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PICC宣教江西省肿瘤医院章玉英PICC宣教一、置管前宣教二、置管后宣教三、出院宣教一、置管前宣教PICC置管前评估PICC置管的益处化疗药物外渗一、置管前宣教PICC置管前评估用药时间药物性质病人血管一、置管前宣教PICC置管的益处保护血管保证治疗进行经济降低化疗外渗风险一、置管前宣教化疗药物外渗一、置管前宣教药物外渗一、置管前宣教药物外渗二、置管后宣教1.置管后24h内酌情用弹力绷带加压包扎，松紧度以不影响血液循环为宜。如出现穿刺侧手指发麻、指端发凉等血液循环障碍等，应通知护士。1)指导患者四指并拢，以指腹按压穿刺针眼直至穿刺点无出血。2)嘱患者置管侧手臂避免用力或过度屈肘，以防穿刺点出血2.告知患者长时间输液时，适当变换置管侧手臂位置；行走时勿甩动手臂或长时间下垂；睡觉时避免置管侧手臂长时间受压，以免导致肢体肿胀。3.指导并督促患者置管侧肢体适量活动及功能锻炼，以促进血液循环。二、置管后宣教1)置管后4小时开始行握拳、松拳、旋腕活动，置管第2天增加手臂抬高梳头、双臂胸前环抱挤压等活动，每日3-4次，每次10-15分钟。2）置管肢体可从事一般性日常工作（如刷牙、洗脸、梳头、穿衣、吃饭等），穿刺点在肘关节部位的患者应避免过度或频繁屈肘、提重物品（5kg以上），置管侧上肢勿挎包。3）穿衣时先穿置管侧再穿对侧，脱衣时先脱对侧，再脱置管侧，以防导管脱出。二、置管后宣教4)乳腺癌患者置管后应选择开衫，可指导其双手同时后伸，家属从患者身后协助穿脱衣服。5）切忌做引体向上、托举重物及激烈运动，以防导管移位或脱落。6）督促患者经常下床活动，坚持功能锻炼。二、置管后宣教4.预防静脉血栓：1）根据病情，建议每日饮水1000ml以上，以稀释血液、防止血栓形成2）告知患者勿在置管侧手臂上方扎止血带、测血压等，避免血液缓流而发生静脉血栓3）睡眠时不要压迫置管侧手臂二、置管后宣教5.贴膜及外导管保护：1）保持穿刺部位清洁干燥，保护外露导管与接头，防止导管损伤或将导管拉出体外，勿擅自撕下贴膜。2）发现贴膜有潮湿、卷边及污染等情况应及时通知护士更换。3）可借用辅助用具保护外导管及贴膜。4）交待患者穿脱衣服时动作应轻柔，防止贴膜卷边。5）穿衣服先穿置管侧后穿健侧；脱衣先脱健侧后脱置管侧。二、置管后宣教6.发现以下异常情况及时通知护士：1）穿刺点周围有发红、疼痛、肿胀、渗液、渗血2）贴膜处有皮疹、瘙痒等过敏反应3）输液接头有松动、脱落4）导管体外部分有打折、破损二、置管后宣教7．带管期间避免游泳、盆浴、泡澡等，可以淋浴，淋浴前用保鲜膜严密包裹，沐浴后立即检查贴膜有无潮湿，若有潮湿应及时更换。8.告知患者非耐高压的PICC导管不能在CT、磁共振检查时用高压注射泵推注造影剂，以防导管破裂。三、出院宣教与患者或家属签署知情同意书。查看患者导管，进行更换贴膜和接头，冲封管。交代注意事项：1每周定期到正规医疗机构进行冲封管、更换贴膜及输液接头等，勿自行进行导管维护，维护时携带《维护手册》。2.嘱患者注意观察导管及穿刺点情况，如发现以下异常情况，及时就诊1)导管脱出、回血2)穿刺点周围发红、渗液、渗血、疼痛、瘙痒、红疹3)穿刺侧手臂肿胀疼痛4)贴膜卷边、松动5)畏寒、发热等全身不适三、出院宣教3.一般日常工作及家务劳动不受影响，但注意活动力度不宜过大、过猛，避免划船、打球、跳绳等剧烈活动；禁止游泳、漂流、泡温泉等。4.注意保持贴膜及周围皮肤清洁。5.如出现导管断裂或破损等，应立即在导管断裂上方靠近穿刺处将导管反折，妥善固定，并及时与医院联系。三、PICC冲封管PICC术后进行常见并发症情况评估、护理