PICC的临床应用

肿一段恒PICC的临床应用•目前护士的角色？•我们的现状？•我们的发展？•护理工作的新思路被动护理主动护理据统计，我国每年输液50亿人次85%的护士用于静脉输液的工作时间超过75%安全输液，新征途……目录1.临床输液工具的发展及选择趋势2.PICC发展背景3.什么是PICC？4.PICC穿刺流程目录1.临床输液工具的发展及选择趋势2.PICC发展背景3.什么是PICC？4.PICC穿刺流程•输液工具发展历史1628年英国医生哈维发现了血液循环011656年英国医生克里斯朵夫和罗伯特发明羽毛管针头0219世纪广泛使用的金属针头0320世纪80年代出现了置入式输液港051929年，德国医生Formman经外周插入中心静脉导管04•静脉输液工具的应用头皮钢针2-4h留置针72-96hCVC2-4weeksPICC2-4weeks---1year血管直径（mm）血流量（ml/min）头静脉640贵要静脉895腋静脉16333锁骨下静脉19800无名静脉19800上腔静脉20-302000-2500•静脉血管直径及血流量•对于连续输注发疱剂、肠外营养或输液渗透压大于900mosm/L的药物时，不可使用外周静脉导管------《2016版输液治疗实践标准》•临床常用药物的pH及渗透压药物pH渗透压（mmol/L）阿霉素4-5.52805-Fu8.4-9.2650环磷酰胺4.5-6.5352长春新碱4-5.56103%氯化钠7.2+/-0.21030TPN5.61400甘露醇4.5-6.510985%碳酸氢钠7.5-8.5119050%葡萄糖3.2-5.52526血液的pH：7.35-7.45《4为强酸性，》9.0为强碱性血浆渗透压：280-290m0sm/L》600mosm/L为高度危险参考书籍：《PICC临床应用及安全管理》目录1.临床输液工具的发展及选择趋势2.PICC发展背景3.什么是PICC？4.PICC穿刺流程192920世纪70年代20世纪80年代1997•德国外科医生Frossman从自己肘窝置入4Fr的输尿管到上腔静脉•PICC以良好的材质引进临床使用•PICC在国外应用于NICU和需中长期输液的家庭病床•引进中国，广泛应用于肿瘤化疗、刺激性药物输入、静脉营养治疗、长期输液的患者PICC的背景•发展史•1997年华盛顿医学中心ICU护士使用B超引导下的改良塞丁格技术进行PICC置管，2008年引进中国•是目前国际上最先进的PICC置入方法•为什么开展PICC置管技术我国医护人员观念的转变治疗方案的多样性需要可靠，安全和中长期的静脉通路患者的法律意识增强治疗药物的复杂性、多样性发泡剂/刺激性药物WHY•PICC置管的目的导管可长时间留置在体内，提供长期静脉给药的通道避免重复穿刺静脉减少药物对外周静脉的刺激Askingthewhyandgivinganswers.目录1.临床输液工具的发展及选择趋势2.PICC发展背景3.什么是PICC？4.PICC穿刺流程PICC的定义PICC：是指经外周置入的中心静脉导管，由外周静脉（上臂贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉）穿刺插管，把导管尖端送到上腔静脉的方法。是中心静脉输液的可靠渠道，适用于短、中、长期的静脉治疗。•PICC导管特点•导管材料为硅胶，柔软，弹性好•是一条放射显影的导管使用时可通过放射显影学确认导管及其尖端的位置•PICC的常用规格说明型号（Fr）容积（ml）适用人群禁止输血1.90.23新生儿禁止输血30.25儿童可输血40.33儿童、成人可输血50.44成人•PICC血管选择贵要静脉肘正中静脉头静脉直、粗移行为腋静脉静脉瓣少首选静脉浅、直、短静脉瓣多次选静脉前粗后细与腋静脉成锐角静脉瓣多末选静脉头静脉肘正中静脉贵要静脉贵要静脉肘正中静脉头静脉腋静脉锁骨下静脉无名静脉上腔静脉•PICC置管静脉走向肱静脉PICC的适应症及禁忌症•1.静脉治疗》7天•2.使用对外周静脉刺激和损害较大的药物，如化疗药物、抗生素、甘露醇、TPN、酸碱度大及渗透压高的药物等。•3.外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通路，难以维持静脉输液者。•4.长期需要间歇治疗者。•5.早产儿或危重患者抢救时。•1.上腔静脉综合征。•2.确诊或疑似导管相关性血流感染、菌血症或脓毒血症。•3.感染性心内膜炎。•4.确诊或疑似患者对器材的材质过敏。•适应症禁忌症相对禁忌症•1.严重的出凝血功能异常•2.乳腺癌患侧肢体•3.血栓栓塞史•4.安装起搏器•5.拄拐杖CVC.PICC外周穿刺穿刺危险小、成功率高感染率低（《2%）留置时间长（-1年）稳定状态静脉输液颈内、锁骨下穿刺盲穿穿刺并发症危险（25%-30%）感染率高（》26%）短期留置急重症、大手术PICC的优势目录1.临床输液工具的发展及选择趋势2.PICC发展背景3.什么是PICC？4.PICC穿刺流程•PICC置管方法•传统PICC置管•改良塞丁格技术PICC置管•超声引导下改良塞丁格技术PICC置管•可以直观的看到血管•在穿刺前可以预先对血管进行评估•避开动脉，防止误伤重要器官•一次穿刺成功率在98%以上•减少患者倍受针刺的痛苦•提高患者的满意度•B超的优越性医嘱人员准备病人教育物品准备解释操作过程及合作期望日常护理及注意事项环境准备签署同意书操作前准备•空针：1ml、10ml、20ml•手套、纱布、碘伏、酒精、•0.9%NS、压脉带•B超引导下改良塞丁格PICC置管术•探头•局麻•定位•穿刺•送管•固定•消毒•宣教PICC穿刺流程•通过X线拍片确定导管尖端位置•上腔静脉的下端三分之一或上腔静脉和右心房交界处，或如果通过股静脉放置，应在下腔静脉膈肌位置•INS《2016版输液治疗实践标准》thankyou!