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超声新技术在临床的应用进展无锡二院超声科冯军前言超声医学作为一门成熟的学科广泛应用于临床诊断及治疗。超声波可以观察脏器的形态、解剖结构、血流信息及检测脏器功能，日益为临床医师所接受。声学理论研究的进展+计算机技术的进步↓超声医学的多次革命•超声医学的二次革命A型、M超（一维）——B型超声（二维）——静态三维（三维）——动态三维（四维）黑白（灰阶）超声——彩色多普勒超声——组织多普勒超声•已经来临的第三次革命超声造影技术弹性成像容积成像•即将到来的第四次革命三维重建，3D生物打印超声医学新技术应用1、超声造影2、管腔内超声3、介入超声4、三维超声5、谐波技术6、高能聚焦超声刀（HIFU）7、其它超声新技术超声造影•超声造影是指向心血管腔内、空腔脏器内以及组织内注入某种能产生声学对比效应的物质（超声造影剂），以便清晰显示组织结构、血流状态及病变。•造影剂进展+二次谐波•早期造影剂：CO2—微泡大，不能通过肺循环——仅适用于右心造影，经肝动脉超声造影。•新型造影剂：Sonovue—直径微小（2.5um），性能稳定，经外周静脉注射后能通过肺循环和毛细血管进行多次血循环——可应用于左心造影，全身大部分脏器的造影检查。临床目的：•肿瘤定性：肿瘤血流灌注的差异是良恶性肿瘤临床鉴别诊断的一个重要特征。•微小病灶的发现：由于达到了对肿瘤微循环显影的水平，超声造影能清晰显示微小肿瘤或其他微小占位，尤其是肝硬化或有恶性肿瘤病史的患者。•外周血管病变的诊断：超声造影能清晰显示血管狭窄、闭塞以及血管畸形等病变•外伤的快速诊断：外伤引起的创伤性出血，能清晰显示出血部位和范围，亦能对手术后脏器切口处的愈合情况进行监测。•心脏功能的准确评估：能增强整个心腔的显影，评价左心功能以及室壁节段运动功能的重要前提。判断肿瘤性质，实时观察治疗效果，术后评估疗效判断肿瘤性质，实时观察治疗效果，术后评估疗效空间分辨率高，及时发现微小病灶提高微小病灶（尤其是1cm的肿瘤）的显示率，最小显示病灶只为0.3cm，这对于肝硬化或既往有恶性肿瘤病史的患者尤为重要，可以早期确诊病变从而及时争取最佳的治疗时机。外周血管病变诊断外伤的快速诊断超声造影优点•实时动态观察•分辨率高、无创•无X线辐射、无过敏•重复性好等优势腔内超声•阴超——妇产科、阳超——前列腺•食道超声——心脏•术中超声——肿瘤定位、神经导航•血管内超声——血管内支架•超声内镜——消化系统阴超——妇产科、阳超——前列腺食道超声——心脏•食道超声（TEE）是将超声探头置于食道或胃内，从心脏、血管后部探测心脏、血管后形态结构及功能改变的一种超声显像方法。其克服了经胸超声检查的局限性，不受肺气肿、肥胖、胸廓畸形等因素的影响。而且由于食道探头紧邻左房，与心脏后部结构接近，所以对经胸探查显示不清的心脏后部结构能够清晰显示。术中超声——肿瘤定位、神经导航•术中超声和神经导航通过前期影像学资料结合术中超声探头获得实时超声图像，对毗邻功能区、较小、深在的病灶，精确定位。血管内超声——血管内支架、血栓•超声探头的微型化促使血管内超声显像及多普勒技术成为可能，它能精确地分辨血管壁的结构改变，是迄今为止从形态学方面活体诊断血管疾病最理想的方法，有“活体组织学”之称。超声内镜——消化系统•超声内镜（EUS）是将内镜和超声相结合的消化道检查技术，将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入体腔后，在内镜直接观察消化道黏膜病变的同时，可利用内镜下的超声行实时扫描，可以获得胃肠道的层次结构的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。超声内镜——消化系统超声内镜——消化系统介入超声•在实时超声的监视或引导下，完成各种穿刺活检、造影以及抽吸、插管、注药治疗等操作，可以避免某些外科手术而能达到与手术相媲美的效果。•优点：实时显示、引导准确、无X线损伤、操作简便、费用低廉三维超声•在二维超声的基础上，利用计算机对一系列二维图进行处理及重建，从而构成三维图像•保留了二维超声优点，又显示了组织结构的立体形态、表面特征、空间位置关系，较二维超声具有更高的空间分辨力。谐波成像技术•利用组织或造影剂微气泡对声波的非线性传播的特性，产生数倍于发射波频率的谐波。其中，二次谐波成分的强度仅次于基波，目前主要利用二次谐波成分进行分析。高能聚焦超声刀（HIFU）•HIFU主要利用超声波具有穿透深度大、指向性强、聚焦性能好的特点，通过超声发射器发射的数百束高能超声波（相当于5万台普通超声机），像聚焦太阳能一样使焦点汇聚在肿瘤组织上，产生瞬间高温（70-110度）和空化效应，使瘤组织产生不可逆的凝固性坏死。对周围正常组织及全身则无任何损伤和副作用，达到不开刀、不出血、“切除”肿瘤。高能聚焦超声刀（HIFU）与其它“刀”比较的技术优势•治疗源是射线，会产生电离辐射•放射线对人体的正常组织细胞损害具有累计效应，超过限制剂量就会产生不可逆损害•大肿瘤放射线分布相对分散，效果不佳•放射治疗降低机体的免疫力与一般热疗机相比的技术优势：•治疗时无疼痛，不用麻醉。•对皮肤无灼伤，解除病人恐惧心理•适合治疗深腹部脏器肿瘤高能聚焦超声刀（HIFU）自动乳腺全容积扫描其他超声新技术容积导航（GE）++位置传感系统超声探头在此之前获得的CT,MRI或超声容积数据容积导航（GE）CT病灶引导在超声图像上发现相同病灶前列腺活检可疑胆管肿瘤超声证实MRI上可疑骨质侵蚀病灶剪切波弹性成像超声弹性成像从最初的一维瞬时性超声弹性成像，发展到用声辐射脉冲的二维瞬时弹性成像，以及目前的实时剪切波弹性成像(shearwaveelastrography，SWE)，剪切波是横波，在生物体内传播速度为1～10m／s。SWE是通过发射声辐射叩击组织施加激励，在组织中产生足够强度的剪切波，通过达20000帧/s的超高速成像系统捕获、追踪剪切波，使所测剪切波速度的精确度达到1mm／s。ARFI技术的发展：第一代ARFIVTQ第二代ARFIVTQHDARFI技术的发展：第三代ARFI技术VirtualTouch™IQ（鹰眼VTIQ技术）速度、质量、时间、位移四合一运用剪切波弹性成像应对乳腺疾病的临床挑战F43Y，左乳浸润性导管癌SW质控模式图显示对病灶良好的剪切波速度估测剪切波速度图显示肿块质硬，Vs6.5m/sVTIQ：甲状腺结节Vs6m/s运用剪切波弹性成像应对甲状腺疾病的临床挑战甲状腺右侧叶低回声结节（5.6x8.2mm）病理：甲状腺乳头状癌左侧跟腱炎（Vs：4.1m/s）右侧正常跟腱（Vs：9.9m/s）右侧股四头肌腱炎（Vs：4.5m/s）左侧正常股四头肌腱（Vs：9.8m/s）运用剪切波弹性成像应对肌肉疾病的临床挑战谢谢大家！