干咽燥，或声音逐渐嘶哑。阴虚火旺——手足心热，午后潮热，颧红。阴精不能充养——形瘦神疲。舌红，少苔，脉细数—阴虚内热之证。治法——滋阴润肺，化痰止咳方药——沙参麦冬汤加减。****************************************************************三、[哮病]定义：以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧。病历特征：1、辩病辨证依据：宿痰伏肺，感邪引触，痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击，气道挛急，痰鸣气喘——（症状）2、西医诊断依据：（1）多与先天禀赋有关，有过敏史或家族史。（2）发作突然，喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，或口唇指甲紫绀。（3）约数小时至数分钟后缓解。（4）呈反复发作性，常因气候变化、饮食不当、情志失调、劳累等因素而诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。（5）两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿罗音。4/67（6）实验室检查：血常规：嗜酸性粒细胞可增高，并发感染白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高。外源性者血清IgE值增加显著，痰液涂片可见嗜酸细胞。胸部X线或CT检查一般无特殊改变。肺功能检查：发作期下降，重证可使PaCO2上升，呼吸性酸中毒。3、入院诊断：中医诊断：（哮病）证型：（****）西医诊断：（今年拟取消本条）4、鉴别诊断：（执业助理不要求）（1）哮病与喘证鉴别：皆有都有呼吸急促、困难；哮必兼喘，而喘未必兼哮哮为声响名：喉中哮鸣有声。喘以气息论：呼吸气粗困难。（2）哮病与支饮鉴别：支饮虽有痰鸣气喘症状，但多见进行性加重，病势时轻时重，发作与间歇的界限不清，咳与喘重于哮。哮病反复间歇发作，突然发病，迅速缓解哮声重而咳轻或不咳。5、治法：（****）6、方药：（****）————————————————————————————————分证要点：（一）发作期1．寒哮：(多见于助理题型)证机：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣降治法：温肺散寒，化痰平喘2.热哮：(多见于助理题型)证机：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃治法：清热宣肺，化痰平喘方药：定喘汤加减。3．寒包热哮：证机：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降治法：解表散寒，清化痰热方药：小青龙加石膏汤加减。4．风痰哮证：证机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司治法：祛风涤痰，降气平喘方药：三子养亲汤加味。麻黄、杏仁、厚朴、半夏、陈皮、茯苓、僵蚕。5．虚哮证：证机：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常治法：补肺纳肾，降气化痰方药：平喘固本汤加减。（二）缓解期1．肺脾气虚证：(多见于助理题型)证机：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚运化无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。治法：健脾益气，补土生金方药：六君子汤加减。5/672．肺肾两虚证证机：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰治法：补益肺肾，纳气平喘方药：生脉地黄汤合金水六君煎加减****************************************************************四、[喘证]病历特征：由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的一种病症。1、辩病辨证依据：外感、内伤，导致肺失宣降，肺气上逆；气无所主，肾失摄纳。病在肺、肾，与肝、脾有关。有虚实之分：实喘在肺，外邪、痰浊、肝郁气逆、邪壅肺气，宣降不利，以痰浊为主。虚喘在肺肾，精气不足，气阴亏耗，肺肾出纳失常，以气虚为主。2、西医诊断依据：典型特征：喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀。有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史；有外感、饮食不节、情志内伤、劳欲过度等诱因。两肺可闻及干、湿性罗音或哮鸣音。实验室：WBC+DC；痰培养；血气分析，肺功能测定，X线胸片、CT，ECG3、入院诊断：中医诊断：（喘证）证型：（****）西医诊断：（今年拟取消本条）4、鉴别诊断：（执业助理不要求）（1）喘证与气短鉴别：皆有呼吸异常。喘证呼吸困难，张口抬肩，甚则不能平卧。短气即少气，呼吸微弱而喘促，或短气不足以息，似喘而无声，尚可平卧。（2）喘证与哮病鉴别：皆有都有呼吸急促、困难；哮必兼喘，而喘未必兼哮哮为声响名：喉中哮鸣有声。喘以气息论：呼吸气粗困难。5、治法：（****）6、方药：（****）———————————————————————————————分证要点：（一）实喘1．风寒壅肺证：(多见于助理题型)证机：风寒上受，内舍于肺，邪气壅实，肺气不宣治法：宣肺散寒方药：麻黄汤合华盖散加减。2．表寒肺热证：(多见于助理题型)证机：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆计划性治法：解表清里,化痰平喘方药：麻杏石甘汤加减3．痰热郁肺证：证机：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃治法：清热化痰，宣肺止咳方药：桑白皮汤加减。4．痰浊阻肺证：(多见于助理题型)6/67证机：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失宣降治法：祛痰降逆，宣肺平喘方药：二陈汤合三子养亲汤加减。5．肺气郁闭证证机：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降治法：开郁降气平喘方药：五磨饮子加减。6.水凌心肺证：病