子宫输卵管造影术禁忌证

妇科护理学第二章妇科常用特殊检查及护理配合第七节输卵管通畅检查33学习目标知识要点技能要点4.学会配合医师对妇女进行常用检查。5.具有尊重和保护患者隐私的意识。1.掌握输卵管通畅检查的适应证、禁忌证。2.熟悉输卵管通畅检查的护理配合。3.了解输卵管通畅检查的方法。第七节输卵管通畅检查44本节知识点输卵管通畅检查的适应证输卵管通畅检查的禁忌证输卵管通畅检查的检查方法输卵管通畅检查的护理配合输卵管通畅检查的结果及意义第七节输卵管通畅检查55案例导入患者张女士，30岁，结婚3年未孕，特来门诊检查，医生诊查后患者曾患急性盆腔炎，未行规律治疗。医生建议月经干净后行输卵管通畅检查了解不孕原因。张女士向小李护士咨询检查的方法和注意事项相关问题。1.输卵管通畅检查应该选择在什么时间？2.输卵管通常检查有哪些注意事项？思考第七节输卵管通畅检查66输卵管通畅度检查的主要目的是检查输卵管是否畅通，了解宫腔和输卵管腔的形态及输卵管的阻塞部位，并对输卵管黏膜轻度粘连有疏通作用。临床上主要用于不孕症原因的诊断。常用方法有输卵管通液术及子宫输卵管造影术。近年随着妇科内镜的大量采用，为输卵管通畅度检查提供了新的方法，包括腹腔镜直视下输卵管通液检查、宫腔镜下经输卵管口插管通液检查等方法第七节输卵管通畅检查77一、输卵管通液术适应证1．不孕症，一般男方精液正常，怀疑有输卵管堵塞者。2．检验及评价输卵管绝育术、输卵管再通术或输卵管成形术的效果。3．对输卵管黏膜轻度粘连有疏通作用。第七节输卵管通畅检查88一、输卵管通液术禁忌证1．月经期或者有不规则阴道流血。2．内外生殖器急性炎症或慢性炎症急性、亚急性发作。3．体温高于37.5℃。4．严重的全身性疾病，如心、肺功能异常等，不能耐受手术。5．可疑妊娠。第七节输卵管通畅检查99一、输卵管通液术检查方法1．患者排空膀胱后，取膀胱截石位、外阴、阴道常规消炎后铺无菌巾，双合诊了解子宫位置及大小。2．放置阴道窥器充分暴露宫颈，再次消毒阴道穹隆及宫颈，用宫颈钳钳夹宫颈前唇。3．沿宫腔方向置入宫颈导管，并使其与宫颈外口紧密相贴。4．用Y形管将宫颈导管与压力表、注射器相连，压力表应高于Y形管水平，以免液体进入压力表。5．将注射器与宫颈导管相连，并使宫颈导管内充满生理盐水或抗生素溶液。排出空气后沿宫腔方向将其置入宫颈管内，缓慢推注液体，压力不得超过160mmHg。观察推注时阻力大小、经宫颈注入的液体是否回流、患者下腹部是否疼痛等。6．术毕取出宫颈导管，再次消毒宫颈、阴道，取出阴道窥器。第七节输卵管通畅检查1010一、输卵管通液术护理配合1.用物准备阴道窥器、通液器、弯盘、长弯钳、卵圆钳、宫颈钳、子宫探针、宫颈扩张器、纱布、治疗巾、棉签、棉球、20ml注射器、Y形管、压力表、氧气等。药物：0.9%氯化钠20ml、庆大霉素8万单位、地塞米松5mg、透明质酸酶1500单位。2.患者准备指导患者选择在月经干净后3～7日检查，术前3日禁性生活。向患者介绍输卵管通畅度检查的目的、简要过程，取得患者的配合。指导患者排空膀胱，协助患者取膀胱截石位。第七节输卵管通畅检查1111一、输卵管通液术护理配合3.手术配合（1）术中为医生提供手术所需物品。所用无菌生理盐水温度以接近体温为宜，以免液体过冷过热造成输卵管痉挛。观察患者感受，如有无腹痛，了解腹痛程度、性质。如有异常者报告医生暂缓操作，协助查明原因并处理。根据医嘱可用0.5%的利多卡因2ml减少输卵管痉挛。（2）术后安置患者休息，观察1小时无异常方可让患者离院。嘱患者术后2周禁止性生活及盆浴，并遵医嘱使用抗生素预防感染。第七节输卵管通畅检查1212二、子宫输卵管造影术适应证1.了解输卵管是否通畅及其形态、阻塞部分。2.了解宫腔形态，确定有无子宫畸形及其类型，有无宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等。3.内生殖器结核非活动期。4.不明原因的习惯性流产，了解宫颈内口是否松驰，宫颈及子宫有无畸形。第七节输卵管通畅检查1313二、子宫输卵管造影术禁忌证1.内、外生殖器急性或亚急性炎症。2.严重的全身疾病，不能耐受手术。3.妊娠期、月经期。4.产后、流产、刮宫术后6周内。5.碘过敏者。第七节输卵管通畅检查1414二、子宫输卵管造影术检查方法1.患者排空膀胱后，取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，铺无菌巾，双合诊检查子宫位置及大小。2.以阴道窥器扩张阴道，充分暴露宫颈，再次消毒阴道穹隆及宫颈，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，检查宫腔。3.将造影剂充满宫颈导管，排出空气，沿宫腔方向将其置入宫颈管内，缓缓注入碘化油，在X线透视下观察碘化油流经输卵管及宫腔情况并摄片。24小时后再摄盆腔平片，以观察腹腔内有游离碘化油。若用泛影葡胺液造影，应在注射后立即摄片，10-20分钟后再第二次摄片，观察泛影葡胺液注入盆腔情况。4.注入造影剂后子宫角圆钝而输卵管不显影，考虑输卵管痉挛，可保持原位，肌肉注射阿托品0.5ml，20分钟后再透视、摄片；或停止操作，下次摄片前先使用解痉药物。第七节输卵管通畅检查1515二、子宫输卵管造影术护理配合1.用物准备同输卵管通液术。药物：40%碘化钠造影剂或76%泛影葡胺。2.患者准备同输卵管通液术。碘过敏试验阴性。3.手术配合（1）术中为医生提供手术所需物品，观察患者感受，如有无腹痛，了解腹痛程度、性质。若透视下见造影剂进入异常通道，患者同时出现咳嗽，应警惕发生油栓，此时应停止操作，受检者取头低足高位，并严密观察。（2）术后安置患者休息，留观4小时，若无异常，可回家休息。嘱患者保持外阴清洁，遵医嘱使用抗生素，2周内禁盆浴和性生活。第七节输卵管通畅检查1616二、子宫输卵管造影术检查结果及意义1.正常子宫、输卵管宫腔呈倒三角形，双侧输卵管显影形态柔软，24小时后摄片盆腔内见散在造影剂。2.宫颈异常患子宫内膜结核时子宫失去原有的倒三角形态，内膜呈锯齿状不平滑；患子宫黏膜下肌瘤时可见宫腔充盈缺损；子宫畸形时有相应显示。3.输卵管异常输卵管积水见输卵管远端呈气囊状扩张；输卵管结核显示输卵管形态不规则、僵直或呈串珠状，有时可见钙化点。24小时后盆腔X线摄片未见盆腔内散在造影剂，说明输卵管不通；输卵管发育异常，可见过长或过短的输卵管、异常扩张的输卵管、输卵管憩室等.第七节输卵管通畅检查1717考一考下列不是子宫输卵管造影术禁忌证的是A.内、外生殖器急性或亚急性炎症。B.不明原因的习惯性流产C.妊娠期、月经期。D.产后、流产、刮宫术后6周内。E.碘过敏者。答案：B