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1超声引导技术在疼痛领域的应用北京大学第三医院李水清2内容一、现代超声引导技术在疼痛领域应用的概况二、常用技术神经阻滞、射频、神经毁损、关节腔注药等操作。疼痛的治疗要求穿刺准确、到位、尽量减少并发症的发生。一、概况一、概况影像引导变得越来越重要，C形臂和CT是金标准。C形臂和CT不能对外周神经和血管直接成像，在外周神经阻滞时没有优点，而且有一定的放射性。4一、概况超声引导的优点超声可显示神经、靶点的位置和相邻结构超声在进针时提供了实时的图像引导超声显示药物的扩散方式6星状神经节阻滞颈神经根阻滞腰脊神经后支内侧支阻滞与射频阴部神经阻滞二、常用超声引导技术星状神经节阻滞解剖适应症1、上肢复杂性区域疼痛综合征2、创伤后上肢血流灌注受损3、三叉神经眼支急性带状疱疹4、鼻子或面部的冻伤5、偏头痛、紧张性头痛、缺血性心脏病。6、其他由交感神经介导的颈部或头面部的疼痛。注意事项1、如果上肢未出现交感神经阻断的体征，表明星状神经节阻滞不完善。2、C7水平实施阻滞要特别注意避免进入椎动脉。3、操作时一定要注意仔细回抽，注入试验剂量的局部麻醉药。4、备好急救复苏的设备。5、患者不需要使用镇静剂。操作操作超声引导下的操作超声引导下的操作超声引导下的操作超声引导下的操作缩写:C6-第六颈椎;Ca-颈动脉;IJ-颈内静脉;SCM-胸锁乳突肌;Th-甲状腺;LC-颈长肌;E-食管;Tp-横突;AT-前结节;Cr-环状软骨;星状神经节声像图超声扫查–平卧位、转向对侧45度–高频线阵探头–C6\7水平横断声像图–椎体横突、前后结节–颈神经根–颈长肌、头长肌–斜角肌、胸锁乳突肌–椎动静脉、颈动静脉–甲状腺、气管、食道–迷走神经、喉返神经–星状神经节星状神经节阻滞颈神经根阻滞解剖适应症1、神经根型颈椎病2、其他疾病导致的上肢根性疼痛超声引导下的操作超声引导下的操作超声引导下的操作超声引导下的操作27腰椎小关节内侧支阻滞与射频28解剖29适应症1、病史及体格检查符合小关节综合征。2、双侧或单侧椎旁的下腰痛，常局限在下腰部、臀部以及髋部，与皮支分布区不一致的方式放射至大腿或膝部。疼痛常在腰部运动时出现，神经检查正常，直腿抬高阴性，病变小关节触痛明显。30注意事项1、凝血功能障碍（INR1.5或血小板计数5万/mm3)。2、孕妇（放射线致畸）。3、有全身感染或穿刺点皮肤感染。4、对注射液的任一成份有严重过敏反应者。5、已接受一个时期内最大剂量糖皮质激素。6、广泛的外侧和后外侧内固定或骨性融合。7、病人存在运动障碍、反射缺失。内侧支的走行靶点超声引导下的操作超声引导下的操作超声引导下的操作超声引导下的操作超声引导下的操作超声引导下的操作超声引导下的操作超声引导下的操作超声引导下的操作阴部神经的阻滞43解剖1、阴部神经起于脊髓骶段S2-4前角神经元，行于坐骨神经内侧和尾侧，经梨状肌下孔穿坐骨大孔进臀区，阴部动脉与其伴行，静脉以丛状环绕周围，阴部神经干贴近坐骨棘处越过骶棘韧带。2、有3个分支，直肠下神经、会阴神经和阴蒂背神经。44解剖1、直肠下神经支配肛门周围区，与股后皮神经的会阴支相通，其终末支是大阴唇神经。2、会阴神经有一支运动支和两支浅感觉支阴唇后神经内侧支和外侧支。3、阴茎（蒂）背神经是耻骨联合水平阴部神经终末支，是阴蒂感觉的传入神经。45解剖46超声引导下的操作1、选择性阻滞阴部神经，阻滞选择的位置一般在坐骨棘处。2阻滞所用局部麻醉药应少，有时会累及临近的坐骨神经。47超声引导下的操作48超声引导下的操作射频治疗经皮射频神经镇痛术是治疗阴部神经痛比较有效的治疗手段。经皮阻滞疼痛有效缓解,但持续时间不够。只能采用脉冲射频模式。谢谢！