高浓度电解质、高渗糖、灭菌注射用水

高浓度电解质、高渗糖、灭菌注射用水——徐琳2014.10.2110%氯化钠注射液10%氯化钾注射液25%硫酸镁注射液高浓度电解质高浓度电解质电解质的定义和分布1电解质的生理功能2严重不良反应3注意事项4电解质：是体液中存在的离子，具有维持体液渗透压、保持体内液体正常分布的作用，是人体体液的主要组成成分，参与机体重要的生理和生化过程。体液：是指机体内存在的液体，包括水和溶解于其中的物质－电解质、小分子有机物和蛋白质等。正常情况下，机体具有完善的缓冲和调节系统；通过缓冲体系、肺、肾脏的代偿，维持水、电解质和酸碱平衡的稳定状态。高浓度电解质阳离子K+、Na+、Mg2+、Ca2+阴离子Cl-、HPO42-，H2PO4-、HCO3-、SO42-乳酸和蛋白质等有机阴离子通常，体液中阴离子总数与阳离子总数相等，并保持电中性。当任何一个电解质数量的改变超出了机体的调节能力，即出现电解质紊乱。通俗地说——不在正常值范围内。高浓度电解质细胞内液K+（98%）、Mg2+、Na+有机磷酸根、蛋白质Na+(90%)、K+、Ca2+、Mg2+Cl-、HCO3-细胞外液Na-K+ATP酶高浓度电解质生理功能酸碱平衡体液容量、细胞外液渗透压肌肉、神经的应激性骨结构的成分对神经、肌肉的兴奋性有镇静作用多种酶的激活剂组成DNA、RNA及核糖体大分子结构所必需的元素细胞内糖原和蛋白质的合成酸碱平衡细胞内液的渗透压神经肌肉和心肌的兴奋性作用钠135~145mmol/L镁0.8~1.0mmol/L钾3.5~5.5mmol/L高浓度电解质-10%氯化钠轻度味觉减退、肌肉酸痛中度头痛、恶心、呕吐重度昏迷、反射消失低钠用于各种原因所致的水中毒及严重的低钠血症。提高细胞外液的渗透压，使细胞内液的水份移向细胞外。高浓度电解质-10%氯化钠使用不当过量过快——高钠血症（血清钠145mmol/L）临床表现不典型神经精神症状脑细胞失水：神志恍惚、烦躁、抽搐、惊厥或癫痫样发作、继发脑出血、蛛网膜下腔出血、导致昏迷甚至死亡细胞外容量过高，引起急性左心衰，导致肺水肿过量还可致低钾血症，碳酸氢盐丢失高浓度电解质-10%氯化钠血浆和细胞外液钠浓度和渗透浓度迅速回升（上升速度0.5mmol/L）用量和浓度随病情需要而定钾、钠、氯、酸碱、肾功能、血压、心肺功能脑细胞损伤缓慢静滴监测【注意事项】高浓度电解质-10%氯化钾低钾血症10%氯化钾注射液•骨骼肌——疲乏软弱、全身性肌无力、发作性软瘫、呼吸肌麻痹、窒息•消化系统——恶心、呕吐、厌食、腹胀、肠麻痹•神经系统——萎靡、迟钝、定向力障碍、嗜睡、昏迷•循环系统——心动过速、心室颤动、心脏骤停、猝死预防低钾血症、治疗各种原因引起的低钾血症、洋地黄中毒引起频发性多源性早搏或快速心律失常低钾高浓度电解质-10%氯化钾过量、过快、肾功能不全——高钾血症（血清钾浓度5.5mmol/L）使用不当软弱乏力、手足口唇麻木、严重出现呼吸肌麻痹；反应迟钝、严重者意识模糊、嗜睡昏迷；心动过缓、房室传导阻滞甚至窦性停博！临床表现疼痛（浓度高、速度快、静脉细小）；口服，刺激症状（恶心、呕吐、腹痛、消化性溃疡、胃肠道出血）；推荐稀释后或餐后服用其他【注意事项】给药途径禁止静脉推注！用法一般用法10~15ml加入5%GS500ml静脉滴注。每日补钾量3~4.5g，根据病情可增加到一日10g以上，但应严密观察血钾、心电图等。浓度40mmol/L(0.75g/250ml)速度10mmol/h(0.75g/h）高浓度电解质-10%氯化钾低镁肌无力、震颤、痉挛眩晕、眼球震颤、运动失调、昏迷易激惹、抑郁或兴奋、幻觉、定向力障碍、健忘-谵妄综合征25%硫酸镁注射液抗惊厥药，用于妊娠高血压、先兆子痫和子痫、早产、防治低镁血症高浓度电解质-25%硫酸镁高浓度电解质-25%硫酸镁使用不当——高镁血症滴注过快剂量过大肾功能不全临床表现其他注意事项神经受抑，瘫痪及呼吸麻痹，血压下降、呼吸骤停达5mmol/L，肌肉兴奋受抑、反应迟钝、呼吸抑制；达6mmol/L，呼吸停止及心律失常，心脏传导阻滞，进一步升高使心跳停止快速静注，恶心、呕吐、心慌、头晕、眼球震颤，减慢可消失便秘、麻痹性肠梗阻，停药好转新生儿高血镁症，肌张力低、吸吮力差、不活跃、哭声不响亮等，少数呼吸抑制肺水肿溶媒葡萄糖肾功能不全用量应减少出现急性镁中毒，可用钙剂静注解救，常用10%葡萄糖酸钙10ml缓慢注射右旋糖酐40葡萄糖注射液25%葡萄糖注射液50%葡萄糖注射液高渗糖适应症血容量扩充剂，用于休克、预防术后静脉血栓形成、血管栓塞性疾病、体外循环代替部分血液药理作用提高血浆胶体渗透压，维持血压使已聚集的红细胞和血小板解聚，降低血液粘滞性，改善微循环渗透性利尿高渗糖-右旋糖酐40葡萄糖不良反应过敏：瘙痒、皮疹、哮喘发作、重者休克死亡凝血障碍，出血倾向，用量过大致出血发热、寒战【注意】过敏体质者用前应做皮试每日用量不超过1500ml少尿无尿禁用首次使用，缓慢静滴，严密观察，如有休克，立即停药与肝素合用增加出血可能高渗糖-右旋糖酐40葡萄糖高渗糖-25%、50%葡萄糖适应症补充能量和体液（热量）低血糖高钾血症（胰岛素）组织脱水剂（快速静推）配置腹膜透析液（维持渗透压）药物稀释剂静脉法葡萄糖耐量试验配置极化液高渗糖-25%、50%葡萄糖外渗局部肿痛静脉炎大静脉发生率↓不良反应反应性低血糖高血糖非酮症昏迷(高渗性昏迷)原有心功能不全心悸、心律失常、急性左心衰电解质紊乱低钾、低钠、低磷高钾血症（Ⅰ型糖尿病）【注意】应激状态或应用糖皮质激素时易诱发高血糖（昏迷）水肿、严重心肾功能不全、肝硬化腹水易致水潴留，应控制输液量，心功能不全者更应控制滴速！两种规格剂量——同一厂家，注意区分！高渗糖-25%、50%葡萄糖适应症：作为注射用灭菌粉末的溶剂或注射液的稀释剂或各科内腔镜冲洗剂【注意】不能直接静脉注射！（溶血、血管损伤）灭菌注射用水1、10%氯化钠注射液使用不当引起的严重不良反应有（多选）A.脑细胞失水B.急性左心衰C.肺水肿D.低钾血症ABC2、10%氯化钾静脉推注可致（单选）A.胃肠道出血B.肌无力C.窦性停博D.眩晕C3、右旋糖苷40葡萄糖注射液每日用量不应超过A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000mlC.提问