子宫输卵管造影

子宫输卵管造影HSG正常表现：子宫颈管：狭长，略呈细梭形，边缘呈锯齿状。宫腔：呈倒三角形，腔壁光滑，底部的两角通向输卵管。输卵管：水平走行或稍向下行至壶腹部时又稍向上行或在子宫体部两侧弯曲绕行，从内到外、由细到粗，自然柔软；输卵管峡部呈光滑细线影，横向外移行于宽大扭曲的壶腹部。造影剂经输卵管伞部流出后经卵巢窝而下，进入子宫直肠凹的后方，膀胱子宫凹的前方，两侧卵巢窝呈对称性圈形负影。正常子宫输卵管造影适应症不孕症；了解子宫形态，确定有无子宫畸形及其类型腹腔镜检查有输卵管腔外粘连，行HSG进一步提供输卵管腔内情况。禁忌症严重心肺疾患及正常妊娠期。碘剂过敏者。急性、亚急性生殖系统炎症、重度宫颈糜烂等体温超过37.5°。月经期、子宫或宫颈有大量或淋漓不净的出血时。不能排除妊娠者。术前准备造影时间以月经干净5-7日为宜；做碘过敏试验，阴性者方可造影；术前半小时肌注阿托品0.5mg解痉；术前排空膀胱，便秘者行清洁灌肠。造影剂油剂：40%碘化油最常用。水剂：①离子碘：76%泛影葡胺；②非离子碘：碘海醇。检查方法术前排空膀胱，取膀胱截石位于检查床上，在注入对比剂的同时，动态观察对比剂进入子宫腔、输卵管的过程，并对合适图像进行摄片，必要时可转动体位或改变球管、窗面位置以利观察。20分钟后再摄盆腔平片，以观察腹腔内有无游离造影剂。注意事项注射造影剂时必须排尽空气，以免空气进入宫腔造成充盈缺损，引起误诊。透视下发现油剂造影剂进入异常通道，同时患者出现咳嗽、应警惕发生油栓，立即停止操作，取头低足高位，严密观察。有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象，必要时重复进行。治疗意义HSG显示输卵管通畅者，1年内的受孕率高达76%，较未作HSG检查者高3倍；其原因可能有：造影剂机械性冲刷输卵管、将输卵管周围某些轻度粘连离断、碘的局部杀菌作用等。摄片时机：第一张片当推注造影剂至显示子宫腔、双侧输卵管全程充盈显影有极少量造影剂经双侧输卵管伞部进入盆腔时拍摄第一张片。摄片时机：第二张片在拍过第一张片后依据第一张片拍片时所显示子宫腔大小、形态、输卵管走行情况，再行推注适量造影剂使部分造影剂进入盆腔并出现较典型弥散至盆腔时拍摄第二张片。摄片时机：延迟片第二张片拍摄完毕后，如为输卵管通畅为了进一步观察造影剂弥散情况，再行注入适量造影剂而后拔除造影导管。泛影葡胺造影或碘海醇造影拔除造影导管后20分钟拍摄延迟片；碘化油造影24小时后拍摄延迟片。人工流产综合征在拍完第二张片与拍延迟造影片这20分钟内极少部分患者会出现人工流产综合征；症状：心动过缓、心率不齐，大汗淋漓、面色苍白、恶心呕吐、甚至出现血压下降、晕厥等。处理措施：嘱患者平卧位，刺激人中穴位。过敏反应做造影时最严重的情况是出现过敏性休克，过敏反应多在应用药物十几分钟内出现。症状：胸闷气憋、浑身哆嗦以至抽搐、头晕、头痛、呼吸困难、紫绀、面色苍白、手脚发凉，严重者可出现血压下降、脉搏细速等。造影剂逆流现象所谓对比剂逆流，是指注入的对比剂经异常途径，进入子宫肌层及盆腔淋巴、血管而回流至循环系统。分型：分为子宫间质逆流、淋巴管逆流、血管逆流及含以上二者以上的混合型逆流。病因：以生殖系统结核和炎症为多见，较多见于有刮宫病史的妇女。静脉逆流：表现为宫腔显影不清，子宫腔及输卵管旁有虫样或蚯蚓状影，继续推注造影剂，可见造影剂明显进入毛细血管，先下行后运行向上方，盆腔静脉呈多个分枝状显影，但瞬间即消失于盆腔。间质淋巴逆流：表现为宫体子宫间质内呈细小的网状及云雾状影像，第一片和第二片均可见，次日拍片不见此征象，但淋巴结可见碘油存在。混合逆流：二者混合表现。预防逆流措施正确选择造影时间。操作者动作宜轻柔，透视下注入造影剂。碘油最大用量为10ml，对畸形子宫、幼稚子宫及宫腔充盈缺损者用量控制在5-7ml。逆流征象与对比剂弥散鉴别逆流征象：表现为一团乱丝状或根须状，或似云絮状，较大的血管逆流呈条带状，该影像急速向上显示于腰椎两侧缘对比剂弥散：表现为壳状、弧状或片状，且随着对比剂增多缓慢显示，不会弥散与腰椎两旁临床表现及应对措施严重者可有下腹痛、冷汗、面色苍白等表现发生逆流后应立即停止检查，取出造影用具，嘱患者伸直双腿，静卧检查台休息半小时；必要时静脉注射地塞米松及静脉滴注葡萄糖。常见疾病先天性发育异常：单角子宫、双角子宫、双子宫、分隔子宫、鞍状子宫、子宫发育不良常见疾病子宫输卵管非特异性炎症①子宫内膜炎症：子宫边缘毛糙，以宫底明显，严重者可使宫腔粘连变形②输卵管炎症：是不孕症的常见原因，最终导致输卵管腔的粘连、狭窄、闭锁、积水和伞端周围粘连而致输卵管完全或不完全阻塞。慢性输卵管炎输卵管截然中断伴近端变粗，管腔变细，通而不畅走行迂曲伞端和壶腹部呈腊肠、囊袋状扩张边缘不规则、毛糙、增粗或粗细不均造影剂虽进入盆腔，但局限于伞端周围伞端上举，甚达髂嵴上输卵管内造影剂呈斑点状、片状及条状残留逆流入淋巴系统或/和静脉系统，多发生于壶腹部和伞端输卵管积水表现为壶腹部或/和伞部输卵管管腔扩大，碘油进入积水囊中呈油珠状积聚，24h后油珠部分融合增大，潴留在积水囊内，盆腔内无碘油弥散。慢性输卵管炎(右侧)左侧输卵管伞端积水左侧输卵管梗阻左侧输卵管上举慢性输卵管炎左侧输卵管弥散欠佳结核性病变子宫内膜结核：子宫形态呈不规则样变形，边缘毛糙不整，输卵管可闭塞，常有间质逆流。输卵管结核：多数为双侧性，盆腔淋巴结钙化或输卵管钙化是有利证据。造影片表现为双侧输卵管管壁不规则，凹凸不平似锈铁丝状或烧粉条状、棒状或根瘤状，或局部管腔狭窄，呈串珠状改变，引起完全性或不完全性输卵管梗阻。右侧输卵管结核子宫结核输卵管结核子宫输卵管炎与结核的鉴别诊断病史体征：子宫输卵管结核多为全身性结核的一部分表现，常有肺结核病史；X线征象：结核时平片中可见盆腔组织钙化；造影所见：非特异性炎症因导致输卵管积水，腔内含水样液体，造影剂进入时形成大小不一之油珠，而结核因管胶内多形成干酪样坏死物质，造影剂进入呈不规则充盈缺损，而极少呈油珠状表现。常见疾病宫腔粘连：表现为宫腔内单个或多个充盈缺损，形态不规则或呈条状、多刺状，充盈缺损偏于一侧或位于子宫底部；病因多由于刮宫术或其引起的宫内感染。常见疾病子宫过度倾曲，输卵管通畅：子宫体过度倾屈可能与生殖器炎症粘连、牵拉有关，文献认为子宫输卵管炎与输卵管梗阻是因果关系，也是宫体过分倾移的原因。可引起不孕。常见疾病输卵管周围炎：在粘连部位造影剂分布不均匀，呈点滴状、串珠状、结节状、块状，密度高而边界清晰锐利，与正常弥散密度淡而边界逐渐移行不同。或有间接征象如输卵管积水、伞端上举固定、72h后弥散形态固定等。常见疾病子宫占位性病变：位于子宫宫体边缘光滑的弧形充盈缺损区，子宫大小及双侧输卵管均无异常。子宫肌瘤