子宫骶骨岬悬吊术

子宫脱垂之子宫骶骨岬悬吊术N0~N1级了解子宫相关解剖及手术主要流程N2级及以上掌握手术步骤及其意义概述•子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂（uterineprolapse）。概述子宫位于骨盆中部，其前方有膀胱，后方有直肠，下方接阴道。骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托，子宫两侧及后方有韧带与盆壁相连，使之在站立时子宫呈前倾略前屈位，子宫纵轴间呈90°-100°交角。所以，即使腹压增高时，宫颈外口仍位于坐骨棘水平之上，子宫也不致沿阴道方向下垂。概述•当盆底肌肉和筋膜，子宫韧带因损伤而发生撕裂，或其他原因致张力降低使支持功能薄弱时，子宫及其相邻的膀胱、直肠均可发生移位，临床上分别称为阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂。病因•1.分娩损伤（最主要）•2.产褥期早期体力劳动•3.长期腹压增加•4.盆底组织发育不良或退行性变临床分度Ⅰ度：轻型为宫颈外口距处女膜缘小于4cm,未达处女膜缘;重型为宫颈外口达到但未超出处女膜缘Ⅱ度：轻型为宫颈脱出阴道口,宫体仍在阴道内重型为宫颈及部分宫体脱出阴道口Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外手术治疗•适应症：Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂或有症状的膀胱膨出、直肠膨出及非手术治疗无效者。•禁忌症：心脏功能不全，肾功能不全，肝硬化或肝功能损害，活动性肺结核、肺功能不全，糖尿病，精神异常，严重贫血，慢性咳嗽及出血性疾病，恶性肿瘤，全身性传染病等。泌尿系炎症，重度宫颈糜烂，宜在治疗控制后施行手术。•术中术后并发症：出血、骶骨骨髓炎、网片侵蚀等手术方式1.曼氏手术：阴道前后壁修补术加缩短主韧带及子宫颈部分切除术，适用于年轻，宫颈长有生育、性生活要求的妇女2.经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术，适用无生育要求者3.阴道封闭术：又分为阴道半封闭和阴道全封闭，仅适用于年老体弱无法耐受手术者4.盆底重建术：通过吊带、网片和缝线将阴道穹窿或宫骶韧带悬吊于骶骨前或骶棘韧带等可承力的部位，通过阴道、经腹腔镜或经腹完成。是国际上公认的非宫颈延长的重度子宫脱垂的有效术式。子宫骶骨岬悬吊术•一、麻醉方式：全麻•二、体位：截石位+术中头低足高位（双上肢内收至身体两侧）•三、用物准备妇科腹腔镜包1大包1衣包1镊子1负压球1集尿袋1美敷6×739×101吸引皮管2导尿包1小光12-0慕丝线11-0鱼钩针1手套n妇超声刀1等离子镜头111#小尖刀1腔镜套3零包大三角针1妇科专用穿刺器1Interceed1特殊用物：2-0爱惜康2-32-0强生不可吸收1嘉美诗补片腹腔镜器械：妇科常规•四、手术主要步骤1.插导尿管、置举宫器2.于脐孔上方作1cm纵切口放入trocar3.置镜头建立人工气腹4.于脐旁左下和左右麦氏点各作一0.5cm切口，放入trocar四、手术主要步骤5.上举子宫体，超声刀分离子宫膀胱间腹膜反折、直肠反折腹膜，下推膀胱于宫颈外口水平，暴露宫颈前壁、宫骶韧带。四、手术主要步骤6.纵行打开骶骨前右侧盆侧壁腹膜见右输尿管走向暴露骶骨间隙避开骶正中静脉四、手术主要步骤•7.打开部分右侧阔韧带前后叶，在子宫动静脉上方无血管区造洞四、手术主要步骤•8.将补片裁剪为长约为15cm宽约为4cm，一端裁剪为人字形。四、手术主要步骤•9.用不可吸收线将一端缝合固定于宫颈前壁，并将补片穿过右侧韧带无血管区置入盆腔，调整适当长度后，人字形一端缝合于宫颈后壁，另一端固定于骶骨岬无血管区。分步图示•将先前修剪好的补片一端穿过右侧韧带无血管区，调整好位置。分步图示•2/0不可吸收线将补片一端固定于宫颈前壁，另一端固定于宫颈后壁。分步图示•最后一端固定于骶骨岬无血管区。四、手术主要步骤•10.用2-0可吸收线完全关闭后腹膜、膀胱反折腹膜。四、手术主要步骤•11.放置并固定负压球•12.关腹•13.消毒皮下缝合•14.覆盖伤口谢谢您的耐心聆听!制度与流程学习•借物制度•1.借物一律凭借物单。•2.外单位及医生外出借物必须经医务处同意，护士长允许并写好借物单及签名，方可出借。•3.物品借出时和归还时，双方经手人要检查物品是否完好无缺，并请点数量是否齐全。•4.借物单由专人负责放好，物品归还时，负责检查收回物品将借物单交还借方。•5.为减少交叉感染和保证手术的供应，病房可准备的或供应室可供应的物品，本科室一律不外借。•送病人回病房的流程•1.病人完全清醒、病情稳定方可送回病房。•2.巡回护士检查病人皮肤完整性和术中用剩的物品、X光片是否齐全并登记在病人接送单，签上全名交于护送的工勤人员。•3.护送的工勤人员核对这些物品。•4.在巡回护士和麻醉师、手术医生的协助下，将手术病人平稳搬到平车上（车轮处于刹车状态）。•5.在麻醉师的陪同下，将病人平稳而安全地送至病房。•6.到病房，工勤人员首先将病卡等物品交于病房护士清点。•7.然后再病房护士的指引下，将病人推至病床前。•8.在病房工勤人员或病房护士的协助下，将病人搬至病床上。•9.等病房护士检查好皮肤，在病人接送单上签上全名，方可将平车推回手术室。