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EnterTrackingNumberHereBASConfidentialandProprietaryPICC维护标准程序BARDBASContents物品准备2注意事项4操作程序33评估31穿刺点导管敷料发红肿胀渗血渗液移动潮湿脱落污染是否到期评估物料准备物品名称数量物品名称数量1.一次性中心静脉导管换药包1个8.无菌棉签1包2.10ml（20）注射器2个9.污物桶1个3.生理盐水100ml1袋10.锐器盒1个4.肝素盐水（0-10U/ml）1袋11.手消液1瓶5.思乐扣1个12.油性签字笔1支6.输液接头1个13.治疗盘1个7.75%酒精1瓶•一次性中心静脉导管换药包组件：垫巾1个纸尺1个手套1副纱布2片酒精棉片1片酒精棉棒1包碘伏棉棒1包手套1副敷贴胶布2片透明敷贴1片1更换输液接头2冲洗导管3更换透明敷料、思乐扣第一步:更换输液接头1目的：预防感染2频率：1)建议至少每7天更换一次2)发现输液接头内有血液或残留3)明确被污染时-《INS指南2011》更换输液接头步骤1洗手、戴口罩，查对医嘱执行单并打铅笔勾。检查无菌物品2按照无菌操作方法抽取生理盐水，二人查对3携用物至病人床旁，进行查对，向病人解释操作目的，以取得合作4评估（输液接头、穿刺点、敷料）更换输液接头步骤5打开换药包，将思乐扣投入换药包内，在穿刺肢体下铺垫巾6用皮尺测量肘正中上方10cm处臂围7揭开固定输液接头的胶布，如有胶痕给予清除更换输液接头步骤8更换输液接头：手消打开输液接头待用卸下旧输液接头更换输液接头步骤9带手套，并摆放用物。10打开酒精棉片包，用酒精棉片消毒路厄式接头，给予用力多方位擦拭15秒11用无菌生理盐水预冲输液接头，连接新的输液接头1更换输液接头2冲洗导管3更换透明敷料、思乐扣1定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，应用于输液前或两种药物之间:避免残留药液刺激局部血管减少药物之间的配伍禁忌2目的:保持导管通畅,输液遇到阻力或抽吸无回血应进一步确认导管的通畅性,不要强行冲管第二步：冲洗导管3冲洗方法:冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净4冲洗频率：1)INS指南建议每12小时冲洗导管一次2)在每次静脉输液、给药后3)或输注血液或血制品以及输注TPN后脉冲与直冲比较脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推：水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管冲洗导管步骤1抽好10ml生理盐水注射器2脉冲方式冲洗导管双腔两个腔都要冲3正压封管方法1（连接肝素帽）：将针尖留在肝素帽内少许，正压推注封管液，一边推一边拔针头,推液速度大于拔针速度,夹闭拇指夹方法2（无针正压接头）：先去除注射器后夹拇指夹注:注射器内要有剩余液体冲洗导管步骤封管浓度肝素盐水的配置建议：浓度为10U/ml,多用于成人浓度为1-10U/ml,多用于儿童冲管液最小量应为导管和附加装置容量的2倍--《INS指南2011》--《INS指南2011》1更换输液接头2冲洗导管3更换透明敷料、思乐扣第三步:更换透明敷料、思乐扣1目的：预防感染2频率：根据敷料的材料/病人的年龄/疾病状况/本机构内的感染率/环境因素以及供应商的指导意见而定,但至多放置7天-INS,2006更换透明敷料、思乐扣步骤1去除透明敷料外胶带2“0”度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料3手消后再戴手套4除拆旧思乐扣：•脱离：轻轻打开锁扣，小心从锁扣上移开导管•卸除：用酒精浸润、溶解Statlock固定装置下方的粘合剂，直至将Statlock固定装置从皮肤上移开1、打开思乐扣2、移除导管3、酒精浸润更换透明敷料、思乐扣步骤5左手持纱布覆盖在正压接头上提起导管，右手持酒精棉棒一根，避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒，范围：以穿刺点为中心直径15cm（至少大于贴膜的面积）。再取第二根酒精棉棒*同样的方法逆、顺时针脱脂并消毒皮肤。待干。更换透明敷料、思乐扣步骤6再取碘伏棉棒一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤、取第二根碘伏棉棒*同样的方法逆、顺时针消毒皮肤。更换透明敷料、思乐扣步骤*注：酒精、碘伏消毒方法参照中华人民共和国卫生部《医疗机构消毒技术规范，2012版》7安装思乐扣（使用思乐扣固定法)4步：皮肤处理按压撕开贴放更换透明敷料、思乐扣步骤•在摆放思乐扣处均匀涂抹一层皮肤保护剂，待干15秒或至不粘手套为止•按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向穿刺点）摆放思乐扣•将导管安装思乐扣的立柱上，锁定纽扣•导管出皮肤处逆血管方向摆放弧形（“L”或“U”型）•依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上更换透明敷料、思乐扣步骤皮肤保护剂单层平拭固定部位箭头指向穿刺点保护剂彻底待干（10-15秒）摆放依次撕下固定装置背面的衬纸810*12cm透明敷料无张力粘贴，透明敷料应完全覆盖住思乐扣•胶带蝶型交叉固定贴膜下缘，再以胶带横向固定胶带横向固定延长管•在记录胶带上标注操作者姓名及日期，贴于透明敷料更换透明敷料、思乐扣步骤无张力粘贴透明贴膜整理工作•整理用物，脱无菌手套•向病人交待注意事项•手消毒•在执行单上签名及时间，•填写PICC维护记录单禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药要采用脉冲式正压封管，以防止血液返流进入导管可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂（三向瓣膜式导管）注意事项去除敷料时要自下而上，切忌将导管带出体外，去除敷料时尽可能不要污染贴膜下皮肤及导管勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎将体外导管放置呈弯曲，以降低导管张力，避免导管移动注意事项严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管，以免引起感染如发现污染、患者出汗多及敷料卷边时，应及时更换透明敷料疑似体外导管被污染，可用碘伏消毒，一定完全待干后再覆盖敷料注意事项感谢聆听！