PICC概述及操作流程

PICC概述及操作流程PICC概述PICC操作流程PICC概述定义：经外周静脉置入的中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralVenousCatheters简写PICC）外周静脉：（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。见图1图1经贵要静脉的PICCPICC概述意义：它可以极大地减轻长期输液患者反复外周静脉穿刺的痛苦，中心静脉血流快，可以保证各种药物和营养液的及时摄入和化疗的顺利进行。PICC概述PICC适应证：1、缺乏外周静脉通道或条件不好。2、需要中心静脉穿刺（CVC）置管输液者。3、需要中、长期保持静脉通道者。4、需要静脉输入大分子及刺激性液体者。5、需要经常测量中心静脉压力的病人。PICC概述PICC禁忌证：1、严重出血性疾病。2、有静脉血栓形成史。3、有血管外科史或外伤。4、外周静脉不能确认。5、己知或怀疑与插管相关的感染（菌血症或败血症的迹象）。6、已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者。7、既往在预定插管部位有放射治疗史。PICC概述PICC导管特点：1、导管材料为:1)最早为硅胶管，柔软，弹性好；缺点：表面粗糙、管壁厚、遇油性物质易老化、需要导丝。2）新一代聚氨酯导管优点：表面光滑，对抗血栓形成；耐油脂，利于长期留置；管壁薄，输液流量大；强度较大。缺点：较硅胶略硬。2、是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。3、导管总长度通常为65cm，可根据个体及治疗需要预先进行裁减。4、导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。PICC概述PICC穿刺点选择：成人：PICC导管通常插入贵要静脉、肘正中静脉或头静脉。儿童：PICC导管通常插入贵要静脉、头静脉、头皮静脉或隐静脉（要根据小儿的体型和发育程度选择最合适的静脉）。见图2图2PICC概述静脉选择：1、首选右侧。2、首选贵要静脉：管径粗，解剖结构直，位置深。3、次选静脉：肘正中静脉。4、末选静脉：表浅、暴露良好。PICC概述穿刺点位置选择预穿刺点选择在肘下两横指处。如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症；如果进针位置过上，易损伤淋巴系统和神经系统。此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。PICC操作流程1、做好准备，保证严格的无菌操作环境。用物准备：无菌手套、穿刺套件、止血带、皮尺2、选择合适的静脉在预期穿刺部位以上扎止血带。评估患者的血管状况，选择贵要静脉为最佳穿刺血管松开止血带。PICC操作流程3、测量定位测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90度。第一测量上腔静脉测量：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间。第二测量锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2厘米。测量上臂中段周径（臂围基础值）：以供监测可能发生的并发症。新生儿及小儿应测量双臂围。PICC操作流程4、建立无菌区打开PICC无菌包，带手套。应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。将第一块治疗巾垫在患者手臂下。PICC操作流程5、消毒穿刺点按照无菌原则消毒穿刺点，范围穿刺点上下10厘米两侧至臂缘。先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。等待两种消毒剂自然干燥。穿无菌手术衣，更换手套。铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区。PICC操作流程6、预冲导管7、扎止血带，实施静脉穿刺：穿刺进针角度约为15-30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内，再送套管。PICC操作流程8、从导引套管内取出穿刺针松开止血带。左手食指固定撕开鞘避免移位。中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出从撕开鞘管中抽出穿刺针。PICC操作流程9、置入PICC导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。当导管进入第一测量长度时，让病人将头部转向穿刺上肢方向，并尽量靠近锁骨，以防止误插入颈静脉。PICC操作流程10、退出导引套管当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘。指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。11、撤出导引钢丝：一手固定导管，一手移去导丝，移去导丝时，动作要轻柔。PICC操作流程12．确定回血和封管用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅。连接肝素帽或者正压接头（可不用肝素）。用肝素盐水正压封管（肝素钠浓度：50u－100u/ml）。注意：小直径（＜10mL）注射器可能造成高压，使导管发生破裂。PICC操作流程13、清理穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料将体外导管放置呈“s”状弯曲。在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，并注意不要盖住穿刺点。覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位，加压粘贴在衬纸上标明穿刺的日期。14、通过X线拍片确定导管尖端位置。如插管后完成连续输液系统需再次测量上臂围与首次测量值比较。