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国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会规划教材全国中医药高职高专院校教材中医基础理论供中医学、针灸推拿、中医骨伤、护理等专业用第七章病机徐财神湖北中医药高等专科学校目录•概述•第一节发病•第二节基本病机•第三节疾病演变重点与难点重点：邪正盛衰，阴阳失调，气血失常，津液失常，内生五邪的基本病机难点：正邪相争在发病中的作用及影响发病的因素影响疾病传变的因素及常见的疾病传变类型概述•病机：是指疾病发生、发展、变化及其转归的机理。也称“病变机理”病机揭示了疾病发生、发展与演变全过程的本质特点及其基本规律《素问·至真要大论》：“谨守病机，各司其属”第一节发病学习内容一、发病机理二、发病类型相关概念•发病：是指疾病的发生过程，即机体处于病邪的损害和正气抗损害之间的矛盾斗争过程•发病学说：是研究疾病发生的途径、类型、机制、规律以及影响发病诸因素的理论相关概念•发病的原因是机体自身的功能紊乱和代谢失调是外在致病因素对机体的损害和影响二者在发病过程中相互影响一、发病机理•正邪与发病•影响发病的其他因素正邪与发病•正气——是指人体的机能活动及其抗病、康复能力•邪气——泛指各种致病因素•二者在发病过程中，相互作用，相互斗争，是疾病发生的最直接、最重要的因素正气不足是疾病发生的内在原因•正气具有抗邪、祛邪、调节、修复等能力•作用方式：自我调节，维持脏腑经络功能的协调抗邪防病，或感邪后驱邪外出自我康复，病后或虚弱时自我修复邪气是发病的重要条件•邪气在一定条件下会起主导作用，如疠气、高温、虫兽伤等•主要表现：导致脏腑机能失调，气血津液的代谢及功能障碍，神志失常直接造成形质损害，如损伤皮肉筋骨脏腑，亏耗精气血津液导致机体抗病修复能力下降邪正斗争的胜负决定发病与否•正胜邪退则不病——正气旺盛，抗邪有力，邪气难以入侵，即使侵入，正气驱邪，及时消除病理反应，不发病•邪胜正负则发病——邪气偏胜，正气相对不足，邪胜正负，疾病发生•感邪轻或正气强，病位多表浅，病变轻；感邪重或正气弱，病位较深，病变多重影响发病的主要因素•环境因素指与人类生存密切相关的自然环境与社会环境而言，主要包括气候变化、地域因素、生活工作环境等环境因素•气候因素：不同的季节，可出现不同的易感之邪和易患之病•地域因素：不同地域的气候特点、水土性质、生活习俗导致地域性的多发病和常见病•社会环境：人在社会中的政治地位、经济状况、文化程度、家庭情况、境遇变迁、人际关系等与疾病的发生有一定的联系影响发病的主要因素•体质因素决定发病倾向：体质强则不易感邪发病，体质弱则易感邪发病决定对某种病邪的易感性：阳虚易感寒邪，阴虚易感热邪决定某些疾病发生的证候类型：同感湿邪，阳盛热化成湿热证，阳虚则寒化成寒湿证。肥人多痰湿；瘦人多火影响发病的主要因素•体质因素突然强烈的情志刺激可扰乱气机、伤及内脏而致疾病突发长期持续性的精神刺激易致气机郁滞或逆乱而缓慢发病遗传因素对发病也有一定的影响二、发病类型•卒发（感邪即发）•徐发•伏而后发•继发•合病与并病•复发卒发•概念——又称顿发，指机体感邪后立即发病新感外邪较盛——如外感风寒之邪情志剧变——如暴怒大悲毒物中毒——如服毒自杀、毒蛇咬伤外伤感受疠气徐发•概念——指感邪后缓慢发病，又称为缓发外感湿邪，因湿性重着黏滞，故湿邪伤人多为缓发内伤邪气，思虑过度，忧愁不解，房室不节，嗜酒成癖，日久可成虚劳伏发•概念——指感受邪气后，病邪在机体内潜伏一段时间，或在诱因的作用下，过时而发病破伤风、狂犬病——均经一段潜伏后才发病伏暑、伏气温病——常需经过一定的潜伏期继发•概念——指在原发病的基础上继而发生新的疾病久疟之后——继发疟母肝阳上亢——日久发为中风肝胆疾病——日久发为癥积、结石小儿食积——日久发为疳积哮喘——日久发为肺精气虚、心血瘀阻合病与并病•合病：两经或两个部位以上同时受邪所出现的病证。伤寒太阳与少阳合病、太阳与阳明合病。温病卫气同病、气血两燔、气营两燔•并病：感邪后某一部位的证候未了，又出现另一部位的病证•二者的区别：合病感受一种邪气，可致多部位侵害，出现多部位病证并病是指在疾病中病变部位的传变，而原始病位依然存在“合则一时并见，并则以次相乘”复发•复发——是指疾病初愈或疾病的缓解阶段，在某些诱因的作用下，引起疾病再度发作或反复发作的一种发病形式引起复发的因素：余邪未尽，正气未复，诱因引动，三者交互作用，旧病复发复发的诱因：重感致复、食复、劳复、药复、情志致复，另外某些气候因素、地域因素也可成为复发的诱因第二节基本病机基本病机一、邪正盛衰二、阴阳失调三、气血失常四、津液失常五、内生五邪一、邪正盛衰•邪正盛衰是指在疾病过程中，正气与邪气相互斗争所发生的盛衰变化•正气增长而旺盛，则必然促使邪气消退——正盛邪退•邪气增长而亢盛则必然会损耗正气——邪盛正衰虚实病机—实•含义：实，主要指邪气盛，是以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病理状态•特点：正邪斗争激烈，病理反映比较剧烈的、有余的证候•形成：外感六淫和疠气致病的初、中期，或痰、食、血、水滞留体内的内伤病•表现：体质壮实、壮热狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力、舌苔厚腻等虚实病机—虚•含义：虚，主要指正气不足，以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反映•特点：抗病力低下，正邪斗争不剧烈表现出的一系列虚弱、衰退和不足的证候•形成：先天禀赋不足病后亏虚多种慢性病损耗邪气损害•表现：神疲体倦、气短、面色无华、自汗、盗汗、二便失禁、五心烦热、畏寒肢冷、脉虚无力等气、血、津液等的耗伤气化功能减退，精气血津液生化不足气化功能亢奋，但消耗精微过多虚实错杂•含义：指疾病过程中，邪盛与正虚同时并存的病理状态•形成：实性病变失治，邪久留、损正气，形成邪实正虚的虚实错杂病变。正气不足，无力驱邪外出；或本正虚，兼内生痰、食、瘀血、水湿凝滞的正虚邪实的虚实错杂病变•表现：虚中夹实——指病理变化以正虚为主，又兼夹实邪为患的病理状态（如脾气不足，运化无权之湿滞中焦证）实中夹虚——指病理变化，以邪实为主，又兼有正气虚损的病理状态（如邪热炽盛灼津，致气阴两伤证）虚实真假真虚假实——“至虚有盛候”•含义：病机的本质为“虚”，表现为“实”的临床假象•形成：正气虚弱，脏腑气血不足，推动、激发功能减退所致•表现：纳食减少，疲乏无力，舌淡嫩。又兼腹满（时减）、腹痛（喜按）等假象虚实真假真实假虚——“大实有赢状”•含义：病机的本质为“实”，表现为“虚”的临床假象•形成：邪气亢盛、结聚于内，阻滞经络，气血不能畅达于外•表现：如热结胃肠，便秘腹痛拒按，潮热谵语。又兼面色苍白，四肢逆冷，精神萎顿等状似虚寒的假象二、阴阳失调•概念：指机体在疾病发生、发展过程中，由于致病因素的影响，致机体阴阳双方失去相对协调平衡，形成阴阳或偏胜、或偏衰、互损、格拒、亡失等的病理变化。同时，阴阳失调又是脏腑、经络、营卫、气血等关系失调，以及表里出入、上下升降等运动失常的概括•表现：主要为阴阳偏胜、阴阳偏衰、阴阳互损、阴阳格拒和阴阳亡失阴阳偏盛•含义：指人体阴阳双方中的某一方的病理性亢盛状态“邪气盛则实”的病机和病证表现阴胜则寒（实寒）阳胜则热（实热）发展趋势阴胜则阳病阳胜则阴病阳偏盛•含义：指机体在疾病过程中所出现的一种阳气病理性偏盛，机能亢奋，机体反应性增强，热量过剩的病理状态•特点：一般多表现为阳盛而阴未虚（或虚亏不甚）的实热病证形成原因多因感受温热阳邪感阴邪从阳化热五志过极化火气滞、血瘀、食积郁而化热阳偏盛机理阳邪入侵，从阳化热阳热亢盛，邪自内生表现热——壮热、面红、目赤动——脉数、心烦、躁扰燥——口渴、便干、苔黄转归实热兼阴亏病证（阳胜则阴病）虚热病证（久之由实转虚）阴偏盛•含义：指机体在疾病过程中所出现的一种阴气病理性偏盛，机能抑制，热量耗伤过多，病理性代谢产物积聚的病理状态•特点：一般多表现为阴寒偏盛而阳气未虚（或虚损不甚）的实寒病证形成原因感受寒湿阴邪过食生冷，寒滞中阳，遏抑阳气阴偏盛机理阴寒邪盛，阳不制阴寒湿内聚，阴寒内盛表现寒——恶寒、喜暖、肢冷静——舌淡、脉迟、蜷卧湿——水肿、泄泻、痰液清冷转归实寒兼阳虚（阴胜则阳病）虚寒证（久之由实转虚）阴阳偏衰•含义：指机体阴或阳虚衰不足的病理状态表现阳虚则寒、阳虚则阴盛——虚寒证阴虚则热、阴虚则阳亢——虚热证“精气夺则虚”的病机和病证阳偏衰•含义：即阳虚。指机体阳气虚损，机体衰退或衰弱，代谢缓慢，产热不足的病理状态•特点：一般多表现为机体阳气不足，阳不制阴，阴气相对偏亢的虚寒证先天禀赋不足后天饮食失养劳倦内伤久病伤阳机体阳气虚损，以脾肾阳虚为主，尤以肾阳虚衰最为重要（肾阳为诸阳之本）畏寒肢冷、脘腹冷痛、面色白，舌淡脉迟神疲、喜静、小便清长，下利清谷阳偏衰形成原因表现阴偏衰•含义：指机体阴气不足，阴不制阳，导致阳气相对偏盛，机能虚性亢奋的病理状态•特点：一般多表现为阴气不足、阳气相对亢盛的虚热证阴偏衰阳邪伤阴五志过极化火伤阴久病伤阴五脏皆可发生，以肺、肝、肾为主，尤以肾阴虚最为重要（肾阴为诸阴之本）形成原因表现：骨蒸潮热、盗汗、五心烦热、颧红消瘦、咽干口燥、舌红少津、脉细数等阴阳互损•含义：指阴或阳任何一方虚损到一定程度，病变发展影响及对方，形成阴阳两虚的病机•形成：由于阴阳互为根本，故阴或阳之间可以发生互损•由于肾阴肾阳为人体阴阳之本，故无论阴虚或阳虚，多在累及肾阴或肾阳，及肾本身阴阳失调时，才易发生阴阳互损阴阳格拒•概念：即阴盛格阳，阳盛格阴。是在阴阳偏盛基础上，由阴阳双方相互排斥而出现寒热真假病变的一类病机•形成：阴和阳中的一方偏盛至极或阴和阳中一方极端虚弱•双方盛衰悬殊，盛者壅于内，将另一方排斥格拒于外，迫使阴阳间不相维系，出现真寒假热或真热假寒之病理阴阳亡失•亡阳，是指机体的阳气大量耗失，功能极度衰竭而引发的生命垂危的病理状态•亡阴，是指机体的阴气大量耗失，功能极度衰竭而引发的生命垂危的病理状态三、气血失常•气的失常气虚——气的生化不足或耗散过多的病理状态气机失调——气的某些功能减退及运动失常，形成气滞、气逆、气陷、气闭或气脱的病理变化气虚•含义：指一身之气不足及其功能低下的病理状态•形成：气之化生不足——与后天失养，先天禀赋不足，肺脾肾功能失调有关气之耗损过多——劳倦内伤、久病不复•表现：肺气虚——呼吸功能减退、气短；肺卫气虚则怕冷、自汗、易感冒脾气虚——清阳不升，清窍失养而精神萎顿，头昏耳鸣等心气虚——行血无力而心悸、血瘀肝气虚——出血、疲乏无力肾元之气虚——生长发育迟缓、生殖功能低下气机失调•概念：即气的升降出入运动失常而引起的气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等病理变化•表现：气滞、气逆、气陷、气闭、气脱（气机失调的病变中，脾胃和肝肺升降失常较重要）•含义：即气的流通不畅，郁滞不通的病理状态•形成情志抑郁不舒痰、湿、食积、瘀血阻滞脏腑功能失调气虚运行无力•表现：肺气壅滞——胸闷、咳喘肝气郁滞——胸胁胀满，少腹胀痛脾胃气滞——腹胀而痛，时作时止，得矢气、嗳气则舒气滞•含义：气的上升太过或下降不及的病理状态•形成情志内伤饮食冷热不适外邪侵犯痰浊壅滞•表现：肺气上逆——咳逆上气胃气上逆——恶心、呕吐、呃逆、嗳气肝气逆上——头胀痛、面红、目赤、易怒气逆•含义：是在气虚基础上发生的以气的升清功能不足，气的升举无力为主要特征的病理状态•形成素体虚弱脾气虚损病久耗伤•表现：清气不升——头目失养致头晕、眼花、耳鸣中气下陷——胃、肾、子宫、肛门位置相对下移，少腹坠胀，便意频频兼疲乏无力、气短声低、面色不华等气陷•含义：即气机闭阻，外出严重障碍，以致清窍闭塞，出现昏厥的一种病理状态•形成情志抑郁外邪、痰浊阻滞•表现：突然昏倒，不省人事（可见闭厥、气厥、痛厥）气闭•含义：指气不内守，大量亡失，以致机能突然衰竭的病理状态•形成慢性长期消耗汗吐下太过，大出血，致气随津血脱泄气虚之甚致功能全面突然衰竭•表现：面色苍白，汗出不止，目闭口开，全身瘫软，手撒，二便失禁，脉微欲绝等气脱血的失常•血的生化不足或耗伤太过，血的濡