尿崩症的护理

尿崩症的护理内分泌科张颖学习内容一定义二症状和体征三诊断四鉴别诊断五实验室检查六护理七健康教育一定义•尿崩症是指精氨酸加压素(又称抗利尿激素)严重缺乏或部分缺乏,或肾脏对抗利尿激素不敏感,致肾小管吸收水的功能障碍,从而引起多尿、烦渴、多饮与低比重尿和低渗尿为特征的一组综合征。一定义•根据病因可分为原发性尿崩症和继发性尿崩症:根据抗利尿激素缺乏的程度可分为完全性尿崩症和部分性尿崩症;根据病程长短可分为暂时性尿崩症和永久性尿崩症。本病可发生于任何年龄,但以青少年为多见。二症状和体征多饮、烦渴、脱水是本病的特点。病人每日尿量可达3~15L。尿比重低于1.005。多尿往往突然出现，在1~2d内达到高峰。虽然病人喝水，但喝水量却不能补足失去的水分，所以粘膜干燥、皮肤苍白呈面团式肿胀，唾液和汗液分泌减少。二症状和体征•尿崩症症状持续时间稍长，病人可出现有效血容量减少，电解质紊乱，从而导致低血压、心排血量减少，全身灌注量下降。又由于高钠血症而影响大脑功能，病人的意识模糊甚至昏迷。三诊断•确诊的关键是血浆和尿的重量克分子渗透压浓度改变或离子含量增高，主要是由于机体水分丢失。血浆重量克分子渗透压可超过300mOsm/kg（正常为280~295mOsm/kg）。由于肾滤出水分过多，所以尿液重量克分子渗透压降低到200mOsm/kg（正常为300~1000mOsm/kg）。尿比重降低，血清电解质水平升高，临床上病人脱水征明显，体重下降。四鉴别诊断•1）糖尿病引起的多饮、多尿：糖尿病患者血糖控制欠佳时可发生渗透性利尿，但尿比重一般偏高，且饮水量及尿量只比正常人轻度升高（一般不超过5000ml）。2）精神性烦渴:主要表现为烦渴、多饮、多尿，但在夜间睡眠后烦渴减轻，饮水量及尿量亦较少，血钠及血浆渗透压多在正常低值，禁水-加压素试验在正常水平。五实验室检查•禁水加压试验：用于诊断和鉴别尿崩症、精神性多饮和肾性尿崩症，并可用以鉴别完全性和部分性尿崩症一种简便实用的方法。五实验室检查•原理：正常人禁水后血浆渗透压升高，循环血容量减少，二者刺激ＡＤＨ（抗利尿激素）释放，使尿比重升高，尿渗透压升高而血渗透压变化不大。中枢性尿崩症因ＡＶＰ分泌缺乏，或肾性尿崩症对ＡＶＰ无反应，在禁水后仍排出大量低渗透压低比重尿。五实验室检查•试验方法（１）试验前２周主动限水（口渴时主动减少饮水量，尽量减少至以前饮水量的１／２～１／３），限水非常重要，直接影响试验是否成功。（２）试验前１ｄ晚上病人１０点开始禁水６～８ｈ，不能耐受者可以１２点以后开始禁水（禁水，禁食，不洗手洗脸，否则影响试验结果）。五实验室检查•试验于第２日清晨开始，实验前要测生命体征，体质量。以后每１ｈ的尿留在一个标本瓶子里，并记录及时送检，测尿量、渗透压、尿比重。住院患者分别６时、８时采血，测血渗透压。两次尿渗透压相差＜３０ｍｏｓｍ／ｋｇ时，注射垂体后叶素５Ｕ，继续观察。（３）试验当中未经容许不得擅自离开，幼儿需要家长看护，实验结束后可以饮水。六护理1心理护理尿崩症的患者长期多尿，休息不好，导致精神悲观，我们要多理解患者并给予安慰、鼓励，生活上予以照顾，通过护理活动与病人建立良好的护患关系，使之积极主动地配合检查治疗。同时帮患者解除顾虑和恐惧心理，建立战胜疾病的信心。六护理2病情观察准确记录患者的尿量、尿比重、饮水量,观察液体出入量是否平衡,以及体重变化。禁水前测体重、血压、尿量与尿比重或渗透压。禁水时间为8～12h,禁水期间每2小时排尿1次,测尿量,尿比重或渗透压,每小时测体重与血压。六护理•如患者排尿较多,体重下降3％～5％或血压明显下降,应立即停止试验,让患者饮水。观察饮食情况,如食欲不振及便秘、发热、皮肤干燥、倦怠、睡眠不佳症状等。另外还应注意观察有无脱水症状,如头痛、恶心、呕吐、胸闷、虚脱、昏迷等。六护理3多饮、多尿的护理对于多尿、多饮者应给予扶助与预防脱水。根据患者的需要供应水,测尿量、饮水量、体重,从而监测液体出入量。正确记录,并观察尿色、尿比重及电解质、血渗透压情况。患者夜间多尿而失眠、疲劳以及焦虑等应给予护理照料。六护理4急症处理注意患者出现的脱水症状,一旦发现要积极纠正脱水,补充血容量,纠正低血压状态。高渗脱水时要适量补充低渗溶液,同时给予抗利尿激素替代治疗。要注意水钠平衡,既要防止脱水和高血钠,又要防止抗利尿药物过量引起水中毒。六护理•要注意尿量和尿比,如发生水中毒可缓慢推注苯妥莫钠0.15～0.25g。另外由于脱水,该患者全身皮肤干燥,有脱皮现象,要保持皮肤、黏膜的清洁,勿抓挠皮肤,勿撕扯皮屑,以预防感染。每次清洁皮肤后适量涂保湿润肤露。六护理5用药护理药物治疗及检查时,应注意观察疗效及副作用。指导患者正确使用药物。如使用长效尿崩停,应慎防用量过大引起水中毒;长期服用氢氯噻嗪的患者注意观察有无低钾、高尿酸血症等;口服氯磺丙脲的患者注意观察血糖及有无水中毒现象。七健康教育向患者及其家属介绍尿崩症基本知识及治疗方法。告知患者准确监测液体平衡的重要性,包括每日称体重,同一时间穿同样的衣服,准确记录出入水量。准确遵医用药,不得自行停药。使用长效尿崩停针剂治疗时,使用前必须充分摇匀,并深部肌肉注射,慎防用量过大引起水中毒。渴时一定要保证液体供给,在身边备足温开水,并要定期门诊随访。