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乙型病毒性肝炎•因为“小三阳”没能当上公务员，安徽芜湖青年张先著将芜湖市人事局推上了法庭。此案一经披露即刻在社会上引起巨大震动。2003年12月19日8点30分，这起全国首例“乙肝歧视”引发的行政官司在安徽省芜湖市新芜区人民法院公开审理。•这起案件直接关系到千千万万个乙肝感染者正当工作和正当生活的权益，意义比输赢更重要。•备受关注的我国《公务员录用体检通用标准（试行）》终于宣布定稿，由人事部和卫生部印发。一直是争论焦点的乙肝病原携带者今后将被允许担任公务员，于2005年1月19日开始实施。•2009年入职体检不再查乙肝两对半。著名画家、导演陈逸飞:肝硬化、上消化道大出血抢救未成功，59岁。著名电影电视名星傅彪:肝癌，两次肝移植均失败，40岁受邀担任中国肝炎防治基金会“乙肝防治宣传大使”的刘德华，公开承认自己是乙肝病毒携带者。什么是乙肝？肝脏——人体的化工厂肝脏是消化系统最大的腺体器官，是一个“化工厂”，包括物质的加工、转化、合成等，另外还能促进某些有毒物质的转换和排泄。肝炎相关知识•病毒性肝炎的病原学分型，目前已被公认的有甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒，分别写作HAV、HBV、HCV、HDV、HEV。•甲肝、戊肝是通过消化道传染的可以治愈的急性传染病。•丙肝和乙肝大致相同，比乙肝更容易发展为肝炎后肝硬化或肝癌。•慢性乙型肝炎（简称乙肝）是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。临床表现为乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状。•慢性乙肝携带是指乙肝病毒检测为阳性，无慢性肝炎症状，一年内连续随访3次以上血清转氨酶均无异常，且肝组织学检查正常者。•2017年10月27日，世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单初步整理参考，乙型肝炎病毒慢性感染被列为I类致癌物。乙肝的流行病学乙肝对患者生活的影响自身社交生活家庭生活事业乙肝对患者自身的影响60％的患者在得了乙肝后彻底改变了自己的生活习惯。68％的患者觉得自从被诊断为乙肝后精力不如从前。55%的患者担心会发展成肝癌,对患者造成了极大的心理负担。25%的患者认为目前的症状是不可以忍受的。自身乙肝对患者家庭生活的影响家庭生活68％的患者认为乙肝对于自己家庭生活产生负面影响。59％的患者认为乙肝对自己及孩子的关系产生负面影响。61％的患者认为乙肝对自己和伴侣的关系产生负面影响。乙肝对患者事业的影响事业48％的患者在被诊断为乙肝后经常上班缺勤。47％的患者担心单位如果发现他们患有乙肝后会丢失工作。52％的患者因得了乙肝后失去了获得理想工作和学习的机会。乙肝对患者社交生活的影响40％的患者感受到在周围人知道他（她）患有乙肝之后态度变得冷淡。74％的患者担心自己会把疾病传染给其他人。50％的患者反映当朋友知道自己得了乙肝后,他们的关系就不象以前那么亲近。34％的患者的社交活动因为得了乙肝而受到影响。社交生活乙肝病毒怎样破坏肝脏？•乙肝病毒进入人体后，迅速进入肝细胞内，并在肝细胞内复制产生新的病毒；新的病毒又进入其他肝细胞，使其受到感染，这样周而复始，使大量肝细胞受到感染。乙肝的自然结局感染乙型肝炎15-50年，最终可发展为肝硬化或肝癌肝硬化病人乙肝的主要传播方式•经血和血制品传播(blood)•母婴垂直传播(birth)•性接触传播(sex)•日常工作和生活等无血液或体液暴露的接触无传染性医源性传播性传播母婴传播血液血液血液什么是血液传播•血液传播的条件：病毒的数量、接触的程度•通常理解的血液传播途径：输血、共用针筒•易被忽略的血液传播的途径：共用剃须刀，共用牙刷，共用毛巾，纹身、纹眉、穿耳，因刀具的不洁造成传播。•中国因不安全注射造成的乙肝感染者不少于3600万人——中国疾病预防控制中心27什么是母婴传播分娩时母亲的血液、阴道分泌物通过胎儿的破损皮肤、粘膜而传染；胎盘剥离时微量血液漏至胎循环中。礼节性接吻、共餐、共同工作，共餐共宿舍，大量流行病学工作证明无传染危险——《中国疾病预防控制中心病毒性肝炎知识问答》蚊虫叮咬不能造成传播：有人已做过研究，蚊体内无乙肝病毒繁殖，蚊叮人无胃内容物吐出，蚊繁殖季节与非蚊繁殖季节与乙肝病毒带率的高低无关连——《中国疾病预防控制中心病毒性肝炎知识问答》肝炎一定会传染吗？•只有病毒性肝炎具有传染性•最常见的病毒性肝炎依次是：乙型肝炎甲型肝炎（来得快，去得也快）丙型肝炎戊型肝炎（来得快、去得也快）丁型肝炎乙肝传染源•体内带有乙肝病毒者，尤其是急性乙肝潜伏后期和发病初期传染性最强。症状及体征•乏力•纳差•肝区疼痛•黄疸•其它：脾肿大、内分泌失调，腹水等肝功能失代偿表现。实验室检查如何阅读化验单•乙肝二对半•HBV-DNA•肝功乙肝两对半•乙肝表面抗原(HBsAg)•乙肝表面抗体(HBsAb)•乙肝e抗原(HBeAg)•乙肝e抗体(HBeAb)•乙肝核心杭体(HBcAb)没有感染过乙肝也没有抗体•HBsAg-•HBsAb-•HBeAg-•HBeAb-•HBcAb-从未感染过乙肝且有乙肝抗体•HBsAg-•HBsAb+•HBeAg-•HBeAb-•HBcAb-大三阳（传染性强）•HBsAg+•HBsAb-•HBeAg+•HBeAb-•HBcAb+小三阳（传染性较强）•HBsAg+•HBsAb-•HBeAg-•HBeAb+•HBcAb+乙肝病毒DNA（HBV-DNA）•意义：持续阳性提示病毒复制活跃，结合乙肝二对半、肝功互补评估。肝功•丙氨酸转氨酶(ALT)又称谷丙转氨酶（GPT）•门冬氨酸转氨酶（AST）又称谷草转氨酶（GOT）•碱性磷酸酶（ALP）•γ-谷氨酰转肽酶（GGT）•白蛋白（ALB）•球蛋白（GLB）•总胆红素（T-Bil）•直接胆红素（D-Bil）其他辅助检查•超声检查•CT•肝穿刺活检能治愈吗？★目前极少能治愈！★是可以治疗的！谁需要治疗？需要治疗的乙肝患者不论是大三阳还是小三阳，有以下情况者均需治疗：★肝功能异常。★有明显的肝炎症状：乏力、厌食、黄疸、肝区隐痛不适等。★HBVDNA＞103copies/ml)如何治疗？乙肝的治疗目标理想的最终目标：缓解、减轻临床症状；阻止或延缓发展为肝硬化，减少HBV相关性肝癌的发生率；改善患者的生活质量，延长生存期。“理想的”疗效终点：乙肝表面抗原（HBsAg）消失，HBV-DNA清除，肝功正常。“现实的”疗效终点：e抗原转换(e抗原阳性者)，HBV-DNA抑制，肝功正常。无症状携带者无需抗病毒治疗。乙型肝炎的治疗方法抗病毒：拉米夫定、干扰素等调节免疫保肝降酶•到目前为止，全世界还没有出现能够完全治愈乙肝的单一特效药，主要都是恢复肝功能、保肝治疗。•合理利用中草药有一定疗效慢乙肝如何管理？高危人群：乙肝患者以及乙肝病毒表面抗原携带者家庭成员过集体生活的人群，包括：学生，军人，渔民，海员等医务工作者男同性恋及有多个性伙伴的异性恋者，性工作者，性病患者，静脉吸毒者，囚犯血液病、血透析病人；肿瘤病人饮食从业人员；长途货运司机在HBV高流行区居住超过6个月•假如你/你的家人是乙肝/乙肝病毒携带者应注意以下：•生活上应避免过劳，保持愉快心情。•注意保护肝脏，禁酒，禁止使用损伤肝脏的药物，注意对其他疾病尤其是感染性疾病的防治，以避免进一步损伤肝脏。•提高个人卫生素养，自觉防止自身血液及其他体液分泌物污染周围环境。•每半年至一年应进行一次检查：体格检查、肝功能、血清HBV感染指标及肝脏Ｂ超；40岁以上者应检测血清甲胎蛋白，以便及时发现病情变化及采取相应的治疗措施。•自觉有异常情况时及时至正规就医。53与他们接触被传染的几率有多大？•如果你身边有HBV携带者，他虽然是传染源，但这仅是三个环节（传染源、传播途径、易感人群）中的一个，绝不可能构成传染，因为他血液中的HBV不会无缘无故跑到你的血液中来，第三个环节也很重要，假如你是易感者，但你早已注射了疫苗，你的体内有乙肝抗体，即便有HBV侵入你的体内，也不会构成传染，因为你体内的抗体可以清除掉这些入侵的HBV病毒，确保健康。卫生部肝炎防治健康教育计划特邀专家，王振坤——《乙肝带毒者是否都有很大的传染性》慢乙肝如何预防？预防•1.遵守性道德、洁身自爱、不搞性乱；•2.不以任何方式吸毒；•3.不与他人共用剃须刀、牙刷等；•4.避免医源性传播；注射时坚持“一人一针一管”；不使用消毒不严格的医疗器具进行诊疗；不接触未经严格检验的血液或血制品；•5.疫苗预防；阻断母婴传播。•接种乙肝疫苗是目前唯一有效的预防乙肝的方法。避免医源性传播提倡使用一次性针具。规范处理医疗废物。禁止使用乙肝抗原阳性者血液制品。重复使用的医疗器械必须严格消毒。对于表面抗原阳性者应进一步检测各项传染指标。医务人员定期检查乙肝五项，及时接种乙肝疫苗及定期复种。如何阻断母婴传播？•分娩后新生儿及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白–共注射三针：第1次须在出生24小时内完成注射，6小时之内完成疗效最佳，第二、三次分别于出生后第1、6个月注射–90%以上小儿可以得到保护，不会感染乙肝病毒•三针完成后不产生抗体怎么办？–如果是疫苗的质量或剂量不足，需要增加剂量重新注射–对早产儿和体弱的婴儿，也可能需要增加剂量重新注射–必要时可联合免疫增强剂，如胸腺肽、干扰素、白介素•注射疫苗后产生的免疫力可至少维持15年，通常不需要重复注射性传播的机会与是否注射过乙肝疫苗、性伙伴多少、机体健康状况等多种因素密切相关。•夫妻双方一方是乙肝病毒感染者，另一方在注射疫苗并产生抗体后性生活是安全的，不必采用安全套等保护措施；•正常的夫妻关系可以提高机体免疫力，小量病毒进入体内后会很快被机体免疫系统清除，并产生抗体。•性乱人群中，常有多个性伙伴者，接触并感染乙肝病毒的机会更多；常伴有性器官的黏膜破损，紊乱的性生活可降低机体免疫力，不能有效清除侵入的乙肝病毒；使乙肝病毒更容易侵入体内。如何看待乙肝的性传播生活中注意什么？乙肝患者生活禁忌绝对禁酒。避免从事过重体力活动。禁忌大怒和忧郁。禁忌乱用药物。禁忌过食，特别是过多食肉和糖类。常见问题乙肝妈妈可以哺乳吗？•迄今尚无事实证明乙肝病毒可以通过乳汁传播。•乳汁中检出乙肝病毒的机率很低；含量也非常小。•乙肝是血液传染病，不会通过消化道传播。•新生儿多经乙肝疫苗接种，拥有了保护性抗体，即便接触了乙肝病毒一般也不会感染。•但如果乳头有破溃出血，则应停止喂奶。父亲有乙肝，会传给孩子吗？•各种病毒都有专一的生存细胞，迄今的研究尚未发现精子和卵子中含有乙肝病毒，说明精卵细胞都不适合乙肝病毒的生存，因此乙肝不会基因遗传。•在家庭生活中亲密接触要比社会生活中多得多：如剃须外伤、微量血液沾染了胡须、粗硬的胡须扎伤新生儿的嫩脸、小孩嗑嗑碰碰的小损伤可能成为感染的进入门户。因此常被误认“遗传”。•病毒作为一种古老的微生物可以说无处不再，防不胜防，因此最根本的预防措施就是给孩子进行乙肝疫苗的预防接种.小结•如果你是乙肝患者，请及时治疗。•如果你是乙肝病毒携带者，请不要自卑、悲观，定期复查肝功、乙肝二对半及病毒定量。•如果你还没有产生抗体，请及时注射乙肝疫苗。•已经产生抗体人员对乙肝有免疫力，但也需定期复查，必要时追加注射乙肝疫苗。谢谢！