心脏术后观察及监护要点

心脏术后观察及监护要点宜宾市第二人民医院ICU黄娇LOGO心脏术后监护的重要性2314血液稀释，液体潴留心脏术后缺血创伤急待恢复整个循环处于窘迫状态内环境紊乱和低温造成末梢循环阻力增加LOGO心脏术后监护的重要性因此，心脏直视手术后24小时（特别是6小时内），病人处于极其脆弱的状态，各系统代偿能力低下病情变化迅速，要求判断准确，处理及时、得当，稍有不慎可造成严重后果。LOGO心脏术后常规观察和处理呼吸尿液、肢端状况引流电解质，血气分析镇静、镇痛液体管理神志体温心率\脉搏、血压LOGO心脏术后常规观察和处理❤一般患者术后入我科已是神志清楚，严密观察其精神状态，及时做好心理护理。❤严密观察其瞳孔和光反射，一般是qh神志LOGO心脏术后常规观察和处理❤体温过低，应重视保温。病人回ICU后,要注意保暖,特别是四肢末端。体温过低时(直肠温度36℃),要积极复温。复温的速度不宜过快，以免全身血管扩张造成血容量相对不足，血压急剧下降。❤体温过高应采取相应的降温措施1、（物理降温）：①75%酒精加温水擦浴；②头部、颈部、腋窝及腹股沟处放置冰袋降温；③静脉滴注液体,可以经冰箱或冰水预降温至4℃左右后输入体内（很少用）；④保留冰水灌肠,小儿病人宜采用此法。2、药物降温:一般可用复方氨基比林肌肉注射,消炎痛口服。小儿可用消炎痛冰水溶解后灌肠。药物降温易致多汗、脱水造成血压下降，水、电解质失衡等应尽量少用。体温LOGO心脏术后常规观察和处理❤1、心率增快的原因:(1)手术创伤、切口疼痛(2)儿茶酚胺类药物的作用(3)麻醉剂作用(4)血容量不足(5)体温增高(6)腹胀(7)躁动、焦虑(8)缺氧(9)脓毒血症(10)药物作用(11)交感神经兴奋(12)胃肠胀气和尿潴留(13）低心排综合征（14）畸形手术纠正不满意（15）手术后的代偿反应心律\脉搏LOGO心脏术后常规观察和处理❤2、心率减慢的原因:①缺氧;②酸中毒;③术后房室传导阻滞;④大量镇静剂等药物因素;⑤洋地黄作用;⑥迷走神经兴奋;⑦输液过多或速度过快,导致心脏胀满;⑧应用抑制心脏药物。心律\脉搏LOGO心脏术后常规观察和处理❤3、异常心率和心律的处理①心率180/min,应按急症处理。根据病情选用胺碘酮、洋地黄类制剂或钙离子拮抗药,积极查找原因,进行针对性处理尤其重要。②心率60/min时,应予阿托品、异丙肾上腺素等药物治疗,或使用起搏器，同时积极查找原因③术后常见心律失常有室上性心动过速、快速房颤、频发室早、严重者发生室速或室颤,应及时、准确识别,慎重选用抗心律失常药，进行有效抗心律失常处理。心律\脉搏LOGO心脏术后常规观察和处理❤1、血压异常原因、并发症（1）血压降低的因素：容量负荷问题：每搏量减少；血容量不足;容量负荷过重;心肌收缩力问题：心排出量减少;受体阻滞剂抑制心脏;心功能问题：术后心功能不全;心内残余分流或畸形矫治不满意；心包压塞；其他：缺氧;酸中毒;可影响心、脑、肾等生命器官的灌注。血压LOGO心脏术后常规观察和处理❤1、血压异常原因、并发症（2）血压增高的因素有：术后切口疼痛;高碳酸血症;容量负荷过重；儿茶酚胺增多；体、肺循环阻力增加。血压过高将增加心脏后负荷,增加心脏作功。对重症病人术后早期,过高的血压可引起或加重左心衰竭；吻合口出血等血压LOGO心脏术后常规观察和处理❤当血压下降后,不要单纯增加升压药的用量。而应判断是容量负荷问题,心功能问题。可参考CVP、血压（NBP,ABP）来综合判断,根据结果补充血容量或进行强心、利尿和扩血管治疗。❤术后高血压,给予镇静止痛药外应用硝普纳、硝酸甘油等血管扩张药,控制高血压,使血压控制于术前水平;❤脉压差2OmmHg,往往表示血管收缩、阻力增大。此时尽管血压可能并不偏低,但组织灌注不良,\应遵医嘱使用血管扩张药,维持脉压差在2OmmHg以上。血压LOGO心脏术后常规观察和处理❤保持呼吸道通畅,加强呼吸道的护理.气管插管未拔出前，应定时吸痰，注意气道温化、湿化。❤全麻清醒、呼吸循环稳定拔出气管插管后即可开始胸部物理治疗。❤鼓励病人自行咳嗽、排痰，观察痰液的性质，监测双肺呼吸音。❤遵医嘱给予祛痰药如普米可令舒2ml雾化吸入每日2~3次。雾化吸入后协助病人咳嗽排痰，给予拍背。呼吸LOGO心脏术后常规观察和处理❤妥善固定尿管，定时挤压防止堵塞；❤观察尿量，尿色，有无血尿及血红蛋白尿等，必要时化验尿常规；❤记每小时尿量，一般控制在每小时尿量1-2ml/kg，低于标准量及时通知医生进行处理。尿液LOGO心脏术后常规观察和处理❤观察、记录肢端皮肤色泽、动脉搏动以及温暖程度❤发现皮肤变冷、变湿或动脉搏动减弱，通知医生肢端状况LOGO心脏术后常规观察和处理❤定时挤压引流管，保持通畅，当引流液多，颜色深红时要增加挤压次数，尤其是在使用止血药时，要防止凝血块堵塞引流管引起心包填塞；❤经常检查各接头是否漏气，随时观察引流液的量、色、性质等，引流量高于100ml/hour，通知医生；❤术后2小时引流瓶及引流管（用于排气者除外）无血性液出现，通知医生引流LOGO心脏术后常规观察和处理❤心脏术后低血钾最为常见血钾过低时，心肌的兴奋性增高，异位起搏点的自律性增高，传导性降低，容易发生各种心律失常及传导阻滞；患者低血钾时出现表情淡漠，无力，腹胀等症状，但在早期易被呼吸、循环药物所掩盖，所以血清钾的检测尤为重要。❤冠心病和先心病4.0-4.5mmol/L，风心病4.5-5.0mmol/L；❤K+4.5者根据具体情况补充，一小时后复查；K+5.1-6.0给予利尿处理，一小时后复查；K+6.0者给予利尿,胰岛素,钙剂等处理.0.5小时候复查.电解质LOGO心脏术后常规观察和处理❤补钾时应注意:①将钾加入溶液中由中心静脉通道输入,减少对外周静脉的刺激作用应。②行心电监护观察心律变化。③补钾的速度要适当,过快可造成一过性高血钾,过慢则难以迅速纠正已发生的心律失常。④补钾后及时进行血钾检验,判定补钾效果。⑤治疗前必需先对肾功能和尿量进行评价,如果有少尿或肾功能不全,会很快出现高血钾,应反复监测血钾。电解质LOGO心脏术后常规观察和处理❤带呼吸机患者，持续镇痛镇静，减少躁动，利于休息；❤未使用呼吸机者，剂量应减少，同时注意药物对呼吸循环的影响，严密监测。镇痛、镇静LOGO心脏术后常规观察和处理❤术后早期应保证足够的血容量，以维持心、脑、肾等重要器官的灌注；❤量出为入：为减轻心脏负荷,消除组织间质水肿,改善心肺功能,心脏术后患者应严格控制液体输入量,应以液体输入量(不包括纠正血容量不足而输入的胶体液量)少于排出量(包括显性与隐性排出量)为原则。❤严格控制出入量，包括微泵入量，最好是计算每小时出入量，利于评估；❤在循环稳定的前提下，控制入水量，积极利尿，适当补充胶体，提高血浆胶体渗透压。❤严格控制输液速度，提倡使用输液泵，尤其是小儿。液体管理LOGO心脏术后监护的几个•三种主要设备监护仪•连接•报警设置呼吸机•连接•设置•调节注射泵重点注意三条管道•中心静脉管•引流管•气管插管重点观察的一般状况•神志、瞳孔•体温、末梢温度•贫血貌LOGO心脏术后监护的几个三项最重要的监测指标•有创血压•中心静脉压•心率、心律严密观察记录出入量•尿量（量、质）•引流量（量、质）•液体入量（量、质）主要检验指标•血气•血常规•血电解质LOGO心理护理术后病人的心理反应特点术前焦虑水平高的病人，一般术后仍维持较高的心身反应常见术后严重心理障碍有：▪术后意识障碍▪术后精神病复发▪术后抑郁状态护理方法LOGO心理护理术后病人的心理护理▪及时告知手术结果▪帮助病人缓解疼痛▪帮助病人克服抑郁反应▪鼓励病人积极对待人生护理方法LOGO基础护理❤术后患者身上布满各种管道和导联线，四肢行约束带约束，约束带应松紧适宜，内垫小毛巾保护，接触皮肤的部分要平整无褶皱，无潮湿；❤做好皮肤护理，每2h翻身一次，防止皮肤受压；❤做好晨晚间护理，每6h行口腔护理一次，动作轻柔，每日两次会阴护理，及时清理排泄物，保持皮肤清洁干燥。护理方法谢谢大家！祝身体健康！工作愉快！