尿常规与肾功能,尿常规及肾脏疾病生化检验的简单解读

尿常规与肾脏疾病生化检验的简单解读第一部分尿常规分析尿常规检查主要内容一、理学分析：尿量、颜色、透明度、比重、电导率二、化学分析：pH、LEU、NIT、PRO、GLU、KET、UBG、BIL、ERY、CRE三、有形成分分析：细胞：红细胞、白细胞、上皮细胞、小圆上皮细胞等管型：透明管型、病理管型(颗粒管型、细胞管型、蜡样管型等)结晶：草酸钙结晶、磷酸铵镁结晶、无定形结晶等微生物：细菌、真菌、寄生虫等其他：精子、粘液丝等尿液化学分析的检测项目试剂带的结构碘酸盐层尼龙膜：防止大分子物质对反应的污染；绒制层：包括碘酸盐层和试剂层；碘酸盐层：可以破坏维生素C等干扰物质；试剂层：含有试剂成分，主要与尿液中测定物质发生化学反应，产生颜色变化；吸水层：可使尿液均匀快速的浸入，并能抑制尿液流到相邻的反应区；塑料底层：作支持体尿液分析仪的结构尿液分析仪工作的基本原理是反射光度法待测物质→试剂块化学反应→颜色变化颜色越深→浓度越高→光吸收越大→光反射越小→反射率越小．双波长法测定试剂块的颜色变化(反射率)颜色的深浅与光的反射率成比例关系，而颜色的深浅又与尿液中各种成分的浓度成比例关系。测得光的反射率即可以求得尿液中各种成分的浓度。酸碱度（pH）检测原理：双指示剂法方法学评价：应用最广泛的筛检方法。参考区间：•晨尿：5.5~6.5，平均6.0•随机尿：4.5~8.0临床意义：主要用于了解机体酸碱平衡和电解质平衡情况，是诊断呼吸性或代谢性酸/碱中毒的重要指标。酸性酸中毒、发热、慢性肾小球肾炎、糖尿病、痛风、低血钾性碱中毒、白血病、尿酸盐结石等。碱性碱中毒、肾小管性酸中毒、尿路感染、磷酸盐结石、严重呕吐等蛋白质（PRO）蛋白尿：当尿液中的蛋白质超过150mg/24h（或超过100mg/L）时，蛋白定性试验呈阳性，称为蛋白尿。检测原理：pH指示剂蛋白质误差原理参考区间：阴性方法学评价：•灵敏度：100-150mg/L；•对白蛋白灵敏，球蛋白不灵敏，易漏检B-J蛋白；•干扰因素：标本pH（pH9，假阳性；pH3，假阴性）、食物、药物。质量保证：磺基水杨酸法（CLIS推荐的确证试验）生理性功能性蛋白尿（应激）体位性蛋白尿（体位）偶然性蛋白尿（假：月经、白带）摄入性蛋白尿妊娠性蛋白尿病理性肾小球性蛋白尿（选择性/非选择性）肾小管性蛋白尿混合型蛋白尿溢出性蛋白尿（B-J）组织性蛋白尿（T-H）葡萄糖（GLU）尿糖主要指葡萄糖，也有微量乳糖、半乳糖、果糖、核糖、戊糖、蔗糖等。尿液中是否出现葡萄糖取决于血糖浓度、肾血流量和肾糖阈。检测原理：葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法参考区间：阴性临床意义：主要用于内分泌疾病（如糖尿病）的诊断、治疗监测、疗效观察等。•血糖增高性糖尿：糖尿病、甲亢、嗜铬细胞瘤、垂体前叶功能亢进、Cushing综合征•血糖正常性糖尿：家族性糖尿、新生儿糖尿、妊娠或哺乳期•暂时性糖尿：进食大量碳水化合物、应激性糖尿•其他糖尿：乳糖、半乳糖、果糖、戊糖、蔗糖等代谢紊乱。方法学评价：•灵敏度高、特异性强；•干扰因素：标本、药物。质量保证：班氏法（乳糖、半乳糖、果糖、麦芽糖、戊糖、蔗糖阳性）酮体（KET）酮体是乙酰乙酸（20%）、β-羟丁酸（78%）及丙酮（2%）的总称。检测原理：亚硝基铁氰化钠法参考区间：阴性临床意义：用于糖代谢障碍和脂肪不完全氧化性疾病或状态的辅助诊断。•不能有效利用碳水化合物：糖尿病酮症酸中毒•碳水化合物摄入不足：饥饿、饮食疗法、剧烈运动等•碳水化合物丢失：频繁呕吐（妊娠、疾病）等•其他：氯仿、磷中毒，服用双胍类药物，遗传病等方法学评价：•灵敏度：乙酰乙酸50-100mg/L，丙酮400-700mg/L，β-羟丁酸不反应；•干扰因素。质量保证：标本新鲜、试带防潮胆红素（BIL）胆红素有未结合胆红素、结合胆红素和δ-胆红素3种，血浆中以前两者为主。检测原理：偶氮法参考区间：阴性方法学评价：•干扰因素质量保证：标本新鲜、试带避光、防潮临床意义：主要用于黄疸的诊断和鉴别诊断。尿胆原（UBG）无色尿胆原经空气氧化及光照后形成黄色的尿胆素。检测原理：偶氮法参考区间：阴性或弱阳性（正常、0-3.3umol/L）方法学评价：•干扰因素质量保证：标本新鲜临床意义：有助于黄疸的诊断和鉴别诊断。尿BIL尿URO肝细胞性黄疸阳性阳性溶血性黄疸阴性阳性阻塞性黄疸阳性阴性血红蛋白（Hb、ERY、BLD）血红蛋白尿：若血红蛋白量超过结合珠蛋白结合能力时，血浆游离血红蛋白可经肾小球滤出，当超过1.00-1.35g/L时，Hb可随尿液排出，即为血红蛋白尿。检测原理：过氧化物酶法参考区间：阴性方法学评价：•灵敏度：与Hb和RBC反应（高蛋白、高SG尿液中，RBC不溶解）•干扰因素质量保证：标本新鲜临床意义：有助于血管内溶血性疾病的诊断。亚硝酸盐（NIT）方法学评价：•灵敏度：取决于3个条件：致病菌存在亚硝酸盐还原酶、尿液在膀胱内停留足够长的时间、尿液中存在硝酸盐•干扰因素NIT主要来自病原菌对亚硝酸盐的还原反应，其次来源于体内的NO。检测原理：Griess法（偶氮法）参考区间：阴性质量保证：晨尿临床意义：主要用于尿路感染的快速筛检。白细胞酯酶（LEU）检测原理：中性粒细胞酯酶法参考区间：阴性方法学评价：•只对粒细胞灵敏，与淋巴细胞不反应•干扰因素质量保证：标本新鲜临床意义：用于诊断泌尿系统感染。注意：尿液标本必须新鲜。尿液pH影响蛋白测定，强碱性尿（pH9.0），超过了试带的缓冲能力，出现假阳性结果；尿液pH低于3.0时，可出现假阴性结果。尿蛋白试带法对白蛋白敏感，对球蛋白、粘蛋白、本周蛋白不敏感，对球蛋白的灵敏度仅为白蛋白的1/100～1/50。对于肾病患者，特别是疾病发展过程中需要系统观察尿蛋白含量的病例，最好使用对白、球蛋白灵敏度一致的方法进行测定(磺基水杨酸法)。尿糖试带法只与葡萄糖反应，比班氏法特异性高。高浓度维生素C可导致试带法假阴性结果。尿液被过氧化物、次氯酸盐、强氧化性清洁剂污染可出现假阳性结果。注意：酮体试带法对乙酰乙酸敏感，丙酮次之，不与-羟丁酸反应（糖尿病酮症治疗监测时注意分析）。尿亚硝酸盐用于泌尿系细菌感染的快速筛检，阴性并不能排除菌尿的可能。阳性结果条件：尿液中的致病菌含有硝酸盐还原酶；体内有适量的硝酸盐存在；尿液在膀胱内有足够的停留时间。尿隐血检测采用血红蛋白类过氧化物酶法，肌红蛋白、对热不稳定酶、氧化剂或菌尿，可呈现假阳性结果；尿液大量维生素C可出现假阴性结果。尿白细胞检测主要对中性粒细胞敏感，单核细胞、淋巴细胞无粒细胞酯酶，不能检出。项目假阳性假阴性酸硷度（PH）与食物及放置时间有关同左比重（SG）随尿量及尿液含固体物质浓度、食物、药物性质及尿液放置时间有关。同左，碱性尿蛋白质（PRO）尿液PH变化可影响实验结果、药物喹宁、喹宁丁、嘧啶等强硷尿（PH=9.0）、季胺盐类尿液PH值变化可致，高盐浓度，本一周氏蛋白，球蛋白，粘蛋白，青霉素葡萄糖（GLU）尿液污染了葡萄糖、H2O2、漂白粉、氧化型清洁剂维生素C750mg/L，乙酰乙酸400mg/L，5-羟吲哚乙酸，尿黑酸，阿司匹林，左旋多巴，酮体，高比重，低PH时。酮体（KET）苯丙酮和酚酞复合物含-SH基物质（巯甲丙脯酸），BSP、L-DOPA，头孢类抗菌素，高度着色尿细菌污染，尿放置时间长。胆红素（BIL）大量氯丙嗪治疗，尿中含盐酸偶氮吡啶，色素尿，尿蓝母，硫酸吲哚酚阳光照射，尿中含维生素C（250mg/L），亚硝酸盐，陈旧尿。尿胆原（URO）胆色素原，吲哚，胆红素，吩噻嗪，药物色素，非那吡啶，对氨苯磺酸。阳光照射，偶氮基色素药物，亚硝酸盐，福尔马林。亚硝酸盐（NIT）细菌污染，标本放置太久，色素尿，非那吡啶。尿在膀胱逗留时间短，非利用硝酸盐微生物感染，NIT≤13umol/L，尿中维生素C≥1.42mmol/L，硝基呋喃。红细胞（BLO）次氯酸盐、易热酶干扰，细菌过氧化物酶污染，肌红蛋白，氧化型清洁剂。高浓度维生素C（100mg/L），高蛋白尿，高比重尿，PH5.0，卡普托利，福乐马林，样品末混匀，RBC沉淀，试条Hb灵敏度达不到150mg/L。白细胞（LEU）福尔马林，呋喃坦啶，大量胆红素，氧化型清洁剂。尿比重高，头孢霉素IV、庆大霉素，四环素，硼酸，高浓度草酸。尿十项试剂带常见产生假阳性、假阴性的原因尿液有形成分检查细胞•红细胞•白细胞•吞噬细胞•上皮细胞管型•透明管型•颗粒管型•细胞管型•红细胞管型•白细胞管型•肾上皮细胞管型•蜡样管型•脂肪管型•宽大管型•类管型相似物结晶•生理性结晶•草酸钙结晶•尿酸结晶•非结晶性尿酸盐•马尿酸结晶•磷酸盐类结晶•病理性结晶•胆红素结晶•胱氨酸结晶•亮氨酸结晶•酪氨酸结晶•胆固醇结晶•含铁血黄素颗粒•药物结晶•造影剂结晶其他细菌真菌寄生虫精子纤维状物运用流式细胞术及特殊荧光染色的原理，将尿标本染色后进入鞘液流动池时，每个有形成分单个纵列通过流动池中心轴线，每个粒子均被氩激光光束照射，并各自发出不同的荧光强度(信号)。信号表达为3类：即前向散射光、荧光和电阻抗。仪器将这种荧光，散射光和电阻抗的信号转变为电信号，综合分析这些电信号，得出细胞大小、长度、染色强度和染色部分长度以及细胞的体积资料，并给出每类细胞的散射图和直方图，并计算出每微升尿中各种细胞的数量进行报告。流式细胞式尿沉渣分析仪激光束(=488m)荧光强度fl：前向散射光强度Fsc：细胞大小RNA、DNA强度前向散射光脉冲宽度Fscw：细胞长度荧光脉冲宽度F1w：细胞染色质长度电阻抗：反映细胞体积红细胞(RBC)正常红细胞：淡黄色，双凹圆盘状，直径大约8um。异形红细胞：大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、环形红细胞、新月形红细胞、皱缩红细胞及影红细胞。血尿镜下血尿：＞3个RBC/HPF，而尿液外观变化不明显。肉眼血尿：＞1ml血/1L尿，尿液外观呈淡红色。均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小正常，整个尿标本中红细胞形态不超过2种。主要见于肾小球以下部位出血。非均一性红细胞血尿：红细胞大小不等，外形呈2种以上的多形性变化。多为肾小球性血尿。红细胞(RBC)参考值直接镜检法：0~偶见/HPF离心镜检法：0~3/HPF。临床意义：尿红细胞形态观察及计数，主要是区分肾小球性及非肾小球性血尿。均一性红细胞血尿：暂时性镜下血尿：健康人、应激状态、月经血泌尿系统疾病：炎症、肿瘤、结核、结石、创伤等生殖系统疾病：前列腺炎、精囊炎其他：出血性疾病非均一性红细胞血尿：急/慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾病综合征。混合性血尿：IgA肾病肾小球性红细胞非肾小球性红细胞白细胞(WBC)正常：N、L、M。异常：闪光细胞：低渗、N、颗粒布朗运动、油镜下可见灰蓝色发光现象、似星状闪光脓细胞：炎症、破坏/变性/坏死、N。脓尿镜下脓尿：＞5个WBC/HPF，或每小时尿WBC＞40000个。肉眼脓尿：尿中含大量WBC，呈乳白色，甚至出现块状。参考值直接镜检法：0~3/HPF离心镜检法：0~5/HPF。临床意义：N增多：泌尿系统炎症急性期，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等；女性生殖系统炎症L、M增多：肾移植术后、慢性炎症、新月形肾小球肾炎、间质性肾炎。脓细胞团A为白细胞，B为脓细胞上皮细胞（EC）来源：肾小管、肾盂、肾盏、输尿管、膀胱、尿道。肾小管上皮细胞：与WBC相似，比N大1.5倍移行上皮细胞：肾盂、输尿管、膀胱表层：大圆上皮细胞中层：尾形上皮细胞底层：小圆上皮细胞鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）：输尿管下部、膀胱、尿道和阴道。参考值肾小管和移行上皮细胞极少见或偶见；鳞状上皮细胞在女性尿液中较常见，少量。临床意义：一旦增多，即提示相应部位病变肾小管上皮细胞：肾小管病变脂肪颗粒细胞：慢性肾炎、肾梗死含铁血黄素颗粒：血红蛋白尿、肾慢